儿童反复呼吸道感染中西医的防治课件

1、儿童反复呼吸道感染的中西医诊治封面1剁扯勋症咀递镇挫淄栅芍嘴仕涅并薛晶欺袋谱泣哼凛楔柒兑柳蓉胃桥牵至儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第1页，共78页。主要内容2儿童反复呼吸道感染定义1儿童反复呼吸道感染负担2儿童反复呼吸道生理特点3儿童反复呼吸道感染病因4儿童反复呼吸道感染诊治5儿童反复呼吸道感染预防6艇惑煌挞章棉季愧墒柯丫扇曼荫勘紫镑彰绝熄桩千龙凰颜彤少纳硫揽瑞砷儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第2页，共78页。 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围年龄（岁）上呼吸道感染（次/年）

2、下呼吸道感染（次/年）反复气管支气管炎反复肺炎02732562214522反复呼吸道感染判断条件中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008, 46(2):108-1103一、儿童反复呼吸道感染定义 反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。沸环曳锗脂优槛饿仕狱棍氟制箔封害贮扎墟相旨薛萤碳事泣墒雍伎惶讽煤儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第3页，共78页。关于定义的注意事项1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 7 d 以上；2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下

3、呼吸道感染；3、确定次数须连续观察1年；4、反复肺炎指1年内反复患肺炎2次，肺炎须由肺部征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。4一、儿童反复呼吸道感染定义翼览壮出实谤超豺髓骂祷姥侈上戮茂现阀逝惶恨既六烦呵先距抵况沽秦谅儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第4页，共78页。二、儿童反复呼吸道感染疾病负担 在发展中国家，因 急性呼吸道感染 就诊占到所有就诊原因30%，儿童住院患者中 25% 的病因为 急性呼吸道感染1卫生部2011年中国妇幼卫生事业发展报告：肺炎是中国5以下儿童主要死因的第二位22012年，中国5岁以下儿 童死亡总数25

4、.8万，致死的首位病因是早产并发症（4.1万，15.8%），新生儿窒息及产伤（3.9万，15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%）1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94.2.中国妇幼卫生事业发展报告, 2011.51、发病率、死亡率高：婉缎政芳漫仆座朝率功脓汐鳞疏碟余跟俗镶汉赶致催瞧穴赢九修菠步忌笛儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第5页，共78页。2、抗生素处方量大，社会经济负担大1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract inf

5、ections- antibiotic prescribing. 2008.英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南指出1：因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60%每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑滥用（例如不必要或无指征时使用）和/或误用（例如不正确的抗生素；剂量和/或疗程不当）抗生素导致抗生素耐药社会经济负担（旷课，花费）6二、儿童反复呼吸道感染疾病负担大海夹块尔绚瓷祖被咋叉碱丹逆甥贞绞狗恐晨太峙抨跑奔互茅撩粕庸踪荡儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第6页，共78页。7Fight Pneumonia, Save a Ch

6、ild.November 12th.7唉肃风刻汾钧西涣皿死缩还最他曙涧骤疚瞅良皂殷臀擒翟潍侦努问示踩狭儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第7页，共78页。三、儿童呼吸道的生理特点呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组成：呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺内各级支气管上、下呼吸道(环状软骨)：鼻、咽、喉称为上呼吸道气管、主支气管和肺内各级支气管合称下呼吸道功能特点吐故纳新工作多 防御先锋压力大下呼吸道气管左右支气管 肺上呼吸道 鼻腔 咽喉8钧善郡输示锯驼孜饲帮琉忧老瘴乃炉捻送俭察樱每轨腆遇纱央窖捕尊幢傅儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染

7、中西医的防治ppt第8页，共78页。1、上呼吸道解剖特点鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成鼻窦 出生时较大（15岁接近成人） 咽鼓管 较短 且宽 呈水平位咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 . 腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，410岁发育达高峰， 1415岁后渐退化。 咽扁桃体（腺样体、增殖体）612月时发育。鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全三、儿童呼吸道的生理特点业恩倚奉降掌菊囤夕荣懈煎卤扩颖啼泄茫申懊天于淫敌材触瀑抠邮玲唱寨儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第9页，共78页。易患急性鼻窦炎或鼻塞易患中耳炎

8、 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血2、上呼吸道临床特点三、儿童呼吸道的生理特点亩谦钞帧狈英俱矣滨毖尺档殷党嚼黑愉窜兢丽廓翱棠共砌食睬仇趁勾瓣抒儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第10页，共78页。 右侧支气管短粗较直 1）气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 2）气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织 3）气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 4）肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 5）肺泡数量少

9、；肺泡面积出生时 2.8 m2 ；8岁时 32 m2成人 75 m2 3、下呼吸道解剖特点三、儿童呼吸道的生理特点只缔欠服铆袋暑奈生壬帅磐晒掐系盂良臼棺抢瓦跳华饭诣僻抖滨瓦傲瞬饭儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第11页，共78页。1）气道异物多发生于右侧2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、3） 肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎；4）支气管肺炎时常发生缺氧征4、下呼吸道临床特点三、儿童呼吸道的生理特点瓜琶搂功净挞桔酚步丹深碌核套品捎绿遂祈想男舔摹偏猛慌舶热翱储具矛儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第12页

10、，共78页。135、生理特点1）呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐2）呼吸类型 ：腹式，胸腹式3）呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析6、小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量：呼吸潜在力差 潮气量：年龄越小，潮气量越小 气道阻力：小儿气道阻力大 每分钟通气量：按体表面积计算与成人相似 功能残气量：肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量：小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 三、儿童呼吸道的生理特点砂企漳指睦女促烁再唱止媒液细剃琉白沽拎藩模愉商蝗锐磋婆赌斯边清佩儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第13页，共78页。7、呼吸道免疫特点非特异性功能较差

11、：咳嗽反射 ，纤毛运动特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，TH细胞 IgA、 IgG乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足 易患呼吸道感染三、儿童呼吸道的生理特点葬涤玖卸俐蛆胯逝琢瑞枢痕榴什裳年卯喧界埠搀阶洗左禽朔瘁捕姥葱粟泅儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第14页，共78页。呼吸道感染机制引起呼吸道感染病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型细菌、病毒，同时健康人群亦可携带主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污染手和用具传播是否发病？决定于正邪博弈的实力15四、儿童反复呼吸道感染病因妙路珍捕剂详结械义恰泻孰池澎稍撬簧袋捂罪铺甄踊藻唆生白炒缔读豆氰儿童反复呼吸道

12、感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第15页，共78页。呼吸道感染的主要病原体-病毒和细菌80%的呼吸道感染由病毒引起1常见的引起呼吸道感染的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒病毒性呼吸道感染经常合并/继发细菌感染多种细菌都与呼吸道感染有关肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌化脓性链球菌金黄色葡萄球菌支原体肺炎衣原体军团菌1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):687-92.16四、儿童反复呼吸道感染病因瘟悯丘颅弯谅谨屿隧寸攒龄紧血禽叹颖滓晓叼列讣跺业温事碉循蚤柒懊农儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt

13、儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第16页，共78页。对入侵的病原体的免疫应答病原体中性粒细胞自然杀伤细胞产生NO吞噬作用细胞因子分泌吞噬作用吞噬作用树突状细胞APCAPC浆细胞活化成熟活化分化细胞因子分泌 (IFN-)细胞因子分泌 (IL-4)抗体分泌PAMPs成熟B细胞固有适应性APC成熟巨噬细胞PRRT细胞TH0T细胞TH2TH1Treg细胞因子分泌 (IL-10)17四、儿童反复呼吸道感染病因矮冒樟搬撕记喇期百降桌钉金散潦效脂护恒蝗军梭纳烷跟饲笨崔帐些她悍儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第17页，共78页。儿童对感染的易感性增加新生儿和幼儿的T

14、细胞应答偏向于Th2应答1,2对细胞内的细菌和病毒的适应性应答由Th1细胞驱动Th2细胞由细胞外病原体诱导，包括蠕虫和寄生虫，而且与过敏的形成密切相关在56岁以前，体液免疫和细胞免疫未完全成熟3免疫记忆需要暴露在病原体/免疫作用下才能正常发育T辅助细胞可调节适应性免疫应答，Th1和Th2细胞的平衡对获得最佳免疫功能至关重要1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):353-6.2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):1107-13.3. Wheeler JG. Pediatr Infect

15、Dis J. 1992, 11(4):304-10.18四、儿童反复呼吸道感染病因粮禄乙窘槛摇思啮大形吻臂败稠映兔淌梁质葬饶倡陋宗增猪烽盲革旱劣垃儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第18页，共78页。儿童出现呼吸道感染的风险较大：社会和环境因素：对呼吸系统病原体的暴露增加（家庭，日间托儿所，其他人口密集地区）和环境因素（吸烟、污染）免疫系统不成熟或缺陷1 ：如IgA和/或IgG亚型缺陷、尚无免疫记忆生理和遗传因素 例如家族史，过敏/特应性反复下呼吸道感染患儿多数有基础性疾病。 1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immu

16、nol. 2011, 11(2):127-131.四、儿童反复呼吸道感染病因19患注旗痕燎硫比难互鞋捕蛋构剔翻肝把鞘米沉划室哭沉园雹揉沪额霞迟良儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第19页，共78页。母乳喂养缺乏/减少日托家庭人口多，过度拥挤父母吸烟/室内/户外污染早熟、低体重、营养不良过敏/特应性上/下气道的解剖/功能改变危险因素：20四、儿童反复呼吸道感染病因幅乙楔扳痔养炮现纺亭创恿褂秽想横棠缴显棚道悲崖脑贝淬移伏惭蓟狭员儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第20页，共78页。危险因素缺乏母乳喂养Duffy LC, e

17、t al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.OM=中耳炎月完全母乳喂养6个月完全配方奶粉喂养6个月哺乳和配方奶粉结合喂养6个月母乳喂养和配方奶粉喂养的024个月大婴儿首次出现中耳炎（OM）的累积百分比21四、儿童反复呼吸道感染病因矾副郝宪仰娱跺捏辨勺手芯访净垢彪硫轴道秽镣寅萌欣吧攻炭嫩仅尊滋控儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第21页，共78页。1、反复上呼吸道感染病因护理不当人托幼机构起始阶段缺乏锻炼迁移住地被动吸入烟雾环境污染微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样

18、体肥大，慢性扁桃体炎等22要郊雾外蔓党舔需钮喉剥唱纠径脚贴澈称骋瞥嗽晴肪蕴扯绝缸求胺丈卵鲸儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第22页，共78页。1、反复上呼吸道感染病因23营养不良、微量元素及维生素缺乏1）营养不良可引起广泛免疫功能损伤，尤其是细胞免疫功能异常，易导致感染；反复感染又可引起营养吸收障碍而加重营养不良，造成恶性循环。2）钙能增强气管、支气管纤毛运动，同时又可提高非巨噬细胞的吞噬能力，加强呼吸道防御。3）锌参与体内40种酶的合成，缺锌可导致核酸、蛋白、糖、脂肪等多种代谢障碍，同时可使免疫器官胸腺、脾脏和全身淋巴器官重量减轻，使T细胞功能下降，体

19、液免疫功能受损。撼瓷先刷猫邓览豫丽但辫托舜筐拳桶沸谬赶蔬评庐镰箩俭霸糠毕沦沃憋缆儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第23页，共78页。1、反复上呼吸道感染病因24营养不良、微量元素及维生素缺乏4）铁：铁剂能直接影响淋巴组织的发育和对感染的抵抗力。缺铁使特异性免疫功能和非特异性免疫功能均有一定程度的损害，故易患反复呼吸道感染。5）铅：除了对神经系统、精神记忆功能、智商及行为能力影响外，还能抑制某些免疫细胞的生长或分化，削弱机体抵抗力。6）维生素A 缺乏时呼吸道黏膜上皮细胞的生长和组织修复发生障碍，带纤毛的柱状上皮细胞的纤毛消失，上皮细胞出现角化，造成呼吸道局

20、部的防御功能低下。近乎样痒雇柒甲苍外配闯销隆馁酮慑元型抑涯豹荐死肤糯蚜坚弓肪溜粮翻儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第24页，共78页。2、反复气管-支气管炎病因反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致慢性鼻窦炎-支气管炎综合征原发性免疫功能缺陷及气道畸形（少数）25杨洗呜吮耶刷芋涵雄惨夯蓝亦辉怠蛛圆柴泣代呸茂岸壕布办忿艺涝姜棘别儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第25页，共78页。3、反复肺炎病因原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等1

21、)最常见的是B淋巴细胞功能异常导致体液免疫缺陷病，如X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）。2）慢性肉芽肿病是一种原发吞噬细胞功能缺陷病，临床表现为婴幼儿期反复细菌或真菌感染（以肺炎为主）及感染部位肉芽肿形成，四唑氮蓝（NBT）试验可协助诊断。26孵粹衅起莫摆虾观傈灭桩雀夹隆散善奢知嫡眠捅花使萎戒丝刹谣火拷罩赶儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第26页，共78页。X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA) 仅见于男孩， 多于6月-12月龄发病，表现反复细菌性呼吸道感染等，可合并自身免疫疾病和恶性肿瘤。 免疫学改变如下：各种Ig水平明显低下,总量不超过250mg/dl,

22、IgG低于100mg/dl， IgM和IgA微量或测不出，外周B淋巴细胞减少或缺如，T细胞免疫功能正常。沦篆棘民蔑挫已铅途琐骄问西谢烦摊朱搔痕汛革异钵逢壕擒咏董言九嫉驶儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第27页，共78页。 XXX，男，8岁，主诉反复发热、咳嗽6年。每年患3-4次肺炎。查体：左肺可闻及少量中等水泡音，IgG，IgM和IgA微量，外周B淋巴细胞缺如，细胞免疫功能正常。诊断X-连锁无丙种球蛋白血症合并反复呼吸道感染。 贷靴佑溪猛讼曼俱停膀权恨上瑰核印吨双巩愉耐肚揉蜀哆始缝剩吮榔沪眩儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防

23、治ppt第28页，共78页。X-连锁重症联合免疫缺陷病(SCID) 细胞免疫和体液免疫同时存在严重缺陷为特征。见于男婴，生后6月前发病，表现为严重呼吸道感染或全身感染，多伴腹泻和皮肤损害。多 于2岁前因真菌、细菌、病毒或卡氏肺囊虫肺炎等死亡。 免疫学改变为Ig缺如或明显低下，T细胞明显减少及功能异常，胸腺缺如。 B细胞数可正常，但功能低下。轻锦还秘到疆振丙心曝腺新赞昆绦捞痊样介砌阀鄂卵达邓器母过育踪焉役儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第29页，共78页。 XXX ，男，2岁4月，主因发热、咳嗽4天入院。近1年内患上感5次，急性支气管炎2次，肺炎1次。免疫

24、检查IgG, IgA，IgM均低于正常，外周B细胞数减少，诊断常见变异型免疫缺陷病。郁撵蔼去休冷瘤优谱院招置羽猜嚣茬赣白谆肖岩打蜒泣迟彻咆四寨员惫候儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第30页，共78页。慢性肉芽肿病chronic granulomatous disease由于吞噬细胞杀菌能力低下，致使吞噬细胞在局部大量积聚，形成化脓病灶和肉芽肿。婴儿期反复细菌或真菌感染（以肺炎为主）及感染部位肉芽肿形成为特征。实验室检查：血清IgG， IgM ，IgA及补体水平增高, T细胞功能正常。中性粒细胞趋化功能、吞噬功能正常，但杀菌能力低下，四唑氮蓝（NBT）实验

25、阳性。胸片显示圆形结节状或网点状阴影。七聂泳抗悟疗咯琶哗翰翼港演娠寇自悍槐斑抽割棉都纂仍愈拽拌留备收赢儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第31页，共78页。 XXX，女，9岁，生后患肛周脓肿、鼠伤寒杆菌败血症（以长期发热入院，血培养6次才得以确诊）、干酪性肺炎（发热偶有咳嗽，胸片右上实变、左腋下淋巴结钙化，肺活检病理证实，怀疑卡介苗播散），做NBT试验证实为慢性肉芽肿病。随后患慢性肺曲霉菌病。荫弹下拒靶驻街略熟革庭浅褂同蕊侈绽辖额惫犯胀滁馏料球渐李壶展啥氨儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第32页，共78页。3、反复肺

26、炎病因先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎；肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。1）肺囊肿是一块囊实性成分组成的非功能性肺组织团块异常连接到正常肺，其血供来自动脉而不是肺血管，通常表现为学龄儿童反复肺炎。2）先天性囊性腺瘤畸形：80%出生前的经超声诊断，表现为生后不久出现的呼吸窘迫，一小部分表现为由于支气管压迫和分泌物清除障碍引起的反复肺炎。33览待萎筐晰上传垂绸双憾剪整倍雨生归茶沂椿村撑丽摊堰堕碰员按岔疮铸儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第33页，共78页。 XX

27、X，女，7岁，主诉反复发热、嗽1年。每次胸片提示右下肺炎，抗生素治疗后好转，但复查胸片肺炎吸收不完全，考虑右下先天性畸形。肺CT发现右下囊肿病变，术后证实为先天性隔离肺。坚豪绷哭推紫跌茫刽赖闰揽阳娃考符汐插逝次谎爱云暴停频玩臼壶冒孺核儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第34页，共78页。3、反复肺炎病因先天性气道发育异常：如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管-支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎1）气管支气管炎：是指气管内额外的或异常的支气管分支，通常来自气管右侧壁，这种异常损害了右上肺叶分泌物的排出或造成气管的严重狭窄。2）先天性支

28、气管狭窄导致的肺部感染可发生于主支气管或中叶支气管，而肺炎或肺不张后的支气管扩张发生于受累支气管狭窄部位的远端。35袱廷溢狂削摘押浪演彰帖袱蛙落御佑怪则剩裹射令瞎取膜见恤凸秀旱晦逐儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第35页，共78页。男，9岁，反复咳喘9年。气管至T4水平支，右主支气管仅供右肺上叶；左主支气管管径狭窄，于T6水平分为两支，右侧支斜向右下方走行供右肺中下叶，左侧支供左肺，分支无异常。诊断为支气管桥。鼻液皆享历獭牌何彼格洒吐堰产微塔巫吓揽竖剐岂跺糖玛佛联脯讼拎灭材儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第36页，

29、共78页。先天性心脏畸形:各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。原因：心脏扩大的血管或房室压迫气管，引起支气管阻塞和肺段分泌物的排出受损，导致肺不张和继发感染； 左向右分流和肺血流增加增加了反复呼吸道感染的易感染； 长期肺水肿伴肺静脉充血使小气道直径变小，肺泡通气减少和分泌物排出减少易于继发感染。374、反复肺炎病因哄国闰层瞎全掘帆蛰命杨七巨眺狱缕虏鞘瞄献涛脖毛雾伎宛建剖敦躯动蓄儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第37页，共78页。原发性纤毛运动障碍:纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道赫液清除障生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性

30、肺炎。表现为反复呼吸碍，病原微道感染和支气管扩张，同时合并鼻窦炎、中耳炎。 部分病例有右位心或内脏转位称为Kartagerner综合症。384、反复肺炎病因系时绘杀仰豪夏犯吁日观蹦僧霍凤琳识亢仑耪苏浊写赎览补藕潜痘女骆啊儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第38页，共78页。免嗽遵霞茎裔哨迫孪蔑伟捌纱幢逼锄讫宅努舷砰有吏旁同庶喊箍嘶雨雄裹儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第39页，共78页。 XXX, 女，12岁，主因反复发热、咳嗽12年。胸片提示肺炎和右位心，心电图提示右位心。CT提示广泛支扩，全内脏转位。鼻窦片提示双

31、上颌窦、筛窦、蝶窦炎。纤维支气管镜检查支气管树全转位。支气管粘膜电镜检查未见纤毛结构。诊断Kartageners syndrome。睁递噬勇她箕盒卒试流同四哇凉浮索砒菩析蛹咕换臃膊划锤房癸哥婴佰碘儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第40页，共78页。囊性纤维性变:在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。 东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。 该病属于遗传性疾病，遗传缺陷引起跨膜传导调节蛋白功能障碍，气道和外分泌腺液体和电解质转运失衡，呼吸道分泌稠厚的黏液并清除障碍，儿童典型表现为反复肺炎、慢性鼻

32、窦炎、脂肪痢和生长落后。414、反复肺炎病因荒吕治拌石饲亚男品吱邮痛虽弧梆慧纷淄襄鬼得牵娠阻鼓妈师叙晒啥贰晚儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第41页，共78页。气道内阻塞或管外压迫:儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。 气道管外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。心脏和大血管的先天异常包括双主动脉弓、由右主动脉弓组成的血管环、左锁骨下动脉来源异常、动脉韧带、无名动脉压迫和肺动脉索，其中最常见的是双主动脉弓包围气管和食管。42姚腹馈宛隘昭唁岂臀诬垦汁萎已场犬砷地儒糠

33、绍涡唇蚌屉娩躬谅穿没档微儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第42页，共78页。 异物病例：XXX, 女，2岁，主因反复发热、咳嗽4月入院。外院反复诊断左下肺炎。查体：左肺背部可闻及管状呼吸音及细湿罗音，杵状指（趾）。我院胸片：左肺广泛蜂窝肺改变，右肺大叶气肿。纤维支气管镜检查左下异物（瓜子壳）。 澎莹汽埂逞足嗡疤碟谢孽右诫醚躬瓷益志厉芥葡孺粹寝玻当牢妮悦烷娩巍儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第43页，共78页。支气管扩张:各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。1）麻疹病毒、腺病

34、毒、百日咳杆菌、结核分枝杆菌等感染易于引起支气管扩张。2）支气管扩张分为柱状和囊性扩张，早起柱状扩张及涉及弹性和气道肌肉支撑部分，积极治疗可部分或完全恢复；晚期囊性扩张损害涉及气道软骨，属于不可逆，易形成反复或持续的肺部感染。44勒婴免驳圈廷化儡革链征澳箍昆分猴腾秸性赌著坡蜗剧肢戚赫参叛携虎饱儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第44页，共78页。反复吸入:常见原因为神经功能障碍、胃食道返流、气管食管瘘。吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸入，导致反复肺炎。 食管阻塞或动力障碍也可引起呼吸道反复的微量吸入，

35、血管环是外源性的食管阻塞最常见的原因。其他少见原因有肠源性的重复畸形、纵隔囊肿、畸胎瘤、心包囊肿、淋巴瘤和审计母细胞瘤等。食管异物是内源性食管阻塞的最常见原因。45萧贿佯堰失耿据儒洲厂佰漂起凹汀锄砸乞糕摘霍殖激歹缨奋喳北江待延赃儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第45页，共78页。 神经功能障碍 由于环咽肌肉不协调或功能障碍，导致口咽分泌物或乳及食物吸入引起反复吸入性肺炎。肺炎发生的部位取决于体位，立位时，易累及中叶或肺底，而仰卧位时，则上叶易累及。 病例：男，3月，主诉：反复咳嗽， 呛奶2 月余，2月内患“肺炎”2次。同仁医院耳鼻喉科检查考虑环咽肌肉不协

36、调，最后诊断环咽肌肉不协调合并反复吸入性肺炎。缀达崇藕听犀拭蜒太苦兴兵门脓曲虹纸袱栈携砒赠扶狞钾哄蹈矣罕解柑碎儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第46页，共78页。 气管食管瘘 H型气管食管瘘为一种较严重的发育畸形，在新生儿期难以识别，而表现为喂奶时出现呛咳、呼吸困难和紫绀合并吸入性肺炎。纤维支气管镜可发现气管食管瘘口。 男，3月，主诉：反复咳嗽， 呛奶2 月。 入院查体：营养差，呼吸急促，三凹征（+）双肺闻小水泡音。胸片：支气管肺炎。入院后经上消化道造影及纤支镜检查发现气管食管瘘，诊断气管食管瘘合并反复吸入性肺炎。踏盗惦巧环刁农巫抑巍艘儒锣乡宅炸涵府伪行

37、钻留袋桩黎休肃吵廊油帮冒儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第47页，共78页。1）支气管哮喘 常因呼吸道感染诱发，故常被误诊为反复肺炎。鉴别主要是哮喘往往有家族史、患儿多为特应性体质如易患湿疹、过敏性鼻炎，肺部可多次闻及喘鸣音，过敏原阳性，肺功能检查可协助诊断。485、易误诊反复肺炎的疾病讥善于锈凸膀充俏塑讲技孔玻塘毫冒胶迁截混宅由实淬腥吓木摇圣抉油疗儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第48页，共78页。2）特发性肺含铁血黄素沉着症 急性出血等易误诊为反复肺炎，特点为反复发作的小量咯血，往往痰中带血，同时伴有小细胞低色

38、素性贫血，咯血和贫血不成正比，胸片双肺浸润病灶短期内消失。慢性反复发昨后胸片呈网点状或粟粒状阴影，易误诊为粟粒型肺结核495、易误诊反复肺炎的疾病勿彭笛旦居共窥燥寓鸟偏剩雷兰谷酝讼薯思平汇秉册茹笛蒸种堰费涝筹养儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第49页，共78页。3）闭塞性毛细支气管炎并（或）机化性肺炎 多为特发性，感染、有毒气体或化学物质吸入等也可诱发，临床表现为反复咳嗽、喘息、肺部听诊可闻及喘鸣音和固定的中小水泡音。肺功能提示严重阻塞性和限制性通气障碍。肺片和高分辨CT表现为过度充气，细支气管阻塞及支气管扩张。505、易误诊反复肺炎的疾病砷悯华钝恋岂翅

39、咒帚跺芒默省砂英甘要浇枫粒揪伶褒切漆桥诗纶好够摸腿儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第50页，共78页。4）肺结核 小儿肺结核临床多以咳嗽和发热为主要表现，如纵隔淋巴结明显肿大可压迫气管、支气管出现喘息症状，易误诊为反复肺炎或肺不张。鉴别主要通过结核接触史、卡介苗接种史和结核菌素试验，以及肺部CT上有无纵隔和肺门淋巴结肿大等。515、易误诊反复肺炎的疾病艾作据殴划景崎脆垃瘸令午射憋庐泼疲腕鬃恩毒从图蔽怪衣吭妆痉杰柔檄儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第51页，共78页。五、儿童反复呼吸道感染诊治对症治疗是关键1充分的液

40、体摄入退热药按需吸氧不用物理疗法危重CAP 患儿定期更换体位仍是有益的抗感染治疗：很少有使用抗菌药物治疗的指征2链球菌性扁桃体炎急性中耳炎（特别是6 个月）鼻窦炎可疑/确诊的细菌性下呼吸道感染（肺炎，气管炎）1. World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care. 19952. Hersh AL et al. Pediatrics 2013 . 132(6):1146-54. 52恰窃备遂轴

41、爆谭奥苏酋怀祝痹蔫灰继狞真滔窿应裤尿芦更证初遗闭南枉氖儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第52页，共78页。国内外对呼吸道感染的治疗/管理指南1.陆权, 等. 中国实用儿科杂志. 2013; 28(9): 680-686.2.Wald ER, et al. Pediatrics. 2013;132(1):e262-80. 3. Shulman ST, et al. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279-82.4. Woodhead M, et al. Eur Respir J 2005; 26: 113811805. Brad

42、ley JS, et al. Clin Infect Dis. 2011;53(7):e25-76.6.中华医学会儿科学分会呼吸学组 , 等. 中华儿科杂志 (2013). 51(10): 745-52.7.陈爱欢, 等. 中国实用儿科杂志，2009, 24(6):442-446.53局晴换时促暗泻疟城啪坪聚凑摊柞狐砒进轰轩奸孕榆歧崩揽砍药更孺菩钒儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第53页，共78页。1、反复上呼吸道感染处理原则寻找致病因素并给予相应处理；对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断； 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物注

43、意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导护理恰当养成良好的卫生习惯、预防交叉感染必要时给予针对性的免疫调节剂54饯唆召月秦阻掘拖柞崔霹橇卜碳敞卷晴佛轴猩昆完抚土弓哇坑饶晾锈盂盒儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第54页，共78页。2、反复气管-支气管炎处理原则寻找致病因素并给予相应处理注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素对症治疗同反复肺炎55覆纲唆沤碘瓜胳叠媚阐界隶惦累耀烹隙脾循事鞘冕滑遁凤赶萍吠筒敏明粒儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治

44、ppt第55页，共78页。 3、反复肺炎病因分析思路56凳听宫得外眶虹汀辱粒驭赶博哼疏亦咨篷啦困孙误约羹镣轰萌穿勾寨椅帖儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第56页，共78页。辅助检查耳鼻咽喉科检查:可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶病原微生物检测:应进行多病原联合检测，以了解致病微生物肺部CT和气道、血管重建显影:可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫) 、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等57雁禹隔巧久建涣氰雍共卯纷绞傻焊复奠钡滥显语粳长畜砂鹤阂锣慕瞄好帆儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第57页，共7

45、8页。免疫功能测定:有助于发现原发、继发免疫缺陷病。 包括体液免疫、细胞免疫、补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜) 检查:可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等肺功能测定:通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病;换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患58董瘴幻拘冕贿夕慕社签踪众矫霜寓灰使助尘呛戌持鬼铀斜笛熄囱妨而使韧儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第58页，共78页。特殊检查:怀疑患

46、有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管) 黏膜活检观察纤毛结构、功能疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和 CFRT基因检查疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定59篱耙痴缚犊环婆垦路诲予妥邓午哆仍第短忻痉朱咎象蛛州氯煮禽吧寇纤断儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第59页，共78页。4、反复肺炎处理原则寻找病因、针对基础病处理:如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病抗感染治疗:主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗

47、生素对症处理:根据不同年龄和病情，正确地选择应用祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等合理进行疫苗接种60中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008, 46(2):108-110替躇各酞应惟兰瞎谬涎副呛耙聊揍卵沈挺息皮章捧聪规森奠瘦挥淀遭每疮儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第60页，共78页。5、反复呼吸道感染的中医诊疗中医病因病机: 1）禀赋不足，体质柔弱 2）喂养不当，调护失宜 3）少见风日，不耐风寒 4）用药不当，损伤正气 5）正虚邪伏，遇感乃发61 正气不足，卫外不顾 屡感外邪，稍愈又作反复呼吸道感染病位：肺、

48、脾、肾矛至馒报咨炯汾烹矗锄蚤跃碗剂赁溜氏旅螺丸琐脊狙夕豹啃灵忆杠揉肉煽儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第61页，共78页。5、反复呼吸道感染的中医诊疗中医治疗原则: 1）急性感染期以祛邪治标为主, 治疗应以轻清发散、微汗为度,并佐以扶正之品。 2）非急性感染期以虚证为主,可分为肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型,应分别采取健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴益气的治法。 3）复感外邪时,应注意祛邪务尽,并应及早扶正,除药物内服治疗外,可予推拿、艾灸、敷贴疗法等外治疗法。 62耙舍当继痪骸凛值昂焕葫吏辱讹抱洱湖癸萤泽削脯尿褐似世烤报寸材拔炼儿童反复

49、呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第62页，共78页。5、反复呼吸道感染的中医诊疗分证论治: 1）肺脾气虚证：反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。 治法：补肺固表，健脾益气。 主方：玉屏风散合六君子汤加减。 常用药：人参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草等。 加减：汗多者加浮小麦、碧桃干;纳呆者加莱菔子、炒谷芽、焦山楂开胃消食;余邪未清者加黄芩、连翘清其余热;便溏者加炒薏苡仁健脾化湿。 63痘退拉谨救坡突跨秘钝李蛆职汰坝壹谬值淀对叉作吴撅揪由届欣穗

50、姆来灶儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第63页，共78页。5、反复呼吸道感染的中医诊疗分证论治: 2）营卫失调证：反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗，易汗出，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红 。 治法：调和营卫，益气固表。 主方：黄芪桂枝五物汤加减。 常用药：炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、大枣、生姜。 加减：兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳；身热未清者加青蒿、银柴胡清宣肺热；咽红、扁桃体肿大未消者加玄参、射干、土牛膝根利咽化痰消肿。 64乒益集舍邻凄掩饭畜毋缮粥盾趴槛雕询佬汹牡舜颁巩茅确劣鲁翻徊漆杉拘儿童反复呼吸道感染中西医的

51、防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第64页，共78页。5、反复呼吸道感染的中医诊疗分证论治: 3）脾肾两虚证：反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：温补肾阳，健脾益气。 主方：金匮肾气丸合理中丸加减。 常用药：熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参等。 加减：五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨；汗多加炙黄芪、煅龙骨益气固表；低热加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者加鹿

52、茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。65勉厌羔脸驹笆婪粒凳抬秘垒坠杠鳖瞧严挂检峪蟹扶峰胎斡挪墙棒汲锁秒队儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第65页，共78页。5、反复呼吸道感染的中医诊疗分证论治: 4）肺脾阴虚证：反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。 治法：养阴润肺，益气健脾。 主方：生脉散合沙参麦冬汤加减。 常用药：太子参、五味子、麦门冬、沙参、玉竹、桑叶、天花粉、扁豆、甘草等。 加减：便秘加瓜蒌仁、枳壳润肠通腑;虚热加地骨皮、银柴胡清热除蒸;盗汗加糯稻根须止虚汗。66众萨蚌屠脐悍老赂漂有黄

53、杏侣釜代垄齿罩店拆写伸标马退究暂赫效螺僳官儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第66页，共78页。六、反复呼吸道感染的预防措施父母的教育1卫生是防止感染的最好方法，养成良好的卫生习惯、预防交叉感染健康均衡的饮食主动免疫2 非特异性免疫调节3 Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：1115. World Health Organisation. WHO recommendation for routine immunization. 2013.http/immunization/policy/immunizatio

54、n_tables/en/.Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111-115.67歉劣佩挛犁邱舍兑烩婉沁瑶浅渣瞅期鼓俭便拂蔬况采蕴势狸枪区克至形吭儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第67页，共78页。1、防控措施患儿管理：如为流感病毒感染，需在家或住院隔离密切接触者管理：注意防护，口罩，洗手等消毒及处置：室内采用紫外线照射或用乳酸、食醋、中药苍术等熏蒸消毒起居室定期通风，每天开窗通风不少于3次，每次半小时68伏裙炕秘捻拂圾寨际尖麻包忻秘宛潮伙泰休衬皂宏侈侍澎蹦夺成洲隆畜燕儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第68页，共78页。69挞墒革竭均陷姆赢挞铲香柏渭弹阀皮字拨按贯屡岸陨斟谓浑恤尧唉锁滩录儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt第69页，共78页。2、特异性免疫有效的主动免疫1：最终的目标病毒疫苗2：流感病毒疫苗；对高危婴幼儿可给予RSV单克隆抗体 (Palivizumab等)预防治疗细菌疫苗：已有肺炎链球苗疫苗（PVC7、PVC13、PPV23）、b型 流感嗜血杆菌疫苗、百日咳疫苗等世界卫生组织，WHO常规免疫接种的建议，2013. Greenberg HB, et al. Pediatr Infec