中风后认知障碍中医临床路径

1、中风后认知功能障碍（卒中后认知功能障碍）的中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发认知功能障碍的住院患者。一、中风后认知功能障碍（卒中后认知功能障碍）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码为：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：163）或脑出血（ICDTO 编码为:161）。（二）诊断依据.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准一中医病 证诊断疗效标准（ZY/TOOL 1-94）”，患者有明确的中风病史，且中风后3 个月内出现认知功能减退，其程度足以影响日常正常生活能力。（2）西医

2、诊断标准：参照临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社）中有关脑卒中（脑梗死或脑出血）和血管性认知功能障碍 的诊断标准。.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的中风后认知功能障碍（卒中 后认知功能障碍）诊疗方案（试行）中风后认知功能障碍（卒中后认知功能障碍）临床常见证候：肝肾阴虚证脾肾两虚证痰浊蒙窍证瘀血内阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的中风后认知功能障碍（卒中 后认知功能障碍）诊疗方案（试行）、诊断明确，第一诊断为中风病、确实存在的认知功能障碍，且认知障碍在中风后发生，二者有相关性、患者适合并接受中医康复治疗（四）标准住院日为W4

3、2天。（五）进入路径标准.第一诊断必须符合中风病且经评测确实存在认知功能障碍的住院患者。.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。.由脑肿瘤、脑外伤等引起的认知功能障碍患者及老年性痴呆，路易体痴 呆等由于神经变性疾病造成的认知功能障碍患者不进入路径。伴有严重失语症的 患者以及MMSE在5分以下的患者不进入路径。.有以下情况者不能进入临床路径：重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或 合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。（七）入院检

4、查工程1.必需的检查工程（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂全套、电解质、血糖（3）心电图（4）凝血指标（5）影像学检查：胸部正侧位片或CT、头颅影像学CT或MRI（6）认知功能评定（神经心理学检查）。2.可选择检查工程：根据病情需要而定，如C反响蛋白、维生素B12水平、 叶酸水平、甲状腺功能、TCD、颈动脉和双下肢血管彩超、头颅MRA、DSA或CTA、 动态心电图、心脏彩超、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、 全身骨密度测定等。（A）治疗方案L康复治疗方法（1）留针状态下认知康复训练。（2）灸法治疗：根据病情需要选择。（3）物理因子疗法：予脑

5、电仿生电刺激仪改善脑功能。（4）传统导引术：假设运动功能尚可，可练习太极拳。.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝肾阴虚证:补益肝肾，填精养神（2）脾肾两虚证:补肾健脾，益气生精（3）痰浊蒙窍证:豁痰开窍，健脾化浊（4）瘀血内阻证:活血化瘀，醒脑开窍.静脉滴注中药注射液：可辩证选用具有益气、活血化瘀、醒脑开窍作用 的中药注射液静脉滴注。.内科基础治疗。.护理：辨证施护。（九）出院标准.神经功能缺损程度减轻，认知功能障碍改善或未进一步恶化。.日常生活能力改善。.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析。.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他

6、系统疾病者，住院期间病情 加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症时，严重者可退出 本路径。.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。二、中风后认知功能障碍（卒中后认知功能障碍）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为：中医：中风病（TCD： BNG080）西医：脑梗死（ICD-10编码为163）或脑出血（ICDTO编码为：161）。患者姓名:性别:年龄： 住院号：进入路径时间：年月日结束路径时间：一年月日标准住院时间：42天实际住院时间：天日期年月日 （住院第1-3天）年_月_日至月日 （住院第4-39天）年月日 （住院40

7、-42天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查 口采集中医四诊信息 口认知功能评定口拟定康复目标及康复计 划口完成病历书写和病程记录口防治并发症口上级医师查房口向家属交待病情和康复 治疗考前须知口实施康复方案口上级医师查房口根据康复治疗进展，调整康复目标及方案口定期复查辅助检查口并发症处理辨证论治口出院康复评定完成出院记录 口交代出院考前须知 口出院带药口制定家庭康复计划， 家居环境的评估和改 造建议重点医嘱长期医嘱口康复科护理常规口分级护理口膳食选择口康复治疗口留针状态下认知功能训练口灸法治疗口物理因子治疗口传统导引术口中医辨证口 服中药汤剂、中成药 口静脉滴注中药注射液 口内科基础治疗临时医嘱

8、口认知功能评定口血、尿、便常规+潜血 口肝肾功能、血脂、电解质、血糖口凝血指标口心电图口胸部正侧位片或胸部CT 口颅脑CT或MRI口其他检查根据患者具体情况而定长期医嘱口康复科护理常规口分级护理口膳食选择口康复治疗口留针状态下认知功能训练口灸法治疗口物理因子治疗口传统导引术口中医辨证口 服中药汤剂、中成药口静脉滴注中药注射液口内科基础治疗临时医嘱口认知功能中期评定（必要时）口复查异常检查的工程口对症处理口必要时会诊临时医嘱口出院评定 口出院带药主要护 理工作口入院介绍、护理评估口基本护理口情志护理口平安护理（包括防跌倒/坠床烫伤）辨证施护（包括饮食调护和药膳）健康宣教口各项检查、检查前注意 事项指导口执行各项检查、检验口基本护理口情志护理口平安护理（包括防跌倒/坠 床烫伤）辨证施护（包括饮食调护和 药膳）口健康宣教病情监测口各种并发症预防（包括压 疮、肺部感染、尿路感染