急性心肌梗死治疗原则

1、关于急性心肌梗死的治疗原则第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月定义：冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血，在动脉狭窄的基础上发生急性血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞，由该动脉支配部位的心肌细胞因而发生缺血性的坏死。 心肌梗死第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.易损斑块的特征T 淋巴细胞 巨噬细胞泡沫细胞 (组织因子+) “激活” 的内膜平滑肌细胞 SMC(HLA-DR+) 正常中层 SMC“稳定” 斑块“脆弱” 斑块管腔放大区域血管中层纤维帽管腔脂 核脂 核第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6

2、月冠状动脉破裂斑块 致命性血栓斑块破裂处 形成血栓的脂质核心 胶原纤维帽第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月诊断依据：1、典型的胸痛2、心电图的动态演变3、血清学的改变 CPK LDH AST 肌钙蛋白AMI 的 治 疗 原 则第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AMI 的 治 疗 原 则第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则发病初期的治疗： 舌下硝酸甘油 心肌梗死和心绞痛的鉴别 心肺复苏的知识和措施 及时就诊第七张，PPT共三十六页，创作

3、于2022年6月AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AMI 的 治 疗 原 则第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则一般处理： 绝对卧床12天 持续心电、血氧、血压监护 持续吸氧 止痛：罂粟碱、吗啡 缓泻剂、低盐、低脂饮食 第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AMI 的 治 疗 原 则第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则再灌注治疗：1、溶栓治疗2、直

4、接或补救性PTCA第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则溶栓治疗的适应症： 典型胸痛持续30分钟以上 相邻两个导联ST段抬高 1mm 发病12小时以内 要求：Door to Needle 160/110mmHg 两周内大手术、外伤、心肺复苏 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则溶栓再通的观察指标1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 50/30min3、再灌注心律失常4、酶谱峰值前移：CK16h，CKMB14h出现2条可判断再通，但13除外第十四张，PPT共三十六页，

5、创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则溶栓治疗的并发症 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血 过敏反应 低血压第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则溶栓药物： 尿激酶：150万U iv （重组）链激酶：150万U iv rt-PA：50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则再灌注治疗：1、溶栓治疗2、直接或补救性PTCA第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则直接或补救性PTCA的适应症 出血倾向或存在溶栓禁忌症

6、心源性休克 广泛前壁或大面积心梗 溶栓治疗失败第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则直接或补救性PTCA的缺点 准备过程需要3060分钟 冠脉造影设备 技术熟练人员值班 费用昂贵第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AMI 的 治 疗 原 则第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的

7、治 疗 原 则治疗和纠正并发症： 急性左心衰 心源性休克 心律失常（快速、缓慢） 心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂 左心室重构第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则防治左心室重构 再灌注治疗 ACEI第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗2、一般处理3、再灌注治疗4、治疗和纠正并发症5、心肌梗死二级预防AMI 的 治 疗 原 则第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月AMI 的 治 疗 原 则心肌梗死二级预防：1、针对危险因素的治疗2、抗血小板治疗3

8、、ACEI4、受体阻滞剂5、他汀类调血脂药第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月冠心病二级预防抗血小板主要终点事件发生率（）Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597P=0.03第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.*P0.00001.95% CI: -27 to -54. P=0.003.4S研究：北欧新伐他汀生存研究-25-358-42 -30 -34-45-40-35-30-25-20-15-1

9、0-50510对象:4,444 (81% 男, 19% 女)年龄范围: 35-70 岁平均 TC基线值: 261 mg/dL平均 LDL-C基线值: 188 mg/dL时间: 5 年干预: 辛伐他汀 20-40 mg/日TCLDL-CHDL-C%+ *非致死性 心梗/冠心病死亡冠心病死亡所有原因死亡第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月2.06707074757980899099100+Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.每千病人年冠心病死亡率MRFIT: 收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的

10、影响1.031.180.880.850.921.181.261.281.391.692.382.492.522.532.462.553.108.063.814.383.473.744.83120120139140159160+舒张压 (mm Hg)收缩压 (mm Hg)第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月ACEI与冠心病事件HOPE 研究：双盲、随机、安慰剂对照。 雷米普利vs安慰剂总病例数9297冠心病：7477糖尿病：3577高血压：4355卒中：1013随访：4.5年第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月ACEI与冠心病事件HOPE研究：雷米普利降低 25（p=0.0004）HOPE Study Investigators, Lancet 2000, 355: 253第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月ACEI与冠心病事件HOPE研究：雷米普利降低 37（p=0.0001）HOPE Study Investigators, Lancet