骨科病人一般护理1

1、骨科病人一般护理1本章学习目标重点掌握牵引术（traction）石膏绷带固定术（casts）一般掌握骨科理学检查法：视触动量周围神经检查特殊检查其余了解2第一节 运动系统的检查方法理学检查周围神经检查影像学检查3一、理学检查的内容和方法1检查原则病人体位局部暴露范围检查顺序按望触动量顺序进行；先查健侧，后查患侧；先查病变远侧，后查病变近侧。自动与被动检查相结合4检查的内容和方法望诊触诊叩诊听诊动诊量诊一、理学检查的内容和方法25望诊患者局部皮肤色泽有无肿胀和肿块有无伤口和窦道等有无肌萎缩和畸形姿势、步态、活动等6触诊压痛的部位、范围、程度，可提示病变的部位有无包块及其大小、形态、质地、活动度及

2、其与周围组织的关系7动诊双侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力检查诱发疼痛时的姿势和体位如Mills试验、直腿抬高试验等8量诊肢体长度肢体周径关节运动范围肌力感觉消失区的测定反射检查9二、周围神经检查方法1桡神经桡骨胫突处：仅为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失肘部：损伤深支，引起所有指掌关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无腕下垂上臂部位：除上述症状外，可发生腕下垂和肱肌瘫痪10二、周围神经检查方法2正中神经腕部损伤：拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指间，大鱼际萎缩，猿手畸形肘部损伤：除上述症状外，拇指和示指不能屈曲11二、周围神经

3、检查方法3尺神经骨间肌萎缩明显，各拇指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力呈现爪型手畸形12二、周围神经检查方法4腓总神经易在腓骨小头处受伤，出现足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失13三 影像学检查X线平片X线断层摄片X线造影CT扫描核素骨显像MRI成像 四肢MRI14骨科病人的一般护理215 牵引（traction）： 是骨科治疗中应用较广的治疗方法，利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。第二节 牵引术16骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定挛缩畸形肢体的矫正治疗炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观查、冲洗和换药解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法

4、或手术治疗创造条件防止因骨骼病变所致的病理性骨折牵引的目的和作用17牵引的种类皮牵引骨牵引兜带牵引181、皮肤牵引定义：借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引特点：操作简单，无创伤不能承受过大拉力，应用较局限，牵引时间不能过久牵引的种类1192、骨牵引定义：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，故又称直接牵引法特点：牵引力量大，持续时间长，可达到有效调节；但牵引时必须有相应的对抗牵引牵引的种类320骨牵引种类：颅骨牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引股骨髁上牵引跟骨牵引 213、兜带牵引枕颌带牵引：适用于颈椎骨折

5、、脱位，颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及神经根刺激症状者骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位者牵引的种类2221、牵引床：一般采用骨科特制的硬板牵引床特点：床板分节，可根据需要调节高度床板中央有圆洞，床板上铺有分节段的褥垫，便于更换床单及放置便盆附有带拉手的床架，便于患者活动可利用床上的滑轮装置，施行牵引牵引用物1232、牵引架：布朗架托马斯架双下肢悬吊牵引牵引用物2243、牵引器具：牵引绳必须无伸缩性，结实光滑滑车由金属或聚乙烯材料制成牵引重量连接牵引绳的一端，以产生牵引力牵引弓有颅骨牵引弓、普通牵引弓牵引针有骨圆针和克氏

6、针，应正确使用常用的穿针用具有手摇钻或手钻、锤子等牵引扩张板主要用于皮肤牵引牵引用物325骨科病人以急症居多，任何意外所致的骨折不仅造成肢体疼痛、功能障碍，还会使病人产生焦虑、紧张等心理变化。牵引治疗前，应做好解释工作，详细说明牵引的各项情况。了解病人的思想和情绪的波动，及时沟通和疏导，使其积极配合治疗。牵引的护理1-心理护理26牵引时，防止胶布、绷带或其它牵引物松散、脱落。牵引治疗期，病人要保持正确的体位。不能擅自改变体位，以达到治疗目的。牵引重量不可随意增减。不可随意放松牵引绳，以免影响牵引效果。牵引的护理2-保持有效牵引27加强肢端血液循环的观察，重视病人主述。若病人有肢端疼痛、麻木伴皮

7、温降低和色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈减弱、被动活动指（趾）剧痛，应及时检查血液循环是否障碍，防止发生骨筋膜室综合症。牵引的护理3-维持有效血液循环281、皮肤水疱、溃疡和压疮牵引重量不宜过大。胶布过敏或粘贴不当出现水疱时及时处理。胶布边缘溃疡，若面积大，暂停皮牵引，或改骨牵引。长期卧床者应在骨隆突处放置气垫，定时按摩，保持局部干燥清洁。牵引的护理4-并发症的预防和护理292、血管、神经损伤骨牵引时 ，进针不正确可导致相关血管、神经损伤，故需加强护理和观察。3、牵引针、弓滑落牵引的护理4-并发症的预防和护理304、牵引针眼感染保持牵引针眼干燥 、清洁避免牵引针滑动移位。继发感染时，积极引

8、流，必要时拔去钢针，换位牵引牵引的护理4-并发症的预防和护理315、关节僵硬牵引期间鼓励和协助病人进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩 ，关节活动和按摩，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。牵引的护理4-并发症的预防和护理326、足下垂腓总神经易受压，出现足背伸无力时，要高度警惕。并去处可引起其受压的因素。牵引的护理4-并发症的预防和护理337、坠积性肺炎鼓励病人做抬臀运动练习深呼吸，用力咳嗽定时翻身，拍背，促进痰排出牵引的护理4-并发症的预防和护理348、便秘保证病人有足够的液体摄入。鼓励多饮水，多食膳食纤维按摩腹部，刺激肠蠕动。在不影响治疗的前提下，鼓励病人更换体位。已发生便秘，可口

9、服润肠药等，缓解症状。牵引的护理4-并发症的预防和护理35骨科病人的一般护理336第三节 石膏绷带固定术请看视频问题：石膏的特性，如何保存石膏托和石膏管型有什么区别石膏修理和包边的概念过程中应注意什么37第三节 石膏绷带固定术1石膏的特性医用石膏是天然生石膏（CaSO42H2O）经加热脱水成为熟石膏（CaSO4）2H2O，当熟石膏遇水时，可重新结晶而硬化石膏粉从浸湿到硬固定型，需1020分钟石膏粉应密闭保存石膏的X线穿透性能差38常用的石膏类型固定躯干的石膏肩人字石膏和髋人字石膏上肢的长臂石膏管形和石膏托，短臂石膏管形和石膏托下肢的长腿石膏管形及石膏托，短腿石膏管形和石膏托第三节 石膏绷带固定术239石膏绷带术的操作准备工作包扎技术和注意事项固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置浸湿石膏卷制造石膏条包石膏绷带石膏的捏塑、修理和包边第三节 石膏绷带固定术340石膏的剪开、开窗和拆除石膏剪开法石膏固定后，发现因石膏挤压或肢体肿胀，导致血液循环障碍时石膏开窗法为了检查伤口，拆除缝线、伤口换药、解除骨突处的压迫石膏拆除法第三节 石膏绷带固定术441常见并发症骨筋膜室综合症压疮废用性骨质疏松、关节僵硬化脓性皮炎石膏综合征第三节 石膏绷带固定术542护理措施1石膏干固前的护理适当支托避免石膏折断，变形寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支架托起防止石膏折断第三节 石膏绷带固定术643护