口腔医学教学课件：牙周病学

1、牙周病学PERIODONTOLOGY牙体组织以及牙周组织的解剖牙周疾病发展过程牙龈炎牙周炎牙周病的预防和控制牙 周 病 学牙 周 病 学牙体牙根牙体组织以及牙周组织的解剖牙 周 病 学牙 釉 质牙体组织以及牙周组织的解剖牙釉质构成牙冠表层的硬组织，也是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织，呈半透明状。牙 周 病 学牙体组织以及牙周组织的解剖牙 骨 质覆盖于牙根表面，硬度与骨相似参与了使牙稳固，承受和传递颌力的生理功能牙骨质牙釉质牙 周 病 学牙体组织以及牙周组织的解剖牙骨质在牙颈部与牙釉质交接处称为釉质牙骨质界釉质牙骨质界牙釉质牙骨质釉质牙骨质界牙 周 病 学牙体组织以及牙周组织的解剖釉质牙骨质界

2、60%65%牙骨质覆盖牙釉质牙釉质牙骨质牙 周 病 学牙体组织以及牙周组织的解剖釉质牙骨质界30%两者端端相接牙釉质牙骨质牙 周 病 学牙体组织以及牙周组织的解剖釉质牙骨质界5%10%两者不相连接牙釉质牙骨质牙 周 病 学牙体组织以及牙周组织的解剖牙 龈覆盖于牙槽突表面与牙颈部周围的口腔粘膜结缔组织覆盖并保护牙槽骨、牙颈部免受外界刺激牙釉质牙骨质牙龈牙 周 病 学牙体组织以及牙周组织的解剖口腔龈上皮角化或不全角化的复层鳞状上皮，其中以不全角化上皮多见。表面有点状凹陷，称为点彩。牙骨质口腔龈上皮牙龈牙釉质牙 周 病 学牙体组织以及牙周组织的解剖牙槽骨亦称牙槽突，是上下颌骨包围和支持牙根的部分包绕

3、稳固牙根，承受并传递颌力牙龈牙槽骨牙骨质牙釉质口腔龈上皮牙 周 病 学牙体组织以及牙周组织的解剖牙周膜围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织支持稳固牙齿，缓冲咀嚼压力，保护牙槽骨和牙根尖部牙槽骨牙骨质牙周膜牙釉质牙龈口腔龈上皮牙 周 病 学牙体组织以及牙周组织的解剖牙周膜纤维牙周膜最主要的成分是纤维。一端埋入牙骨质内，另一端埋入牙槽骨使牙悬吊固定在牙槽窝内牙龈牙周膜纤维牙槽骨牙骨质口腔龈上皮牙釉质牙体组织以及牙周组织的解剖牙周疾病发展过程牙龈炎牙周炎牙周病的预防和控制牙 周 病 学牙 周 病 学牙周疾病发展过程牙菌斑牙菌斑口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的相互黏附、或黏附于

4、牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。牙 周 病 学牙周疾病发展过程菌斑分类优势菌龈上菌斑G+需氧菌和兼性菌龈下菌斑G-兼性菌、厌氧菌和能动菌牙 周 病 学牙周疾病发展过程唾液中的矿物盐矿化牙 周 病 学牙周疾病发展过程牙结石不能用刷牙方法去除与牙周炎呈明显正相关，主要危害来自于其粗糙表面更有利于菌斑堆积牙结石牙 周 病 学牙结石牙 周 病 学牙周疾病发展过程不良修复体容易造成菌斑堆积食物嵌塞易造成牙龈退缩，牙槽骨吸收。良好的修复体便于自洁，不易堆积菌斑及牙石牙体组织以及牙周组织的解剖牙周疾病发展过程牙龈炎牙周炎牙周病的预防和控制牙 周 病 学牙 周 病 学牙 龈 炎是指局限发生于牙

5、龈组织，以炎症为主，不侵犯深部牙周组织的一组疾病。牙 周 病 学牙龈炎的临床表现自觉症状（主诉）：牙龈出血/口臭牙龈形态质地表现：充血，外形光亮，附着龈点彩消失，质地松脆或致密。牙 周 病 学牙龈病的共同特征体征和症状局限于牙龈组织菌斑的存在加重病损的严重性炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加）牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展去除病因后疾病可逆若不及时治疗，有可能发展为牙周炎牙 周 病 学慢性牙龈炎最为常见的疾病，又称边缘性龈炎或单纯性龈炎。牙菌斑是牙龈炎的始动因子，其他如食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤可促进菌斑

6、堆积的可引发或加重牙龈炎牙 周 病 学正常龈牙龈炎色泽粉红（有些人群可见黑色素）鲜红或暗红外形龈缘菲薄紧贴牙面呈扇贝状， 龈乳头充满牙间隙，龈沟深度小于或等于3mm 龈缘和乳头组织水肿圆钝，失去扇贝状，牙龈冠向和颊舌向肿胀形成假袋（false pocket）质地韧，有弹性松软，水肿，施压时易引起压痕出血倾向正常探诊和刷牙不出血探诊后出血，刷牙时出血牙龈炎与正常牙龈的区别牙 周 病 学青春期龈炎是受内分泌影响的牙龈炎之一，女性稍多于男性菌斑是主要病因，由于内分泌的改变，牙龈组织对菌斑等局部刺激的反映增强，产生明显的牙 周 病 学妊娠期龈炎妇女在妊娠期间，女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，

7、使牙龈肿胀形成龈瘤样的改变。菌斑仍是直接病因。牙 周 病 学 药物性牙龈增生长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大抗癫痫药物苯妥英钠钙通道阻滞剂硝苯地平免疫抑制剂环孢素等牙 周 病 学急性龈乳头炎牙龈乳头受到机械或化学刺激，引起局限于个别牙龈乳头的急性炎症，有时可表现为明显的疼痛，与牙痛混淆。局部刺激如食物嵌塞、鱼刺、折断的牙签等牙 周 病 学白血病的牙龈病损牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白。表面光亮龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成牙龈有明显出血倾向，且不易止住严重者还可出现粘膜坏死或牙痛牙 周 病 学牙 龈 瘤发生在牙龈头部分的炎症反应性瘤样增生物，来源于牙周膜及牙龈的结缔组织无肿瘤的生

8、物学特征和结构，非真性肿瘤切除后易复发牙体组织以及牙周组织的解剖牙周疾病发展过程牙龈炎牙周炎牙周病的预防和控制牙 周 病 学牙 周 病 学 牙周炎（periodontitis）是一组牙周支持组织的感染性疾病。临床表现牙龈不同炎症表现牙周袋形成牙齿支持组织破坏附着丧失和牙槽骨吸收根分叉区表现患牙松动或移位局限型/广泛型破坏受全身因素影响牙 周 病 学牙周炎与牙龈炎的根本区别1、牙周炎造成牙齿支持组织破坏，若不治疗最终导致牙齿丧失2、牙周炎可控制进展，但不能使已破坏的牙周组织完全恢复正常，而牙龈炎是完全可逆的3、牙周炎可能是某些全身健康的危险因素或危险指征牙 周 病 学牙 周 病 学3-6-9-1

9、2牙 周 病 学 慢性牙周炎起病和发展非常缓慢，由慢性牙龈炎发展而来。牙 周 病 学 慢性牙周炎30岁以上成年人中，90%患有不同程度的牙周病一般认为牙周炎占拔牙原因的30%44%，是我国成年人丧失牙齿的首要原因（老掉牙）牙周炎还可能成为某些全身疾病的危险因素（心肌梗塞1.4倍、中风2.5倍）。牙 周 病 学 临床表现刷牙或进食时牙龈出血或口内异味。牙龈鲜红或暗红色，易出血有附着丧失可伴牙松动、移位牙龈退缩，牙敏感牙 周 病 学 临床表现刷牙或进食时牙龈出血或口内异味。牙龈鲜红或暗红色，易出血有附着丧失可伴牙松动、移位牙龈退缩，牙敏感牙 周 病 学 临床表现刷牙或进食时牙龈出血或口内异味。牙龈

10、鲜红或暗红色，易出血有附着丧失可伴牙松动、移位牙龈退缩，牙敏感牙 周 病 学慢性牙周炎分度程度牙龈炎症牙周袋深度附着丧失X线中牙槽骨吸收程度松动度轻度有炎症，探诊出血4mm12mm根长1/3中度有炎症，探诊出血，可有脓6mm34mm根长1/3 牙槽骨水平型或角型吸收根长1/2可能轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变重度炎症较明显，可发生牙周脓肿6mm5mm根长的1/2多根牙有根分叉病变，牙多松动牙 周 病 学 侵袭性牙周炎发生于全身健康者，具有家族聚集性，疾病进展迅速牙 周 病 学 侵袭性牙周炎分类（一）局限型侵袭性牙周炎：局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个

11、为第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个（二）广泛型侵袭性牙周炎：广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上牙 周 病 学局限型侵袭性牙周炎临床表现局限于第一恒磨牙和切牙，多为左右对称X线片见第一磨牙的近远中“弧形吸收”，切牙区多为水平型骨吸收有家族史年龄小，女性多于男性牙周组织破坏程度与局部刺激物不成比例牙周破坏速度快牙 周 病 学广泛型侵袭性牙周炎临床表现附着丧失严重，快速。牙槽骨破坏，呈明显的阵发性在活动期，牙龈有急性炎症，伴龈缘区肉芽性增殖，易出血，并有溢脓年龄在青春期至30岁以下病损呈弥漫型可有全身症状牙 周 病 学慢性牙周炎和侵袭性牙周炎鉴别诊断慢性牙周炎

12、局限型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎主要见于成人，也可发生于儿童通常发生于青少年（青春期前后）多在30岁以下，也可更大慢到中等速度进展快速进展快速进展，可呈episodic菌斑量与破坏程度一致菌斑量与破坏程度不一致不定，有时一致病变分布不定，无固定类型局限于切牙，第一磨牙，其他牙不超过两个除切、第一磨牙外，累及其他牙超过3个无明显的家族聚集性明显的家族聚集性明显的家族聚集性多有龈下牙石一般无或少龈下牙石可有或无龈下牙石牙 周 病 学 反映全身疾病的牙周病1、掌跖角化-牙周破坏综合征2、Down综合征3、家族性和周期性白细胞缺乏症4、粒细胞缺乏症5、白细胞功能异常6、糖尿病7、艾滋病牙 周 病 学艾 滋 病牙龈炎，牙周炎：游离龈缘 新月形红线为其特征性改变口腔粘膜白色念珠菌感染口腔毛状粘膜白斑口腔卡波济肉瘤口腔疱疹面颈部淋巴结肿大唾液腺感染，腮腺、下颌下腺肿大牙 周 病 学糖 尿 病 牙龈炎、牙周炎，易发生牙周脓肿，牙可在短期内松动舌色深红肿大，有牙痕，可发生沟裂，舌刺痛，口腔有甜味或烂苹果味口腔黏膜干燥充血，发红透明度下降，红唇部干裂双侧腮腺呈无痛性，弥漫性肿大牙体组织以及牙周组织的解剖牙