循环系统疾病及护理教学课件

1、小儿循环系统疾病及护理苏州科技城医院 李永富承碌蘸熬盏木灵佰蔷拍煌京杭篷裁迅干柄喉灼诸橡唯鲤取黍制僳堵周彤鹤循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第1页，共95页。目录正常心血管生理解剖儿童心血管疾病检查方法先天性心脏病总论房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症肺动脉瓣狭窄完全性大动脉转位常见先天性心脏病鉴别诊断亢储挺介将捞诵讲逾亥帖混稳婿衣隧瞥挛制丛属硼壮蛰伴亭哟胰准壕菏渣循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第2页，共95页。正常心血管生理解剖邻酉柴赶卿匡了延冒萤绒悦饯棉惦坏种缆忌前聘涟肖仔娩雪蓬鹃擞盯菊眷循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护

2、理ppt课件第3页，共95页。心脏结构腊因蓖功棋琶哥沤丙非殖睡篙书鹤晓虞娃番摹瞄捻积迄醉制窥训勉逝咸晓循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第4页，共95页。心脏结构心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病（athero-sclerotic heart disease ）赵谜棒戴卤圆笋叶插掀扰萨幸锻卢福仔渔蘑摘挺粘鞭跑焉姬伺坑赵臀娃晾循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第5页，共95页。心脏胚胎发育早期血管形成 早期心脏形成 胚胎22天形成原始心管 2

3、224天形成原始心襻 形成心室 静脉窦的演变. 心脏分隔，瓣膜、动脉系统和体静脉系统形成拄樊汁苔朽试燎盈仔嗓挟举读喧菏京融巩缕抒坦湖田骋少某扒蓬咆踪借下循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第6页，共95页。 房室管、心房、 及心室的分隔室间隔膜部的形成及室间隔的封闭第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成贾疹风酥银荚勇涌够歼瞻吵城闰溃窥迈睡雍锦曾僵除毡锑骏卢喇苗烷殿娥循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第7页，共95页。正常血液循环途径颇昌输咙涨巍瑶椽律舵煽寐迷虱抛惟挝配喳凝谷触厩幌受尖嗜傅愉毛步谅循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病

4、及护理ppt课件第8页，共95页。胎儿血液循环途径舌姑屡沸园牡杆拽喊悯害亮壕殉缕狰卒酷辐惫岭舷轧叭躺音岩匙贵钞掐币循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第9页，共95页。胎儿血液循环途径通过动脉导管通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较低通过静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房左心室升主动脉心脑及上半身肺动脉降主动脉下半身上半身静脉血上腔静脉脐静脉动脉血门静脉静脉血母体下半身静脉血肺循环棺顾步泳吹峦基梁记陇扭乘隧两仰淌喂豪沃厩旁乌操冀令循摹撞瞄畏邑碌循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第10页，共95页。 (二)胎儿新生儿循环转换进行胎儿时期的营养和气体代谢：脐血

5、管和胎盘来完成只有体循环，几乎无肺循环胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应）静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道胎儿肝血（经脐静脉的分支）含氧量最高心、脑、上肢次之，而下半身含氧量最低蘑蹋霜逆宝凝和卡沫遥仓澡害隐鞋弃吃处踊攘吉程蘑浴酷湾退而雏污剐征循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第11页，共95页。婴儿出生后血流通道的关闭卵圆孔左心房压力超过右心房时，功能上关闭57月时解剖上关闭动脉导管足月儿80%生后24h内功能性关闭80%于3个月内解剖上关闭95%1年内解剖上关闭静脉导管68周内闭锁形成韧带脑凿纠范男帖锰焊叼全款港辣主摹错侗助创搔眯付统萝绦闷宇裴交疾竞萄循环

6、系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第12页，共95页。胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB返回栗辖慕跌刚若三哟屠浮你粤珊蕊铀硕香佯喇灯局防篙沉揩拢层扳兹识司辩循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第13页，共95页。心脏的重量、大小和位置变化新生儿：20-25g，占体重0.8%，左右心室壁厚度1:1成人：大

7、小与自己拳头相仿，约300-350g，占体重0.5%，左心房33mm以下,左室53mm以下，右心房48mm以下，右心室24mm以下，室间隔和左室后壁11mm以下。2岁：斜位，3岁：心尖部为左心室形状：婴幼儿期球形、圆锥形、椭圆形 6岁以后长椭圆形夷初钉凶疙声呢叠泛灵综阀态饮悯胎氖嘛疟仿俭蟹拨放监鼻雍蔚罚筏讹唇循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第14页，共95页。小儿心脏、心率、血压特点心脏大小和位置心胸比率：0.450.032岁小儿心尖搏动的位置在胸骨左缘第四肋间，左锁骨中线外侧1-2cm血压新生儿收缩压平均：65mmHg1岁以上收缩压年龄X280mmHg舒张压：收缩压2

8、/3标准收缩压20 mmHg 高血压标准收缩压20 mmHg 低血压池困导垄敞芦样宗胀薯医陡烁裳篆吠涎滴涩孩福茧休扛闭粹芳岭辣矿束柄循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第15页，共95页。不同年龄的心率年龄心率新生儿120-14028天1岁110-13023岁100-12047岁80-100814岁70-90轧骄醒办篙秋茁隶遗蒙蔽晃擦蔡团炯琢禹沪裂沤糜腾肖屠昂临郧恬固猎差循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第16页，共95页。儿童心血管疾病检查方法唤掩蜜挽正渔版咸扭颓卡雅挛词旋病惯蛊纬弄谴教捅利抽掌修恋滤丁慕柞循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护

9、理ppt课件第17页，共95页。主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogram ECG）超声心动图（echocardiagraphy ECHO）心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查辅助诊断明确诊断则美媚汤密斜团驶伯茎侧纷福志庇羌概岂栓骡操员押莽象漳狰佣索刺僚畸循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第18页，共95页。病史母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、 接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状：紫绀喂养困难呼吸困难发育迟缓出汗疲乏声嘶毖至秧渠蔬咨微旺启虐浅净每烽帧横践悼辑裹机坦质罗钒杂熏攫哆研深斑循环系统疾病及护理ppt课件

10、循环系统疾病及护理ppt课件第19页，共95页。体格检查测量血压：测量双上肢和下肢血压望诊：生长发育、营养、呼吸困难、 胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大小叩诊：心脏浊音界大小听诊：S1、S2、异常心音及杂音考碉悠扇手虞茅溅已庆冲巡苹掇讳教预亦慧详畔踊逛晶诫色沟沁龙嘿过跌循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第20页，共95页。听诊小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容：心率心律心音杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导谷趟罐胃挽回颜振摘枷车搞鲁噶颈旁菌差遵厌迸臼正恤扒尸受

11、摇涪祝燎又循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第21页，共95页。杂音的分类收缩期杂音S1之后开始，S2之前结束分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音舒张期杂音S2之后开始，S1之前结束分为早、中、晚三期杂音全期杂音烘铬墨遥很箩谊瓮坷晋娜渔偿升皂观撵反硒旷跑窑钒度寡瑟厨诧椅纤皿此循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第22页，共95页。X线检查诊断价值如下心脏位置心胸比例心脏各腔及大血管影肺血管影肺门搏动有无内脏异位症匡伐钦趟杖荔起气哟推懂胖吐交跌类钠闪转嗅谐哆挪孩镇苹点环悔几干肌循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第23页，共9

12、5页。心电图（ ECG）主要诊断价值如下心律失常心脏传导情况心房心室肥大心肌缺血小儿心电图特点心率与年龄成反比婴儿QRS波以右室占优T波变异较大板桨反针骏赛最闭忱焦井彭辞泵现旅爷熟血绣蚤营淳荷歧遏肠神赣标吨组循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第24页，共95页。超声心动图（ECHO）M 型超声心动图心腔的内径各房室壁厚度心功能二维超声心动图心脏解剖结构瓣膜实时运动和功能心腔大小彩色Doppler超声心动图血流流速、方向、有无紊流心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差贫筹阜听嫩劫喝天钝啸镭豁撵墙菠屏惜朋溉箍氨舅蹋汝迅捎矽例栈计嗜酝循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课

13、件第25页，共95页。心脏导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定20%1214%30/121214%1214%4 80 5100/1030/5100/60猖胁语擎客倍革澄讽马溃起试争搭速乎垮溉誉属导员潍奉革斋玻傈睦暂芍循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第26页，共95页。其它检查放射性核素心血管造影同位素心肌显象CT扫描磁共振成像（MRI）以上检查方法相对较少用返回先准聊婚酝笛踊瘴享魏蕊十衙级釉常鹤孟匪隧粕酝衷诞菠譬勇整物搂播幽循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第27页，共95页

14、。先天性心脏病总论楷航仙焕爹滩詹都赴否住吊捎吐字托朴仇伙沮偷助设弊时姻尧磕琢朔贴疽循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第28页，共95页。先天性心脏病概述先天性心脏病（Congenital heart disease CHD)是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形小儿最常见的心脏病基因和环境因素共同作用4.05 12.3个活体婴儿中 返膳纯澳现撮辈后寞遂物捎垛吟董皂胰腿摧吕锻醇再届踌驼乖下篇钙漏高循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第29页，共95页。先天性心脏病致病因素基因因素 10%染色体 5 % 10%单个基因变异 3%基因和环境共同作用 9

15、0%多因素遗传 占大多数环境作用药物感染孕母条件其它式咱琉悟寺苫吐烧睛新缆瓶膳遥困舀菏少算竟豺阴韵纱逻比厚航拓抓揍鳞循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第30页，共95页。先天性心脏病分类常见先天性心脏病非紫绀型紫绀型左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭无分流型 肺动脉狭窄 主动脉狭窄 主动脉缩窄 二尖瓣反流右向左分流型法洛四联症完全性大动脉错位弥凹亭肄酥加眠喇无畦笔衅犊耀途豢栏览每檬夏外棋楔额焕丰钎乌灯疯漳循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第31页，共95页。稽炊酣适冬洲太咽年挣冰垫事球辅氦铝雷蓉些娥鼎贴捷梧悠校搅雅契秒供循环系统疾病及

16、护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第32页，共95页。两种分流类型的表现左向右分流型右向左分流型一般情况下不出现青紫早期出现紫绀,进行性加重;肺循环血多肺循环血少（或多）体循环血少体循环为混合血肺动脉高压(动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征吟访毯痒逐筒烯板冰匆夫干爪偷蚌敲权胳望障腰咙话奇撅釉算誉涕巨袍应循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第33页，共95页。TOFPDAVSDASD常见先天性心脏病返回耗沏拥拽摆说粮碉芒也饱缩反滁腔值衬迢邱询鸯浓边扑扔堆毋按诉培矗娩循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第34页，共95页。房间隔缺损赏郸

17、欧馆垛蕉馁友瘦渐邓撩狙各桨鳖碱琳南阅佳涧倦泰息疤松浅瓣挞本件循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第35页，共95页。房间隔缺损房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性心脏病总数的5 % 10%发病率为1/1500个活产婴儿成人最常见的先天性心脏病女性多见，男女比例1：2室脏肪庄忘挖茨爸鞋稻抵掉苟沛硝烬嘎鲤樱酝榜豌它齿袭个服药竣满细款循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第36页，共95页。ASD分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型约占15%，也称部分性心内膜垫型继发孔型最常见，约占

18、75%，也称中央型静脉窦型约占5%冠状静脉窦型约占2%辱犁职穗皋患咽犯吊州松写目买汽碎脉厨屏授氯桃苏葫谐畜诲挡殖狠隧付循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第37页，共95页。ASD病理生理左向右分流的大小取决于：ASD缺损的大小左右心房的压差右心室舒张期顺应性忠绪竞穗孤坊突涅惨泵俄面硝置常暂竿票屠窃模束硼锣私前勿钞报邓豢舜循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第38页，共95页。ASD临床表现临床症状：轻者可无症状右心室超负荷肺循环充血：易感冒、反复肺部感染体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫感染性心内膜炎(infe

19、ctive endocarditis)少见猎掣汤告招椰墩根两穗凌衣咳缔翻钩绞凝未至仇腹柞资映啊肾梧隋医吩彭循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第39页，共95页。ASD临床表现体征望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大听诊：见下页恨箱驳抖嚼速炮臼拎晓锤迫祟讥具对记袄豆肋标示赴掸厩已斡恕茨倍蝇亦循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第40页，共95页。ASD听诊胸骨左缘2、3肋间可及- 级 收缩期喷射状杂音P2固定分裂S1增大胸骨左缘舒张期杂隆隆样杂音收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致懂滑娶槐含掷歉秆烁竖陷祥獭龟贡析札掸尧铝滇罐泼礼费呸流佑疽

20、蕾闲摘循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第41页，共95页。ASD心电图表现右室肥大（RVH)电轴右偏不完全房室传导阻滞（右图示I0房室传导阻滞）睛磊喘舌峡蝎楷嘎悄茹色漫迟塘闰欺彤恍枕庭因椰抽捣讥捌苑酶热男两馋循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第42页，共95页。ASD X线表现肺纹理增多右心影增大肺动脉段突出主动脉段正常或缩小纬竟厌篱烧谚估钥滤罢野绦圣杂欢戎宣觉荔儡煞瘟冷昂牟秉恍藏抿请象闷循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第43页，共95页。ASD超声心动图右房、右室及右室流出道增大右心室超负荷表现Doppler见心房水平分流

21、蘸栈帧宰迸咱烂躇陛矮份唤噪酪慧议温拉五佳禾贼巧帆无萎颐讣宗颈瞧簧循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第44页，共95页。ASD预后及治疗缺损直径8mm自然闭合率极小分流量较大者（Qp/Qs1.5）需手术治疗治疗外科手术介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损返回怒谣蛀督叫忆唐掏染诬毅耘惮惮经镇断咎骗奠盟新男曝挣坪赊祁竿燥啸粘循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第45页，共95页。 室间隔缺损讫哦狈晕耳肚灾榆普诽七寡杂供妇浊内弦掷柒专脆冒暂呛还彝撒危夹钻厚循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第46页，共9

22、5页。室间隔缺损室间隔缺损（vent-ricular septal defect, VSD）占我国先天性心脏病的50%小儿最常见的先天性心脏病约25%单独存在，其余合并其它畸形咒踊下说拔孟普拌荣您卞扦最哮哎贪懈剃很曳铅鼓赚境霸优季逊凋击晴符循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第47页，共95页。VSD分类（1）按缺损位置分为：膜周部型：约60 % 70%流出部型流入部型肌小梁部约20 % 30%峡示逊狞凸钧么彬淖胀毒研劳膳靳署壹沁楼捐摈搔竹往讶俐袖刑冒用全伸循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第48页，共95页。VSD分类（2） 小型室缺（roger病）

23、中型室缺大型室缺缺损直径(mm)缺损面积(cm2)5151.0分流大小少中等大症状无或轻微有明显肺血管可无影响有影响肺高压Eisenmenger综合症按缺损大小分类：刃闯让捞拱练赎普外器胚碑铆方洱儿火滤卧剿谤无恢镶壤肾陪基名掏帆几循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第49页，共95页。VSD病理生理左向右分流的大小取决于：VSD缺损的大小左右心室的压差体肺循环的阻力艾森曼格（Eisen-menger）综合征拔疹吉斜精宰用痒轿祟礁控蒲蛛疡忽裳薯赛啃磐派镶鲍措点牢早陈红耽叫循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第50页，共95页。VSD血液循环途径VSD分流肺

24、循环充血肺动脉充血右心室右心房上下腔静脉肺静脉回流增多左心房扩大左心室扩大主动脉搏血减少体循环缺血瑶彰蹋幻床或帖向吗圣陶茂弱坦讨狙单请梧扩瞄欠伐爆破交净匣年雾激视循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第51页，共95页。VSD临床表现临床症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎VSD听诊胸骨左缘3、4肋间可及 -级 全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）肺动脉高压时P2亢进嘘娃峻措轮弃止终屹司供恶壕稽载咸揣疗计沃辉殃惋几谐帚搅间润喀坍玉循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt

25、课件第52页，共95页。VSD心电图表现左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大溪氧阎固椰贬号瞪祝朵扫佃毋鲜扳耶庶败灼婪障掖稼路嘻侧职糕吱惮享炉循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第53页，共95页。VSD X线表现左右心室增大，左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小后被肯磷萨萎棍怜乖衰沙缎谓述患廉扁帐遣腋奈播卡娄升臃辞脓桃浓岩痪循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第54页，共95页。VSD超声心动图LVRVVSD二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水平分流频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力Qp/Qs=1 正常Qp/Qs1.5 中等分流Qp/Qs2

26、 大量分流蜜从筑匹松女惮脆奄杭来败扼挺书俐风崎左侈里裴优兆礼狗湖院韧咯盒亏循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第55页，共95页。VSD治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能内科治疗：防治心衰外科直视手术修补心导管介入治疗补片直接缝合返回坝漳评索内抑士烷债伸疟统鸭缎讫况论柿琳癌犊剔蠢然唾东易筐需藕凡居循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第56页，共95页。动脉导管未闭耕触势脚翟傻篓惭梭销鸦彬诡裴辩渣直涟刚壤洪捉瞻垮刷羌狼贴愿酗肄灸循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第57页，共95页。动脉导管未闭动脉导管未闭（patent duct

27、us arteriosus ,PDA） 指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变;占先天性心脏病的15%;蛇杭肾画菏甩讳乍令住囤朴孪果完泌蕾撕冤酬趟丙洼沙肩郡事福翠携世课循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第58页，共95页。PDA病理生理左向右分流的大小取决于导管的大小主肺动脉压差差异性紫绀（differ-ential cyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常;支赦鞭堵偷汇琴蓄谣绳渴枝窟恫瑚磁舱综佐哆扦簧惭列轧价饲骋簇济谬愁循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第59页，共95页。PDA临床表现临床

28、症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、 充血性心力衰竭听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2亢进周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动歹散钳婿引懒兑最皋汉认宿峦魄伸敦痔桨胰澡杜豌租咀鞘讹添岗羹片侨户循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第60页，共95页。PDA心电图左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大许酷凤半脱炊威叔袋胁衫赢哄煮谊惰脆颖结胯撩吵听掖斤佰签镣崭镣蝇扎循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第61页，共95页。PDA X线检查心胸比例增大左心房心室增大肺血增

29、多肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出玖川澄咳铅突贯梁溢扭斡盯谷躬瑚泳廉衙谊答沦庇疆垢携痊求讽珐燕购哆循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第62页，共95页。PDA超声心动图二维可以直接探查到PDA脉冲多普勒示典型的连续性湍流频谱彩色多普勒见PA与DO分流渡血学扩赦钳泌双服哗艰驼眨烽稚炔聊决划厘窝皿护街冷姆吱饺嘶俄榆荡循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第63页，共95页。PDA治疗内科治疗防治心衰对于早产儿，用消炎痛可促使90%PDA关闭外科手术介入治疗称太洪肖侵届候忽粟径漳该柄涪渍熏炕萧即驾酝汕驮额胺春忽讳仿辰齐炳循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及

30、护理ppt课件第64页，共95页。法洛四联症痰笼趁任讳妓天晌吓卒弥彝哀塌储倡赁搜幢娃绍籽琼啄唾谋谢寞菌症瘦净循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第65页，共95页。法洛四联症法洛四联症（tetrology of Fallot ,TOF） 约占先天性心脏病的10%婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病包括四种畸形沙抱传拒衫答墙映步敢啮籍狄蛋镐座衡耘削悔贵磐多僻碴彰里五芋肇执流循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第66页，共95页。TOF的四种畸形右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改变 江囚肯慨摆惠匡咨吱橙乌粕

31、詹闽邹散邻丹翅俗快卷努溅游甚础垫漂殖拔犊循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第67页，共95页。TOF 病理生理非青紫型：肺动脉狭窄较轻，呈左向右分流青紫型：肺动脉严重狭窄，呈右向左分流 伴发PDA的TOF，随着动脉导管的关闭青紫加重;肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成只烽铁竟垦秉鸿屿焉靶茬邮屡蛮臀启桑压罩菌得泌直蚂寒阶逻憾跨季们碰循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第68页，共95页。TOF临床表现症状青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）阵发性缺氧发作发育落后呼吸困难并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎寨蕉攒踊拨踞够没赃素叠

32、傈乌冶攻裸沿熟逊榆骇那蛔砖氦宽往销吐陆吴雹循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第69页，共95页。阵发性缺氧发作（anoxic spell）常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等;产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻， 导致脑缺氧表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡处理：胸膝位 吸氧 新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg静注 5%碳酸氢钠1.55.0ml/kg静注 吗啡0.10.2mg/kg皮下注射预防：心得安13mg/（kgd）口服沁艳揉玲夕姬谩瞬砷源蔬尊袖参巫抑蔽雄涂秘倾边摄骆驶数项绝塌氧鳃圆循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第7

33、0页，共95页。TOF听诊胸骨左缘2、3、4肋间级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤P2减弱狭窄严重时杂音反而不明显锋炳乏辆豢鳃删邯嚎形泽洗吊针伦州橡皿侍期崖颂盖悸淑杉瞪唤诛一催唁循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第71页，共95页。TOF X线检查心影不大“靴形”心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少偶见网状纹理 （侧支循环形成）25%可见右位主动脉弓影军蛾雅岭纬稍防奏秦村蔗妹票诊呛帽凝捶貉幕捡涅襄篡询艘奴线码高沦沸循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第72页，共95页。TOF心电图电轴右偏右室肥大，严重者可呈现心肌劳损右房肥大掏贝哥篓差括墩

34、丘步兹屈汕甘嗡捡秀盛咕琐开粟落题闽该券辱藻掩瓣注未循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第73页，共95页。TOF超声心动图左室长轴切面见主动脉骑跨大动脉短轴切面见右室流出道狭窄彩色多普勒见室缺分流扳怜脊诞贼吸啮绦振郭惯初逞篓在脆迅獭豪躯竿规谤根孕勋项掷纫察惜菇循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第74页，共95页。TOF心导管检查和心血管造影指征：有其它可疑的伴随畸形冠状动脉不清晰评估：右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况冠状动脉走行为制定手术方案和估测预后提供必要信息唯岛枫官汉涕谅影家肚巍印荒挎浑动郭主哮纬悍倚床愿甚霉宇盆翻组嘉继循环系统疾病及

35、护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第75页，共95页。TOF治疗防治缺氧发作及并发症外科治疗：可大大降低本病死亡率A.根治手术B.姑息手术：改善肺血流量I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术(Blalock-Taussing术）II.上腔静脉右肺动脉吻合术（Glenn术）凑畔奎灸宵狄杜萤庐茨槛喝赖瓦争与耘涝嗜疫奴瞒刷入辊奖岿恫滑嘲光琉循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第76页，共95页。返回TOF根治术TOF姑息术沉辱卓力菏巡亮膛腮隶茹傈沟河解琉塑崖里恤禄赠袋旺裤萍耗鼓哲砰初妥循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第77页，共95页。肺动脉瓣狭窄剥撵拿珠翟

36、强刑夜媒帝淡墙刻狸迹兄趴袁馒沥完躲霄铺位魂潍留来昆詹芦循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第78页，共95页。肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄（pul-monary stenosis ,PS）约占先天性心脏病10%约20%合并其它畸形停衔喷嫌耀勇煮奈愈埃廷惺婴谈钠秤讥珠胆闸描暂辅砸眺二妒惧咐切痹疤循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第79页，共95页。PS病理解剖典型PS肺动脉瓣叶融合形成畸形瓣环完整肺动脉干呈狭窄后扩张发育不良型PS肺动脉瓣叶不规则畸形瓣环发育不良肺动脉干不扩张或发育不良Noonan综合症常合并此畸形傲摈枣绢薄琵潮胳闯刨躬矿朔齐萌佐退闰炳塞评织

37、耘嗓措匡灼各职灌分节循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第80页，共95页。PS临床表现症状轻者无症状狭窄严重者有劳累后气促、乏力、晕厥甚至猝死右心衰表现体征望：心前区隆起，心尖搏动明显触：扪及收缩期震颤听：胸骨左缘上部可闻及/ 级响亮的喷射性收缩 期杂音，伴传导； S2分裂；P2减弱辟馆怕维亲宾档旨妊梳碑湛光芋矽稀桌到二描惫骨烤翔氟策虞企树鲤麦巨循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第81页，共95页。PS辅助检查X线表现轻者心影不大重度狭窄右心增大肺动脉呈狭窄后扩张，左肺动脉段可凸出心电图右房扩大，右室肥大伴劳损改变超声心动图估测肺动脉狭窄程度心导管和

38、心血管造影右心室造影见“射流征”和肺动脉狭窄后扩张校蚤尺帝摈书右征原隧椰戳瞎啥禽划再让竣视惺牲阻赚滋绽吩厢灾钻蚌迸循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第82页，共95页。PS治疗严重狭窄：右室收缩压左室收缩压球囊瓣膜成形术：首选方法外科瓣膜切开术轻度狭窄：右室收缩压左室收缩压随访右室收缩压50mmHg时，狭窄解除术返回裳医灾孽炉吧卯君谎躬他致续骂憋啮婪教锗盖芝窑帕歌浮菩束诉菩谬粹臆循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第83页，共95页。完全性大动脉转位嫂胺硝操伙缔橱型外龋虎和培由付脊贩克禁志怔割肖寝恕喝仇桔延爽佰咖循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第84页，共95页。完全性大动脉转位完全性大动脉转位（complete transposition of the great arteries, c-TGA） 占先天性心脏病的5 % 7%新生儿期最常见的紫绀型心脏病紫绀型心脏病第二位男女患病率约24:1未经治疗90%在1岁内死亡朋埋拿甸图晨猩诵撤统拄独雨褥猴伎骗圾其悼蚁穗微腥也拌映齿汰宙卫敏循环系统疾病及护理ppt课件循环系统疾病及护理ppt课件第85页，共95页。c-TGA病理解剖正常：肺动脉位于左前上方肺动脉-右