儿科头颈部影像诊断课件

1、第三节 头颈部第1页，共98页。第三节 头颈部一、正常和异常影像表现的特点二、腺样体肥大三、先天性发育畸形（一）后鼻孔闭锁（二）颞骨先天性发育畸形四、早产儿视网膜病变五、视网膜母细胞瘤第2页，共98页。一 正常和异常影像表现的特点 （一）小儿头颈部疾病病种繁杂，以先天性和感染性疾病多见。（二）头颈部先天性疾病比较常见，熟悉头颈部各器官正常胚胎发育，恰当选择影像检查方法对诊断至关重要。（三）CT及MRI常为首选检查方法，而识别正常结构和变异是准确诊断的前提条件。第3页，共98页。一 正常和异常影像表现的特点 （一）新生儿外耳道：外耳道塌陷，上下壁贴近（二）学龄前期外耳道：外耳道呈管状与成年人近似

2、（三）儿童外耳道：咽鼓管咽口与鼓口接近水平，且宽敞，易发生中耳感染，硬化型乳突第4页，共98页。一 正常和异常影像表现的特点 （一）婴幼儿鼻粘膜：柔弱，富血管，易感染 鼻粘膜充血水肿，致鼻腔闭塞。（二）婴幼儿鼻窦：发育差，上颌窦开口大，鼻 腔感染易累及上颌窦。（三）婴幼儿咽部淋巴组织：丰富，严重肿大的 咽扁桃体可阻塞后鼻孔。第5页，共98页。一 正常和异常影像表现的特点 （一）白瞳症：瞳孔区呈白色反光 第6页，共98页。引起白瞳症的眼病包括：视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）永存性原始玻璃体增生症（persistent hyperplastic primary vitreou

3、s,PHPV）早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP）渗出性视网膜炎（Coat病）硬化性眼内炎（sclerosing endophthalmitis)星形细胞错构瘤（astrocytic hamartoma）先天性白内障（congenital cataract）第7页，共98页。视网膜母细胞瘤CTCTT2WIT2WI第8页，共98页。Coats病T2T1 +C 第9页，共98页。一 正常和异常影像表现的特点 （二）小儿颞骨病变：先天畸形和感染最常见 左外耳道骨性闭锁CT第10页，共98页。一 正常和异常影像表现的特点 （三）鼻先天性疾病：先天性后鼻孔闭锁

4、（choanal altresia） 脑膜膨出和脑膜脑膨出（meningocele and meningoencephalocele ）后鼻孔闭锁第11页，共98页。一 正常和异常影像表现的特点 （四）小儿鼻腔肿瘤：病理类型较多鼻腔横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma of nasal cavity） 鼻腔血管瘤（hemangioma of nasal cavity)鼻腔血管瘤第12页，共98页。一 正常和异常影像表现的特点 （五）小儿颈部先天性病变：甲状舌骨囊肿（thyroglossal duct cyst） 腮裂囊肿（branchial cleft cyst)甲状舌骨囊肿第13页，

5、共98页。一 正常和异常影像表现的特点 （六）其他病变：淋巴管瘤（lymphangioma） 淋巴瘤（ lymphoma)血管瘤（hemangioma）咽后脓肿（retropharyngeal abscess）咽旁间隙脓肿第14页，共98页。头颈部病变二、腺样体肥大【临床与病理】腺样体又称为咽扁桃体或增殖体，为鼻咽部淋巴组织。出生后6-12月 开始发育2-10岁 增殖旺盛期10岁以后 萎缩成年 大部分消失第15页，共98页。6岁50岁10岁1个月第16页，共98页。头颈部病变二、腺样体肥大【临床与病理】腺样体因多次炎症刺激可发生病理性增生，称腺样体肥大。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。堵

6、塞后鼻孔和咽鼓管咽口，听力减退和耳鸣，有时可诱发分泌性中耳炎，常并发鼻炎和鼻窦炎，说话时有闭塞性鼻音，睡时有鼾声，常张口呼吸。第17页，共98页。腺样体肥大临床表现堵塞咽鼓管咽口气道狭窄第18页，共98页。头颈部病变二、腺样体肥大【影像学表现】鼻咽部侧位平片，见鼻咽顶壁和后壁软组织局限增厚，表面柔软光滑。 X线第19页，共98页。腺样体肥大X线表现第20页，共98页。头颈部病变二、腺样体肥大【影像学表现】鼻咽顶壁和后壁软组织局限增厚，对称， 表面可不平。增强有强化。与周围邻近软组织结构界限不甚清楚。MSCT鼻咽腔气道局限狭窄。颅底骨质无破坏。 CT第21页，共98页。腺样体肥大CT表现MSCT

7、三维重组矢状面图像显示鼻咽腔顶后壁软组织明显增厚，密度均匀，局部气道明显变窄。第22页，共98页。腺样体肥大CT表现第23页，共98页。头颈部病变二、腺样体肥大【影像学表现】矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体的肥大程度及鼻咽腔的狭窄程度。腺样体肥大T1WI呈等或略高信号，与黏膜信号等同，T2WI呈较高信号。 MRI第24页，共98页。腺样体肥大MRI表现：16岁轴位T1WI矢状面T1WI轴位T2WI第25页，共98页。头颈部病变二、腺样体肥大【诊断与鉴别诊断】结合影像所见及临床症状和鼻镜检查，诊 断不难。MRI清楚显示腺样体的肥大范围。MSCT清楚显示气道狭窄情况。 诊断第26页，共98页。腺样

8、体肥大鼻镜检查第27页，共98页。头颈部病变二、腺样体肥大【诊断与鉴别诊断】鼻咽部炎症：鼻咽部软组织广泛弥漫性肿胀。鼻咽部血管纤维瘤：有大量鼻出血史，且瘤体明显强化，常侵犯邻近组织结构。 鉴别诊断第28页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（一）后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁是最常见的导致新生儿鼻部阻塞的原因，双侧更常见，导致新生儿呼吸窘迫被动鼻式呼吸（致命疾病）【临床与病理】第29页，共98页。右侧后鼻孔闭锁第30页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（一）后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁分类：骨性闭锁：是由于胚胎发育时口鼻膜未能完全贯通所致。膜性闭锁：为上皮栓的吸收不完全。【临床与病理】第31页，共98

9、页。后鼻孔发育过程第32页，共98页。后鼻孔闭锁示意图第33页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（一）后鼻孔闭锁鼻导管若能顺利进入鼻道内的长度在32mm以上者，可排除后鼻孔闭锁。临床表现：不能闭口呼吸，紫绀和哺乳困难；年龄较大者表现为闭塞、张口呼吸。【临床与病理】第34页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（一）后鼻孔闭锁X线及MRI：一般不用于本病检查。骨性闭锁：是由于胚胎发育时口鼻膜未能完全贯通所致。膜性闭锁：为上皮栓的吸收不完全。【影像学表现】第35页，共98页。CT： 表现：后鼻孔狭窄或闭塞。 目的：闭塞程度及性质。明确闭锁板厚度后鼻孔闭锁CT表现第36页，共98页。后鼻孔闭

10、锁CT表现CT： 表现：后鼻孔狭窄或闭塞。 目的：闭塞程度及性质。明确闭锁板厚度第37页，共98页。后鼻孔膜性闭锁CT表现第38页，共98页。头颈部病变【诊断与鉴别诊断】泪腺突出：CT三联征单侧或双侧鼻泪管不同程度扩张。与之相延续的内眦区囊肿。鼻腔内囊肿。 鉴别诊断三、先天性发育畸形（一）后鼻孔闭锁第39页，共98页。第40页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（二）颞骨先天性发育畸形 发育外耳 第一、二鳃弓 外中耳中耳 第一鳃沟、第一咽囊 畸形联合发生内耳 耳囊 单独发生第41页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（二）颞骨先天性发育畸形1.先天性外耳畸形先天性小耳先天性外耳道闭锁或

11、狭窄膜性闭锁骨性闭锁外耳道狭窄：外耳道前后径或垂直径小于或等于4mm第42页，共98页。外耳道外耳道第43页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（二）颞骨先天性发育畸形-先天性外耳畸形外耳道闭锁：使用耳窥器较正常年龄小2号标码。单侧闭锁多见，可双侧同时发生。外耳道闭锁膜性闭锁常伴有骨性外耳道狭窄骨性闭锁常合并中耳畸形第44页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（二）颞骨先天性发育畸形先天性外耳畸形X线及MRI：诊断价值不大。颅底位像和正位体层摄影：仅见病侧外耳道气腔消失，鼓室狭小。【影像学表现】第45页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（二）颞骨先天性发育畸形先天性外耳畸形明确外

12、耳畸形的程度和类型。明确有无并发中、内耳畸形及面神经走行异常。耳廓小于正常，也可呈条索状突起或残缺。外耳道狭窄或闭锁。【影像学表现】 HRCT首选第46页，共98页。左侧外耳道骨性闭锁HRCT表现左侧外耳道骨性闭锁骨性闭锁板可见气化左侧中耳鼓室狭小常合并听小骨异常第47页，共98页。右侧外耳道骨性闭锁CT表现-无外耳道结构第48页，共98页。右侧外耳道骨性闭锁MSCT表现第49页，共98页。左侧外耳道膜性闭锁CT表现外耳道被软组织密度影充填，骨性外耳道存在，但严重狭窄第50页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（二）颞骨先天性发育畸形2.先天性中耳畸形听小骨畸形中耳肌肉畸形锤骨、砧骨融合主

13、要症状：传导性耳聋鼓室畸形砧骨长腿缺如鼓室狭窄鼓室各壁发育缺陷第51页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（二）颞骨先天性发育畸形先天性中耳畸形X线及MRI：诊断价值不大。体层摄片分辨率低仅能显示部分中耳结构。【影像学表现】第52页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（二）颞骨先天性发育畸形先天性中耳畸形【影像学表现】 高分辨力CT鼓室腔狭小、变形，尤以下鼓室发育较差、缺如。听骨链畸形：锤砧关节融合；单块听小骨；缺如。伴同侧乳突气化不良或完全不气化。面神经管异常，常见有鼓室段低位及乳突段前移。第53页，共98页。上鼓室上鼓室乳突窦正常解剖第54页，共98页。锤骨颈上鼓室乳突窦正常解剖第

14、55页，共98页。砧骨长脚上鼓室乳突窦正常解剖第56页，共98页。乳突气房上鼓室乳突窦正常解剖第57页，共98页。右侧外耳、中耳畸形CT表现CT轴面显示右侧骨性外耳道闭锁，乳突小房气化不良，听骨链畸形第58页，共98页。左侧外耳、中耳畸形CT表现CT轴面显示左侧骨性外耳道闭锁，乳突小房气化不良，中耳鼓室狭小，左侧听骨链畸形第59页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（二）颞骨先天性发育畸形3.先天性内耳畸形Mondini畸形前庭及半规管畸形：横径3.2mm耳蜗的各种畸形Michel畸形(内耳完全不发育）空耳蜗大前庭导水管综合征:宽度 1.5mm第60页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸

15、形（二）颞骨先天性发育畸形一些数值：内耳道狭窄：3mm或缺失前庭扩大畸形：前庭横径3.2mm前庭导水管扩大：前庭导水管中段宽度1.5mm3.先天性内耳畸形第61页，共98页。头颈部病变三、先天性发育畸形（二）颞骨先天性发育畸形先天性内耳畸形【影像学表现】 首选高分辨力CT鼓室腔狭小、变形，尤以下鼓室发育较差、缺如。听骨链畸形：锤砧关节融合；单块听小骨；缺如。伴同侧乳突气化不良或完全不气化。面神经管异常，常见有鼓室段低位及乳突段前移。第62页，共98页。右侧内耳Mondini畸形HRCT表现CT轴面显示右侧耳蜗圈数少，底圈正常，中圈、顶圈融合。右侧中耳鼓室、乳突内积液。第63页，共98页。右侧内

16、耳Michel畸形HRCT表现右侧耳蜗、前庭及半规管融合成一不规则单腔，正常内耳结构消失。第64页，共98页。左侧半规管畸形HRCT表现 CT扫描VR三维重建图像立体显示发育不良的半规管第65页，共98页。双侧前庭导水管扩张CT表现双侧前庭导水管扩大（白箭头）并与总脚相通。第66页，共98页。头颈部病变 与早产新生儿长时间吸高浓度氧有关。四、早产儿视网膜病变【临床与病理】未发育成熟的视网膜血管血管收缩高浓度吸氧视网膜毒性作用视网膜缺血性损伤视网膜出血（反复出血）视网膜脱离视网膜下渗出瘢痕形成眼球变小造成导致第67页，共98页。头颈部病变 本病特别易发生在出生体重不足1500g，并在出生后10天

17、内接受过高浓度氧治疗的早产儿。双眼发病，但两眼病情可有差异。四、早产儿视网膜病变【临床与病理】第68页，共98页。早产儿视网膜病变的眼底图第69页，共98页。头颈部病变四、早产儿视网膜病变【影像学表现】X线：诊断价值不大。CT表现：1、双眼发病，双侧病变不对称。2、轻微者眼球大小正常，严重者眼球变小。3、视网膜脱离，视网膜下形成“V”形高密度影，位置局限在视网膜后部视盘附近。第70页，共98页。头颈部病变四、早产儿视网膜病变【影像学表现】MRI表现：1、清晰显示视网膜脱离和出血。2、T1WI显示出血常呈均匀高信号，T2WI依据时间不同可呈高（亚急性期）或低信号（慢性期）。第71页，共98页。早

18、产儿视网膜病变MRI表现女性，5个月，早产儿。有吸高浓度氧史，生后双眼不能追踪视物。MRI显示双侧眼球变小，右侧明显，双侧视网膜脱离伴出血，T1WI显示右侧眼球出血为高信号，T2WI为低信号影；左侧眼球出血为T1WI为高信号，T2WI为高信号影。第72页，共98页。早产儿视网膜病变MRI表现第73页，共98页。头颈部病变四、早产儿视网膜病变【诊断与鉴别诊断】形成纤维细胞性瘢痕需与视网膜母细胞瘤鉴别：1、反复出血。2、很少钙化。3、眼球变小。第74页，共98页。头颈部病变 是儿科最常见的眼部肿瘤性病变。肿瘤起源于眼底视网膜核层，为RB抑癌基因碱基的缺失、插入或置换所致。 大多数发生在3岁以前，也

19、可见于新生儿。部分病例有遗传倾向，为常染色体显性遗传。五、视网膜母细胞瘤【临床与病理】第75页，共98页。头颈部病变五、视网膜母细胞瘤【临床分期】视网膜母细胞瘤单眼散发性双眼散发性单眼家族性双眼家族性第76页，共98页。头颈部病变五、视网膜母细胞瘤【根据肿瘤生长范围分期】视网膜母细胞瘤眼内期：病变局限在眼球内眼压增高期：病变局限在眼球内伴有眼球径线增大眼外期：病变突破眼环，仍局限在眶内转移期：病变侵及眶周、颅内或发生远处转移第77页，共98页。头颈部病变 肿瘤位于视网膜后部，呈白色、灰白色、质脆，形态不规则，有丰富血管网，肿瘤内常见坏死、出血及钙化。镜下肿瘤细胞呈小圆形或卵圆形，沿血管周围排列

20、呈假菊形团状。五、视网膜母细胞瘤【病理】第78页，共98页。头颈部病变多为单眼发病，1/4双眼先后发病，大小不一致，单一只眼肿瘤摘除后数月乃至数年，另一只眼再发肿瘤。可发生血行转移和骨转移。三位性视网膜母细胞瘤：双眼视网膜母细胞瘤，颅内中线区PNETs。五、视网膜母细胞瘤【临床】第79页，共98页。头颈部病变五、视网膜母细胞瘤【影像学表现】X线：诊断价值不大。 部分病例仅见眶内钙化性斑块。第80页，共98页。右侧眼眶扩大、密度增高、内见钙斑 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤的X线表现第81页，共98页。头颈部病变五、视网膜母细胞瘤【影像学表现】CT表现：1、玻璃体内钙化性肿块是诊断视网膜母细胞瘤的

21、重要直接征象。95%发生钙化。钙化形态：呈团块状、斑片状、点状，大小不一，可单发或多发。第82页，共98页。视网膜母细胞瘤的CT钙化的形态团块状团块状团块状、斑片状斑点状斑片状多发斑片状第83页，共98页。头颈部病变五、视网膜母细胞瘤【影像学表现】CT表现：2、视网膜母细胞瘤附着处巩膜和脉络膜往往增厚。第84页，共98页。双眼视网膜母细胞瘤的CT表现双眼视网膜母细胞瘤附着处巩膜和脉络膜增厚，以左侧明显。第85页，共98页。头颈部病变五、视网膜母细胞瘤【影像学表现】CT表现：3、肿瘤生长可突破眼环，球后见软组织密度肿块，视神经受累增粗、扭曲及视神经管扩大。肿瘤继续生长可侵及视交叉并于颅内形成肿块。4、能够反映肿瘤的病理分期。第86页，共98页。肿瘤较大时眼球增大，眼球外突，肿瘤可沿视神经生长，进入颅内。眼内期眼外期第87页，共98页。左眼