2癫痫患儿初始抗癫痫治疗的病例讨论

1、1 例癫痫患儿初始抗癫痫治疗的病例学员:；指导老师:珊一、资料主诉：间断17天现病史:患儿 15 天前无明显诱因出现，表现为突然头部抖动，全身乏力，呼之不应，双眼向左凝视，舌伸向右侧，肢体强直，持续约 4-5 分钟自行缓解，缓解后精神疲倦，发热。后反复出现 7 次，表现大致同前,于外院治疗。两天前患儿再次发作 2 次，伴，无发热，无腹泻。到我院就诊，收入观察室治疗。予维生素 B6 50mg iv.drip qd 治疗，期间患儿有4 次，表现同前。2017.05.26 转入神经内科治疗。患儿起病以来，无发热、咳嗽，无皮疹，无发育迟缓、运动。大便 3-4 天 1 次，小便正常。既往病史、用药史：无

2、入院查体：T 36.7；P 124 次/分；R 28 次/分；BP 88/51 mmHg；W 9.5kg；头围 45mm。发育正常，神志清楚。未见皮肤色素脱失斑、牛奶咖啡斑。头颅无畸形，颈软，无抵抗。心律齐，未闻及病理杂音。腹部软，肠正常。意识清晰，追光追声灵敏。尚不能表达。四肢肌力V 级。高级认知功能、颅神经检查、感觉系统及各生理反射正常。病理反射。：1、外院检查：头颅 CT、MR，2 小时脑电图无明显异常。2、我院门诊：血氨 79.0 umol/L。血常规、血气、电解质、生化、免疫 6 项、TORCH 无明显异常。过敏史：无入院：，待查主要治疗药物药物剂量及溶媒用法起止时间丙戊酸钠口服溶液

3、 2ml(8mg/kg)po，q12h06.0506.07史：无特殊。基本信息：男，6 月,体重 9.5kg,号 10030222维生素 B6 注射液 50mg+0.9%氯化钠注射液 50mlivgtt，qd05.2606.06注射用磷酸肌酸钠 0.5g+0.9%氯化钠注射液 50mlivgtt，qd05.2606.07蒙脱石散剂1gpo tid05.3106.01二、诊治过程：入院后完善相关检查，血常规、肝肾功、尿常规、粪便常规、心电图、头颅MR 等未见明显异常。入院后给予维生素 B6 50mg qd（d1-d12），磷酸肌酸钠 0.5gqd（d1-d11）治疗。入院后有发作 1-2 次，表

4、现为突然头部抖动，全身乏力，呼之不应，双眼向右凝视，舌伸向右侧，肢体强院第 3 天，脑电图检查：背景活动正常，睡眠期左侧颞区偶发尖波。患儿出现大便次数增多，性状改变，加用蒙脱石散剂 1gpo tid（d5-d8）。入院第 8 天，脑电图：左侧额区阵发少量 2-3Hz 慢活动，监测到患儿无力发作时不伴脑电图异常。心脏彩超无异常。入院第 10 天，患儿发作形式发生改变，表现为舌快速抖动、右口角、双眼向右凝视，约 10s 后出现双手紧握、双臂上举强直、双下肢强直，约 20 后出现四肢阵挛，遗传代谢检查无明显异常。加用丙戊酸钠口服液 8mg/kg q12h。入院第 12 天，患儿服用丙戊酸钠后无发作，

5、无特殊不良反应发生，病情稳定，给予出院。出院：癫痫出院带药：丙戊酸钠口服溶液 2ml（16mg/kg）po q12h(07,19点) 1瓶三、问题 1：初始抗癫痫治疗方案分析患儿入院后有发作，表现为舌快速抖动、右口角、双眼向右凝视，约10s 后出现双手紧握、双臂上举强直、双下肢强直，约 20 后出现四肢阵挛。抽搐形式刻板、重复。两次脑电图背景活动正常，(1)睡眠期左侧颞区偶发尖波，(2)左侧额区阵发少量 2-3Hz 慢活动，监测到患儿无力发作时不伴脑电图异常。根据患儿的发作表现及脑电图检查结果，癫痫（部分继发全面强直阵挛性发作）明确，不符合特定癫痫综合征。局灶性癫痫的一线治疗药物：卡马西平、奥

6、坦或丙戊酸钠1。有、三嗪、卡马西平、奥有加重肌阵挛、失神发作的风险2-3。患儿发作开始时为舌快速抖动、右口角。丙戊酸钠为光谱抗癫痫药物，为多种发作类型及综合征的首选药物，丙戊酸钠的症为：对丙戊酸钠过敏，急性、慢性肝炎，严重肝炎病史者，尿素循环者。主要不良反应有体重增加、失调或，综合征，肝毒性、血小板减少、急性胰腺炎。儿童初始给药剂量为 15mg/(kg.d)。患儿，不支持遗传代谢问题，无肝脏疾病。丙戊酸钠口服溶液 8mg/kg q2h 抗癫痫治疗，选药合理，用法用量合理。问题 2：癫痫患儿的药学监护抗癫痫药物治疗监护点 1、疗效监护 2、不良反应监护 3、患者用药教育 4、治疗药物浓度监测4。

7、患儿服用丙戊酸钠后无发作，无特殊不良反应发生，病情稳定。患儿为初次用抗癫痫药物，跟患儿家属讲解癫痫定义、药物治疗基本原则、预后，用药时间、剂量调整(加量、减量)、疗程、药物相互作用、漏服药物补救办法、丙戊酸钠常见不良反应。不良反应监测、饮食、定期复查（血常规、肝肾功能、血药浓度）等内容。提高患者药物用药依从性。四、小结抗癫痫药物治疗中根据发作类型及综合征分类选择药物是治疗的基本原则。药物治疗是应从小剂量开始，根据发作控制情况及血药浓度缓慢调整用药剂量。监测药物治疗的不良反应，定期复查血常规、肝肾功能等。根据患儿发作表现及两次脑电图结果，癫痫成立，为局灶继发全面强直-阵挛性发作。根据发作类型及肝功能、遗传代谢检查结果选用丙戊酸钠抗癫痫治疗合理，初始治疗剂量合理。患儿服用丙戊酸钠后发作控制，无不良反应发生。通过跟患儿家属讲解癫痫基本知识及抗癫痫药物相关的知识，家属对癫痫疾病治疗有了的了解，提高了药物治疗的依从性。参考文献1中国抗癫痫.临床诊疗指南.抗癫痫分册.：人民卫生，2015.2,.奥诱发癫痫发作加重 1 例.当代医学,2014,3,20(7):1403Cansu A，Serdaroglu A，Camurdan O，et al. Serum insulin，co r tisol，leptin，neuropeptide Y, galanin