儿科学课件：总论

1、儿科学总论Pediatrics General Introduction Pediatrics General Introduction一、儿科绪论二、儿童保健三、生长发育四、婴儿喂养了解儿科学任务和范围 了解儿科学的特点掌握年龄分期、特点及保健掌握计划免疫Aim and Requirements Pediatrics ? 身心健康 疾病防治三个目标：儿童的生存、保护和发展两大任务：健康保护 健康促进fetusAdolescentContents of Pediatrics发育与行为儿科学 预防儿科学 临床儿科学 Developmental PediatricsPreventive Pedia

2、tricsClinical PediatricsFeatures Features不断生长发育-动态变化过程每一年龄阶段都有显著特点（生理心理病理）不是成人的缩影-巨大区别Features1、基础医学方面特点 解剖、生理、病理、免疫2、临床医学方面特点（1）疾病谱（2）临床表现（3）诊断治疗和预后了解儿科学任务和范围 了解儿科学的特点掌握年龄分期特点及保健掌握计划免疫Aim and RequirementsFeatures 胎儿期 fetal period 精卵结合胎儿娩出前妊娠早期12w妊娠中期16w妊娠后期12w胎儿期 fetal period致畸敏感期 critical period 3

3、8w 胚胎细胞高度分化 妊娠中后期生长发育迅速产前检查发现 18三体1例34w孕妇产前B超检查-胎儿超声图异常： 颅骨光环异常(草莓头)；上消化道闭锁(无胃泡)；脐动、静脉变细；六指(双手重叠指)；副耳；心脏畸形；羊水过多等，终止妊娠。孕妇28岁，陕西籍果农。连续两年怀孕均于3个月自然流产。该患儿为第三胎。丈夫陕西籍果民，吸烟1包/日，酗酒。胎儿脐血染色体核型为47,XX，+18六指畸形重叠指右脚趾粘连 副耳 室间隔缺损 本例18三体 综合症的原因? 环境 ?被动吸烟 药物?农药、酒精先天愚型（21-trisomy syndrome） 特殊面容流涎多 智能低下生长发育迟缓先心病多种畸形G3P1

4、，父35，母36 本例21三体 综合症的原因? 高龄产妇? 常染色体畸变 Health care of fetal period 孕母保健-营养、环境、感染、药物、疾病。预防遗传性与先天性疾病-遗传咨询、近亲婚配、家族性疾病。高危儿的监护 新生儿期 neonatal period脐带结扎-生后28天 巨大反差的适应 发病率高 死亡率高婴儿死亡中2/3是新生儿1周新生儿死亡数占新生儿期死亡数的70% 儿童保健-新生儿及儿童保健 最脆弱的时期 围生期 Perinatal period胎龄满28周生后7天衡量国家卫生水平医疗质量的指标（产科、新生 儿科、儿童保健） 妊娠后期、分娩过程、新生儿早期He

5、alth care of neonatal period1、体温及护理 2、尽早母乳喂养 3、预防感染4、疾病筛查 -听力、 - PKU、 -先天性甲状腺功能低下 婴儿期 infant period脐带结扎-1周岁生长发育第一高峰矛盾-易发生营养和消化系统疾病 易发生传染病和感染性疾病 感知觉、行为发育迅速Health care of infant period1.合理喂养-母乳、辅食添加2.早期智力开发-情感、感知觉、语言运动3.定期体格检查-早期发现疾病或发育异常4.按计划完成基础免疫5.开始养成教育Formative education1周岁3周岁 神经心理发育迅速-黄金时期第一个违拗期

6、 Negativism 易发生意外伤害和创伤 （药物、酒精、危险物品）幼儿期 Toddler s PeriodHealth care of Toddler Period1、养成教育2、智力开发3、注意安全 预防意外伤害和中毒4、定期查体满3周岁入小学前（67岁）。语言、思维能力增强 （完整的小羊和小狼）模仿力强（聊斋）求知欲强（为什么）可塑性强（怎么教怎么学）免疫活跃学龄前期 preschool ageHealth care of preschool age1、养成教育，为入学作准备。2、培养团队精神、与人和谐相处能力。3、保证营养，预防意外。4、视力、龋齿、寄生虫的防止 。 学龄期 scho

7、ol age 入小学（67岁）-青春期前（1012岁）脑形态近成人，智能更成熟，控制、分析、理解能力增强。除生殖系统外各器官接近 成人，接受教育的重要时期。Health care of school age德智体美劳全面发展 加强体质锻炼。合理安排生活，充足营养。预防近视、龋齿、脊柱弯曲。 青春期 adolescence女（1018岁），男（1220岁）体格生长第二个高峰第二性征出现，生殖系统迅速发育并趋于成熟。精神、心理、行为问题增多。Health care of adolescence1、加强营养2、心理指导3、性教育4、体质锻炼 Progression 0f child health c

8、are 21世纪儿童保健发展新趋势是由既往预防接种、合理营养的“保”健型,进展到强体、健身、益智的全面型。儿保的科学发展模式为在专业人员、儿童和家长之间,形成“评估-指导-发展-评估”的一种循环互动的、跟踪式的、个性化的发展模式。 了解儿科学任务和范围 了解儿科学的特点掌握年龄分期、特点及保健掌握计划免疫Aim and RequirementsPlanned Immunity 规定免疫程序有计划进行预防接种提高人群免疫水平，控制和消灭传染病。类疫苗 免疫规划疫苗 指政府免费提供 公民应当依规定受种 卡介苗 口服灰髓炎疫苗 白百破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 类疫苗 自愿选择自费接种 包括：乙脑减毒

9、活疫苗、流脑疫苗、A+C流脑疫苗、风疹疫苗、甲肝疫苗、狂犬疫苗、麻风腮三联疫苗、口服轮状疫苗、麻风二联疫苗、麻腮二联疫苗、水痘疫苗、10g乙肝疫苗、无细胞百白破三联疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗(HIB)、肺炎链球菌蛋白结合疫苗（PCV7）等国家卫计委规定的计划免疫卡介苗 BCG脊髓灰质炎三型混合疫苗白百破类毒素混合制剂 PDT麻疹减毒疫苗乙型肝炎病毒疫苗 5种疫苗7种病根据流行地区和季节选择性接种乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等于2012年12月编写完成2013年3月出版 第一版国家抗微生物治疗指南0-16岁免疫规划疫苗接种程序表Contrai

10、ndication免疫缺陷病接受免疫抑制剂治疗者 （13月后）急性传染病期有明确过敏史者（尤其是麻疹疫苗） Precaution 发热者，热退后使用患癫痫病者 疫苗接种后反应及处理局部反应 -红、肿、热、痛、坏死全身反应 -发热、不适 、头痛、腹泻、上感表现等 -过敏反应SummaryChild is not a miniature of adult child adultChild age staging planned immunity7个年龄期5种疫苗7种病谢谢!Pediatrics General Introduction一、儿科绪论二、儿童保健三、生长发育四、婴儿喂养Growth a

11、nd DevelopmentCase 1 normal / abnormal？8M8.2 kg 70cm头围44cm出牙2颗 独坐，会爬, 不会走。给予初步判断Case 2 normal / abnormal？2岁3个月尿床会翻书，接背儿歌不会独立上楼梯给予评价及指导小儿生长发育的规律体格发育骨骼发育牙齿发育神经心理发育生长发育偏离 Aim and Requirements宝宝发育正常吗？小儿生长发育的规律生长发育是连续的过程，又有阶段性各系统器官发育不平衡生长发育的一般次序 生长发育的个体差异 两个生长高峰 各系统发育不平衡小儿生长发育的一般次序由上到下由近到远（臂-手，腿-脚）由粗到细由简

12、单到复杂由低级到高级（加减乘除、识字到写作文）生长发育存在个体差异遗传性别营养母亲疾病环境 成人疾病胎儿起源学说Developmental Original Health and Disease （DOHaD）小儿生长发育的规律体格发育骨骼发育牙齿发育神经心理发育生长发育偏离 Aim and Requirements宝宝发育正常吗？Physique growth and development体重 weight 身高 standing height 坐高 sitting height 头围 head circumference 胸围 chest circumference 上臂围 upper

13、arm circumference weight 出生 3.3kg1岁 10kg 112Y kg 年龄2 + 88个月体重8.2kg?同龄儿童组体重 + 2SD 低体重-体重同龄儿童组身高 + 2SD 身材矮小-身高同龄儿童组身高 - 2SD head circumference 出生 34cm周岁 46cm2岁 48cm5岁 50cm1.2岁HC 48cm前3月增长值=后9个月增长值头围 - 2SD 脑发育不良的可能头围 - 3SD 脑发育不良 脑积水佝偻病甲 减小头畸形脑发育不全关键年龄 实际胸围 与头围比较胸围（chest circumference， CC） 出生时 32 1岁 头围+

14、（年龄-1） （年龄-1） 头胸围生长曲线cmUpper Arm Circumference,UAC 筛查 13.5 营养良好 12.513.5 营养中等 12.5cm 营养不良3岁童UAC11cm?早产儿体格发育评估 早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长至40月龄 （2）体重至24月龄 （3）头围至18月龄小儿生长发育的规律体格发育骨骼发育牙齿发育神经心理发育生长发育偏离 Aim and Requirements宝宝发育正常吗？Skeleton growth and development 头颅骨- 头围 颅缝 囟门 脊柱 长

15、骨 skull前囟anterior fontanelle前囟anterior fontanelle 出生时12cm-渐增大-6M后渐变小 11.5y时闭合，13月乳牙未萌出者 410月乳牙萌出 1岁小儿身高75厘米，体重9.5公斤，头围46厘米，出牙6颗，前囟0.70.7厘米。给予评价。小儿3岁，身高92cm，头围49cm，体重22kg，上臂围15cm，右腕部骨化中心4个。请问其发育是否正常。4岁，腹泻伴脱水，按90ml/kg 补液，总液体量应给多少？1440ml小儿生长发育的规律体格发育骨骼发育牙齿发育神经心理发育生长发育偏离 Aim and Requirements宝宝发育正常吗？五、神经

16、心理发育感知觉sense and perception 视觉vision 听觉audition 味觉taste 嗅觉olfaction 皮肤感觉（触觉、痛觉、温度觉）运动motor 粗大运动 gross motor 精细运动 fine motor语言language神经系统心理活动的发展1. 大脑形态发育-大脑皮质沟回的形成大脑由1000亿个神经元组成，每个神经细胞每秒钟向邻近的细胞发送100个信息。脑皮质神经元大小和联接数目的增长1、大脑皮层兴奋性低 大脑功能发育2、皮层下中枢兴奋性高3、先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射4、神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与

17、树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.存在先天性的非条件反射；4.神经纤维髓鞘发育不完善。3岁时接近成人 6-8岁时达成人水平1个月- 我看见了好漂亮的红球，耶！你是我妈妈吗？给我吃的什么？好酸啊！什么声音在响？2个月-快看，我可以抬头900了这样抱我头可以竖直我抬头看世界了3个月-注意，我就要翻过来了我和妈妈玩的真开心4个月-我终于抓到了开始咿呀做语吃手5个月-靠着沙发坐真舒服我会自己玩自己吃饼干6个月-我会独坐了，还会和妈妈捉迷藏！78个月-快爬，就要抓到了！我学会show了，你看我漂亮吗？我会“da-da”

18、 “ba-ba”！910个月-我站起来了！还会扶着坐下开始认图、认字了 “再见” “恭喜发财”！1112个月-学学敲敲打打，制造点声音会叫爸爸妈妈了！开始独站独走，走两步，摔了几跤。我和你能玩“指鼻子游戏”，分别时会给你个飞吻！1315个月-看，我开始写写画画了独立走稳，扶手上下楼梯。一起玩游戏1618个月-看书，翻书，接背儿歌行走自如，扶栏上下楼梯。懂语言命令。脱帽脱袜1924个月-简单句，理解简单故事倒退走，独自上楼梯。双脚跳生活自理是与非2530个月-识别简单图形，背儿歌，用形容词独自下楼梯、骑三轮车双足交替走上楼梯 和同伴合作玩3136个月-学数数，懂得你我他，长短，方位跳远、跳高 洗

19、手、系扣。知道先后顺序神经精神发育-二抬四翻六坐 七滚八爬周走1岁叫爸妈 2岁会跳简单句5-6岁会讲完整的故事小儿生长发育的规律体格发育骨骼发育牙齿发育神经心理发育生长发育偏离 Aim and Requirements宝宝发育正常吗？ 神经心理发育偏离屏气发作 breath holding 咬指甲癖 biting thumb遗尿症 enuresis睡眠障碍 sleep disorders屏气发作 breath holding618呼吸运动暂停 异常性格行为 遗尿症 enuresis 5岁不随意排尿 原发性和继发性 咬指甲癖 biting thumb睡眠障碍sleep disorders过多过少

20、睡眠觉醒程序障碍 睡眠伴随症：梦游sleep walking、夜惊night terrors、梦魇night mares 生长发育规律 体格发育骨骼发育 牙齿发育神经心理发育Summary连续性阶段性不平衡一般次序个体差异体重 身高 头围 上臂围囟门 脊髓的生理弯曲 骨化中心二抬四翻六坐 七滚八爬周走1岁叫爸妈 2岁会跳简单句5-6岁会讲完整故事3岁出齐20颗乳牙6岁萌出第一颗恒牙乳牙数目 = 月令减46出牙延迟Case 1 宝宝发育正常吗？8个月8.2kg 70cm头围44cm出牙2颗 独坐，会爬, 不会走。给予初步判断Case 2 宝宝正常吗？2岁3个月尿床会翻书，接背儿歌不会独立上楼梯给

21、予评价及指导谢谢!儿科学总论一、儿科绪论二、儿童保健三、生长发育四、婴儿喂养喂养 Feeding熟悉营养素及其需要量掌握婴儿喂养 *母乳喂养 *混合喂养 *人工喂养掌握辅食添加营养素(Nutrient) 八大营养素 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物水 食物纤维维生素 矿物质宏量营养素Macronutrient微量营养素Micronutrient小 儿 能 量 的 需 要 量小儿所需能量粗略估算 12岁 50ml/kg.d营 养 素 的 需 要-蛋白质蛋白质作用 1g供能4kcal小儿饮食对蛋白质的质的要求 8种必需氨基酸 5种条件必需氨基酸-组氨酸、精氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸。蛋白质的互补作

22、用混合食物-蛋白质中必须氨基酸的种类和数量互相补充。营 养 素 的 需 要-蛋白质蛋白质需要量 人乳喂养2g/kg.d 牛乳喂养3.5g/kg.d 完全植物蛋白喂养4g/kg.d随年龄增长需要量相对减少。 低蛋白性营养不良水肿型（大头娃娃）营 养 素 的 需 要-脂类脂肪和类脂的总称。机体能量的主要来源和主要储存形式。 必需脂肪酸-亚油酸（Linoleic acid） 亚麻酸（Linolenic acid） 营 养 素 的 需 要-脂类促脂溶性维生素吸收。花生四烯酸、二十二碳六烯酸(DHA) -大脑和视网膜的发育必需脂肪酸缺乏：皮肤角化、生长停滞、伤口愈合不良、生殖能力减退、免疫能力下降、血小

23、板凝聚障碍。营 养 素 的 需 要-脂肪婴儿需要量 4g/kg.d 供总能量的 3545年长儿需要量 2.53g/kg.d 供总能量的 2530 必需脂肪酸占总能量1 45为最佳。营 养 素 的 需 要-碳水化合物碳水化合物作用 供能营养素，合成糖脂、糖蛋白，参与体内重要代谢（1g供能4kcal）。碳水化合物需要量 占总能量的5565 总热卡的来源和比例能量来源占总热卡的比例脂 肪： 3545%；蛋 白 质： 815%；碳水化合物： 5565%；饮食？营 养 素 的 需 要-维生素维持机体正常代谢和生理功能。水溶性维生素：维生素B族和C族。体内合成储存少，排泄快，需每日供给，不易发生中毒。脂溶

24、性维生素：ADEK 易存体内，排泄慢，不需每日供给，摄入过量易发生中毒。 营 养 素 的 需 要-矿物质常量元素（Ca 、 P 、K、 Na、l、Mg等），参与人体组织构成，维持电解质、渗透压平衡等。微量元素 (Zn Cu Fe I 等)是酶、维生素必需的活性因子，体内含量少需饮食摄取。食物纤维 无营养功能，但可增加 粪便体积，促进排便。可溶性（果胶、树胶、燕麦糖）能减少脂肪酸、胆固醇的吸收。不可溶性（纤维素、木质素）增加粪便体积，促进排便。营 养 素 的 需 要-食物纤维八大营养素 能量需要的五个方面三大供能物质提供热卡的比例 能量的需要量水的需要量Summary能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 食物纤维 水 维生素 矿物质1、基础代谢2、生长所需 3、食物特殊动(热)力 4、活动所需 5、排泄消耗 脂 肪： 3035%；蛋 白 质： 815%；碳水化合物： 5060%；1岁婴儿：110 Kcal/kg.d以后每增加3岁减去10Kcal/kg.d。15岁时为60Kcal/kg.d3次，否则母乳可能很快减少。不宜喂哺母乳HIV感染者-禁特殊药物（化疗、放射性药）服用者-禁CMV感染者-慎乙肝或HBV携带者-慎传染病、急性病患病期-慎人 工 喂 养46月内由于各种原因，不能由母乳喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养. 各种乳的成分比较（g/L）人工喂养常用的