中药学课件-药性理论

1、第四章 药性理论掌握四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等主要性能的含义，除毒性外各种性能的确定依据和临床意义，五味中各种味所表示的药物的作用特点，影响升降浮沉和毒性的因素，以及如何正确对待中药的毒性。熟悉性能的主要内容、性能与性状的区别，以及性能与功效的区别。了解中药性能的含义。目的要求 药物的偏性： 前人将药物的性能称为偏性，根据“以偏纠偏”的认识，用以阐释药物纠正机体阴阳偏盛或偏衰的机制。 清徐灵胎： “凡药之用，或取其气，或取其味各以其所偏胜，而即资之疗疾，故能补偏救弊、调和脏腑，深求其理，可自得之。”中药性能的含义： 是中医理论对中药作用特点的高度概括。 是中药基本理论的核心，是中医药理

2、论指导下使用药物的依据，历代本草对此高度重视。在当代中药学中，仍是反映其学术特点的中药内容，也是学好中药学的重要环节。中药性能的内容 主要内容：四气、五味、归经、升降浮沉、毒性； 历代医药文献论述的药物补泻、润燥、走守、猛缓及动静等也属于性能的范畴，相对较为次要。神农本草经序例： “药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气。” 有关药性理论的最早概括性能与性状性能，是用以描述药物作用的特性，主要以服药后的人体为观察对象；其总结要以阴阳、脏腑、经络及治则治法等中医基础理论为基础，并以药物作用为依据。 性状，是以药物本身为观察对象，用以描述药材的各种天然物理特性，其主要内容为形状、颜色、气臭、滋味及质

3、地等。明贾所学药品化义体、色、气、味天地产物生成之法象（性状）形、性、能、力医人格物推测之义理（性能）第一节 四 气四气的含义： 是指药物的寒、热、温、凉四种药性，又称为四性。主要用于反映药物影响人体寒热病理变化的作用性质，是药物最主要的性能。寒凉属阴，温热属阳。宋寇宗奭本草衍义：提议改“气”为“性”，此后，二者并用。关于平性： 不少药物对人体的寒热病理变化没有明显的影响，自古以来，将其称为平性。 唐代以来，有人提出药分寒、温、平三性的主张。内经：“所谓寒热温凉，反从其病也。”神农本草经百种录：“入腹则知其性。”四性的确定 药物的四性，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，主要是与所治疾病

4、的寒热性质相对而言的。能够减轻或消除热证的药物，一般为寒性或凉性；反之，能够减轻或消除寒证的药物，一般为温性或热性。神农本草经：“疗寒以热药，疗热以寒药。”内经：“寒者热之，热者寒之。”四性的临床意义祛邪（寒邪、暑邪、热邪）调补（“阳虚则生外寒，阴虚则生内热”）治疗寒热错杂之证治疗寒热不明显之证纠正偏性反佐第二节 五 味五味的含义： 最初是指辛、甘、苦、酸、咸五种口尝而直接感知的真实滋味。 作为药性的五味，不一定表示药物的真实滋味，更主要是用以反映药物作用在补、泄、散、敛等方面的特征性。是最早总结的中药性能。 辛、甘、淡属阳，苦、酸、涩、咸属阴。五味与药物作用的关系1.辛：能散、能行。2.甘：

5、能补、能缓、能和。3.苦：能泄（降泄、通泄、清泄）、能燥。4.酸、涩：能收、能涩。5.咸：能软、能下。动物、海洋药。6.淡：能渗、能利。五味的确立早期的五味理论，以药物滋味来表示相关的作用特点。存在滋味和作用两大依据。故分歧现象甚于其他性能。五味的临床意义五味理论在认识药物的功效以前，可以增强用药的准确性。随着药物功效认识的深入，五味理论的指导价值降低。但因其在中医药学中应用的时间长，涉及的范围广，至今在反映药物特征，概括治法及配伍组方等实践中，仍有其特殊的意义。第三节 升降浮沉升降浮沉的含义： 升降浮沉是用以表示药物作用趋向的一种性能。升降浮沉确定的相关理论依据古代哲学家，用升降出入理论来认

6、识整个物质世界的运动和变化。 在中医学中，也以此论述人体的生命过程，以及脏腑气机的生理特点和病理现象。升降浮沉，则是升降出入理论在中药学中的具体应用。升降浮沉的确定药物作用的升降浮沉趋向，是与疾病的病势趋向相对而言的。也应从药物对病证的治疗效应中去认识。有的药物升降浮沉趋向不明显；有些具有二向性。 可以将功效直接作为确定药物升降浮沉趋向的依据。 一般来说，具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作用趋向主要是升浮的；而具有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物，其作用趋向主要是沉降的。影响升降浮沉的因素

7、 药物的升降浮沉趋向，是其本身所固有的，但可以通过炮制或配伍，可以在一定程度上减弱或增强，甚至改变药物的升降浮沉性质，以满足临床对药性趋向的不同需要。 李时珍：“升降在物，亦在人也。”炮制对升降浮沉的影响： 炮制方法和辅料。配伍对升降浮沉的影响： 相互制约。升降浮沉的临床意义1.利用药物的升降浮沉性能，纠正人体气机的升降出入失调，使之恢复正常；2.顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出。第四节 归 经 内经、神农本草经等秦汉医药典籍中药物归经的思想已有明确论述。 金元时期，归经理论受到普遍重视，并成为本草记述药物的必备内容。 清代沈金鳌要药分剂将其统一称为“归经”，至今沿用。归经的含义 归经是用以表

8、示药物作用部位的一种性能。“归”有归属的意思；“经”是人体脏腑经络及所属部位的概称。 所谓某药归某经或某几经，则表明该药的有关功效对这一（或这些）脏腑或经络具有明显作用；而对其余部位的作用则不明显，或者没有作用。 归经理论中所指的脏腑，是中医学中特有的定位概念，与解剖学所谓的脏器有较大的区别，不能与之混淆。 对于药物归经的理解，也不一定是指药物有效成分实际到达的部位，而主要是药物产生效应的部位所在。归经的确定 中药的归经是以脏象学说和经络学说为理论基础，以药物所治病证为依据而确定的，而且是与中医对病证的定位一致的。归经的临床意义掌握归经理论，对于性味、主要功效相同，而主治部位不尽一致的药物，可

9、以增强用药的准确性，提高临床疗效。运用归经理论时，应同时考虑中医的整体观。清徐灵胎： “不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害。”第五节 毒 性毒性的含义： 毒性是药物对机体所产生的严重不良反应或损害性，是用以反映药物安全性的一种性能。 本经中即将其作为药物的性能之一。 由药物毒性引起的机体毒性反应称为中毒。急性中毒慢性中毒对毒性的两种认识：1.广义的毒性：即是药物的偏性，凡药皆有偏性；2.狭义的毒性：有毒之药对人体的伤害性，少数毒药特有的性能。 1988年国务院颁布的医疗用毒性药品管理办法：“医疗用毒性药品，系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中

10、毒或死亡的药物。”毒性中药品种 砒石（红砒、白砒） 砒霜 水银 生马钱子生川乌 生草乌 生白附子 生附子 生半夏生南星 生巴豆 斑蝥 青娘虫 红娘虫 生甘遂 生狼毒 生藤黄 生千金子 生天仙子 闹羊花 雪上一枝蒿 红升丹 白降丹 蟾酥 洋金花 红粉 轻粉 雄黄影响毒性的因素主要取决于用量。其次，药材的品种、质量、炮制、配伍、剂型与制剂工艺、给药途径、用药是否对证、服药时间及患者体质等诸多因素，都可能会影响药物的毒性反应。正确对待中药的毒性1.临床用药应防止两种片面性：使用所谓无毒药时，盲目加大剂量，忽视安全，以致引起中毒反应。使用所谓有毒药时，为了确保安全而过分小心，以致忽视疗效，随意将用量降低到有效剂量之下。2.正确态度“有毒观念，