手部解剖教学课件

1、 手部的局部解剖学殷 炜葛 梓东南大学临床医学院外科研究生手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时，最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。讲 述 内 容手的功能手的体表结构手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局部解剖手背（手背、腕后区）的局部解剖手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖解剖操作步骤手 的 功 能手的姿位 休息位当睡眠或休息时，前臂及手部肌肉松弛，此时手呈现出一种特殊的自然状态。表现为腕关节背

2、伸1015 ，轻度尺偏，拇指尖靠近示指远侧指间关节挠侧，其余四指呈半屈状，且指尖指向舟骨结节。当被动屈、伸腕关节时，各手指将随之出现相应的伸、屈动作。 注意：某指屈肌腱断裂，该指在休息位时不是半屈反而伸直。当用移植术修复屈肌腱时，将手指的位置调节到休息位作吻合，其张力最佳。手 的 功 能手的姿位 功能位是能最大限度发挥手的功能的体位。此时腕背伸约2530 、尺偏1，掌指关节屈30 45 ，近侧指间关节屈6080 ，远侧指间关节屈1015 。拇指的腕掌关节充分外展，拇指呈对掌位，其他四指分开，如将一个网球握在手中。在临床工作中，手部骨折的复位或指关节融合均应置于功能位手 的 功 能运动功能捏持握

3、提夹推弹拨手 的 功 能手的感觉功能手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部位，有利于发挥手的复杂功能。当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗大的感觉，但实体觉却不能恢复。手 的 功 能 分 区从手的结构和功能来看可划分为3 个部分区包括拇指及大鱼际区，主要是对掌、对指功能。区包括示、中指及相应的2 、3 掌骨，可协同拇指的对指功能；又因2 、3 掌骨相对固定，其纵轴与桡骨纵轴接近重合，故起到了力的传递作用。区包括环指、小指、小鱼际区及第4 、5 掌骨，其主要功能是加强握力，形成横弓。手功能的特殊性 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定中有一定意义。手的部分性功能障碍，其

4、代偿能力较强，尤其是小儿期发生的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前臂损伤时应注意保护旋转功能。与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想假手。上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下肢短缩时对功能的影响大不相同。利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和应用较下肢多，也更为深人。手的体表结构指纹手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用，是刑事侦查中的一项重要依据。随着指端修复中植皮及皮瓣的广泛应用，可使指纹发生变化，因而成为法医鉴定中一个值得注意的问题。

5、手的体表结构掌纹手指近、远侧指间关节处皮纹基本与关节线平行，指根部皮纹则在近节指骨基部水平，远离掌指关节远侧掌横纹则与掌指关节水平相近。掌中横纹是掌浅弓血管的弧形最高点。大鱼际皮纹与中指尺侧纵轴线的交点，相当于掌深弓血管的远端和正中神经大鱼际肌支分支处。在掌纹的深面缺乏皮下组织，直接与屈肌腱鞘相连，故此处的切割伤往往累及腱鞘及屈肌腱、关节囊。手的体表结构腕横纹腕远侧横纹最为明显，横过桡骨茎突部及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm，腕掌关节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近侧缘及近侧列腕骨。腕中间横纹平尺、桡骨茎突的末端，相当于桡腕关节线的两端。腕近侧横纹平行

6、于桡腕关节面，一般不太明显、且意义不大手的体表结构腕掌侧肌腱腕关节于中立位，用力握拳，此时在腕横纹处可见到或摸到几根弦状隆起的肌键掌长肌腱正中最明显桡侧腕屈肌腱掌长肌腱桡侧尺侧腕屈肌腱前臂尺侧缘中、环指的指浅屈肌腱在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间正中神经位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，且略偏掌长肌腱侧，其位置较浅作腕部正中神经阻滞时应注意此点。尺神经和尺动、静脉位于尺侧腕屈肌腱桡侧桡动脉位于桡侧腕屈肌腱桡侧手的体表结构鼻烟窝腕关节在中立位，拇指背伸，轻度外展，于腕背桡侧可见一尖端向远侧的三角形凹陷。其尺侧缘为拇长伸肌腱，桡侧缘为拇短伸肌键，远端是第1掌骨基部，近端为桡骨茎突，底部为大多角骨及舟骨结

7、节背侧。在此窝内有头静脉、桡动脉浅支及桡神经的拇指皮支（桡神经浅支）经过当上述肌键断裂，鼻烟窝轮廓变得不清晰，而舟骨骨折时，鼻烟窝肿胀，并出现压痛。手的体表结构肌性标志手掌桡侧隆起是大鱼际肌，尺侧为小鱼际肌，手背各掌骨间为骨间背侧肌。当正中神经或尺神经损伤后，这些肌肉相应地萎缩。手的体表结构骨性标志豌豆骨位于腕横纹远侧和小指尺侧纵轴的交点与远侧的钩骨共同成为腕横韧带的附着点之一尺神经和尺血管紧邻其桡侧。舟骨结节腕横纹远侧与中指桡侧纵轴的交点上是示、中、环、小指自然屈曲时的纵轴交点，为掌、指骨骨折复位时判断是否有旋转移位的重要标志桡骨茎突和尺骨茎突易于看到和扪及是了解有无骨折移位、畸形以及桡腕关

8、节、尺桡下关节是否稳定的标志桡骨茎突处压痛可提示拇短伸肌腱、拇长展肌腱腱鞘炎尺骨茎突远侧压痛则可能有三角软骨或韧带损伤手的体表结构虎口位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间的指蹼。皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。正常虎口可外展约90，其存在有利于拇指对掌、对指功能的发挥和加强握力。如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响手的功能。虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断有无桡神经损伤的标准之一。腕前区腕前区手掌的近侧部鱼际和小鱼际手掌远侧部的桡、尺侧呈鱼腹状突起掌心手掌中央三角形凹陷称掌心。手 掌手 掌浅层结构皮肤腕前区皮肤手掌皮肤 浅筋膜浅血管和浅

9、淋巴管皮神经掌短肌深层结构筋膜与骨筋膜鞘腕部深筋膜掌部深筋膜骨筋膜鞘及其内容手内肌血管掌浅弓 掌深弓神经尺神经 正中神经手掌筋膜间隙掌中间隙 鱼际间隙皮 肤腕前区皮肤腕前区皮肤薄而松弛，滑动性好，有三条腕横纹。皮 肤手掌皮肤厚而坚韧，角化层厚，无毛囊及皮脂腺，但汗腺丰富。角化层较厚对多种物理和化学性刺激有强耐受力，能阻止异物和病原体侵入及耐受机械性摩擦。皮肤弹性差不易移动皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。有利于抓、握和持物。掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选用结构近似部位植皮修复。皮肤无毛囊及皮脂腺手掌侧皮肤不油滑，不会发生皮脂腺囊肿。皮肤有许多皮纹产

10、生和关节的活动相适应，犹如皮肤的“关节”。 返回浅筋膜在鱼际和小鱼际处较薄，但掌心处密，由纤维隔将皮肤和掌腱膜紧密相连，故手掌皮肤不易滑动，缺损时,不易牵拉缝合，常需植皮。 返回浅血管和浅淋巴管浅动脉分支细小，无静脉伴行。浅静脉和浅淋巴管各自吻合成网，掌心部的行向腕前区，两侧部的多行向手背手掌的感染时，往往是手背肿胀明显。 返回皮神经腕前区内外侧为前臂内外侧皮神经支配手掌桡侧2/3为正中神经支配，尺侧1/3为尺神经支配桡神经浅支分布于鱼际外侧皮肤。 返回掌短肌位于小鱼际近侧部浅筋膜内，受尺神经支配。功能：固定浅筋膜，保护尺神经、尺血管，有利于握拳、持物 返回筋膜与骨筋膜鞘腕部深筋膜，分深浅两层

11、，即腕掌侧韧带和屈肌支持带腕掌侧韧带位于腕横纹深方，两侧与腕背侧韧带相续，覆盖前臂肌前群诸肌腱。屈肌支持带（腕横韧带）腕前区深筋膜深层增厚形成的扁带，位于腕掌侧韧带远侧的深面，厚而坚韧。屈肌支持带尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，并与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕尺侧管，管内有尺神经和尺动、静脉通过。屈肌支持带桡侧端分两层附着于手舟骨结节和大多角骨结节，并形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。掌长肌腱位于屈肌支持带浅面与掌腱膜相连腕 管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇长屈肌腱被拇长

12、屈肌腱鞘（桡侧囊）包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧各超出2.5cm。正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压可引起腕管综合征。 返回腕管综合征腕管综合征又称腕管狭窄症，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本病好发于职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中。本病的主要症状如下：患者桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重

13、者患侧大小鱼际肌肉萎缩、皮肤发亮、指甲增厚，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。掌部深筋膜浅层：鱼际筋膜：覆于鱼际区小鱼际筋膜：覆于小鱼际区掌腱膜：略呈三角形，厚而坚韧，是致密的腱性纤维，近侧部与掌长肌腱相续，两侧部延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜，远侧部分四束，附着与25指的指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。指蹼间隙：约在掌指关节平面，掌腱膜之间的三个纤维间隙，称指蹼间隙，含大量脂肪，是手掌与手指的掌、背面之间的重要通道。 返回掌部深筋膜深层骨间掌侧筋膜：覆盖于各掌骨及骨间肌前面拇收筋膜：覆盖于拇收肌表面。骨筋膜鞘及其内容物由手掌深筋膜的浅深两层和掌内外侧肌间隔构成。掌外侧肌间隔从掌腱膜外侧缘发出经

14、鱼际肌和示指屈肌腱之间附着于第一掌骨。掌内侧肌间隔从掌腱膜内侧缘发出经小鱼际肌和小指屈肌腱之间附着于第五掌骨。 返回骨筋膜鞘及其内容物外侧鞘（鱼际鞘）构成鱼际筋膜、掌外侧肌间隔、第一掌骨内容拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘、至拇指的神经和血管。骨筋膜鞘及其内容物内侧鞘（小鱼际鞘）构成小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔、第五掌骨内容小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、至小指的血管和神经构成骨筋膜鞘及其内容物中间鞘构成掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜、拇收筋膜内容指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌，掌浅弓及其分支和指掌侧总神经手内肌外侧群拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌内侧

15、群掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌中间群蚓状肌、骨间肌（骨间掌侧肌、骨间背侧肌）手内肌外侧群拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌手内肌内侧群掌短肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌手内肌中间群蚓状肌骨间肌（骨间掌侧肌、骨间背侧肌） 返回手 内 肌名称起点止点作用神经支配拇短展肌腕横韧带、舟骨结节拇近节指骨底外展拇指正中神经（C67）拇短屈肌腕横韧带、小多角骨拇近节指骨底屈拇掌指关节正中神经（C67）拇对掌肌腕横韧带、大多角骨第1掌骨桡侧缘拇指对掌正中神经（C67）拇收肌头状骨、腕横韧带和第3掌骨拇近节指骨底拇指内收、屈曲尺神经（C8）蚓状肌指伸屈肌腱桡侧缘第25指近节指骨背面及指背腱膜屈掌指关节伸

16、指间关节尺神经深支（C8）正中神经（C67）骨间掌侧肌第2、4、5掌骨指背腱膜2、4、5指外展、屈掌指关节伸指关节尺神经深支（C8）骨间背侧肌第15掌骨相对缘24指近节指骨底、指背腱膜2、4指外展、屈掌指关节伸指关节尺神经深支（C8）小指展肌豌豆骨小指近节指骨底屈及外展小指尺神经深支（C8）小指短屈肌钩骨及腕横韧带小指近节指骨底屈小指关节尺神经深支（C8）小指对掌肌钩骨及腕横韧带第5掌骨小指对掌尺神经深支（C8）掌 浅 弓位置掌腱膜深面，各屈指肌腱浅面。构成桡动脉的掌浅支和尺动脉末端体表投影拇指充分外展时，掌浅弓约与拇指根部的远侧缘平行分支3条指掌侧总动脉，一条小指尺掌侧固有动脉掌 深 弓位置

17、骨间掌侧肌和骨间掌侧筋膜之间构成桡动脉末端和尺动脉的掌深支体表投影掌浅弓投影近侧12cm，平腕掌关节高度分支三条掌心动脉，在掌指关节附近加入相应的指掌侧总动脉尺 神 经 行经腕尺侧管时，于豌豆骨外下方分为浅深两支浅支分支：小指尺掌侧固有神经和指掌侧总神经支配范围：掌短肌和尺侧一个半指掌面和背面中远节的皮肤深支：分支：小鱼际诸肌（掌短肌除外）支配范围：第 3、4蚓状肌、所有骨间肌和拇收肌。损伤出现“爪形手”正 中 神 经经屈肌支持带深方入手掌，行于掌浅弓与指浅屈肌腱之间。分为三条指掌侧总神经第1指掌侧总神经先发返支，支配除拇收肌外的鱼际各肌，后发出3 条指掌侧固有神经。其余两条指掌侧总神经各分出

18、两条指掌侧固有神经。7条指掌侧固有神经伴随同名动、静脉，分布于桡侧三个半手指掌侧及其中、远节背侧的皮肤。正中神经还发肌支支配第1、2蚓状肌。返支的尺侧常有桡动脉的掌浅支伴行。此动脉是临床手术时识别正中神经返支的索要标志。返支位置表浅，易受损伤而使拇指丧失对掌功能。 手掌筋膜间隙位于掌中间鞘内，指深屈肌腱及腱鞘与骨间掌侧筋膜和拇收筋膜之间，被掌中隔分为鱼际间隙和掌中间隙。掌中隔：自掌腱膜桡侧缘发出，包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌，附着于第三掌骨。掌 中 间 隙 位于掌中间鞘尺侧半的深面界线内侧：掌内侧肌间隔外侧：掌中隔前：第35指屈肌腱和第24蚓状肌后：骨间掌侧筋膜交通近侧：位于屈肌总腱鞘深面，经腕

19、管与前臂屈肌后间隙相通。 远侧：经2、3、4蚓状肌管达第24指蹼间隙，并经此处通手背。临床手掌刺伤、第35指腱鞘炎、屈肌总腱鞘感染破溃和第35掌骨骨髓炎等均引起掌中间隙感染或积脓。鱼 际 间 隙 位于掌中间鞘桡侧半深面，在示指的屈肌腱、第一蚓状肌与拇收肌筋膜之间。 界线：前内侧：掌中隔外侧：外侧肌间隔后：拇收筋膜交通：近侧为盲端远侧：经第一蚓状肌管通示指指背。临床：手掌刺伤、示指腱鞘炎、第13掌骨骨髓炎等可向鱼际间隙蔓延或破溃。内容手 背浅层结构皮肤和浅筋膜浅血管和浅淋巴管皮神经深层结构伸肌支持带（腕背侧韧带）筋膜间隙皮肤与浅筋膜皮肤较薄，活动性良好，手指指端背面的皮肤衍生出趾甲。为适应手的抓

20、、握功能，手背皮肤薄、柔软，富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且握拳时较伸直时皮肤面积约增加25。手背皮肤缺损修复时，应充分估计握拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。浅筋膜薄而松弛浅静脉与浅淋巴管浅静脉丰富，吻合成静脉网，头静脉和贵要静脉分别起自桡侧和尺侧，浅淋巴管与浅静脉伴行。皮 神 经有桡神经浅支和尺神经手背支，二者除分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各发5 条指背神经，分别分布于桡、尺侧各两个半手指背侧皮肤（示、中指及环指桡侧半中、远节指骨背侧皮肤除外

21、） 返回伸肌支持带（腕背侧韧带）由腕背深筋膜增厚形成此韧带向深面发出5 个纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成6个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。伸肌支持带（腕背侧韧带）各管道内从桡侧向尺侧依次通过的是： 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 拇长伸肌腱及其腱鞘 指伸肌与示指伸肌腱及其腱鞘 小指伸肌腱及其腱鞘 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘 返回筋 膜 间 隙 手背筋膜，分为浅、深两层。浅层称手背腱膜，是伸肌支持带的延续，并与伸肌肌腱结合，两侧分别附着于第2 、5 掌骨深层称为骨间背侧筋膜，覆盖在第25 掌骨及第24 骨间背侧肌表面。筋 膜 间 隙手背浅筋膜与深筋膜的浅、深层

22、三者间形成2个筋膜间隙手背皮下间隙：手背浅筋膜与手背健膜之间的间隙手背腱膜下间隙：手背腱膜与骨间背侧筋膜之间的间隙二者间常有交通，感染可相互蔓延，使整个手背肿胀明显。手 指手指借掌指关节与手掌相连，运动灵活。手指分掌侧和背侧。浅层结构皮肤 手指掌侧皮肤厚于背侧指腹处神经末梢和血管特别丰富、感觉灵敏、手术时应注意保护指腹皮肤形式各异的指纹，可作为区别个体的可靠标志指甲、甲床：甲根部的表皮生发层是指甲的生长点，应防止其损伤浅筋膜 手指掌侧筋膜内的疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。刺伤感染时，常导致腱鞘炎。指髓间隙又称指髓位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之

23、间，是一个密闭的间隙其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，将间隙内脂肪分成许多小叶，并有许多血管和神经行于其中指端感染肿胀时，局部压力增高、压迫血管与神经末梢引起剧烈疼痛，也可使远节指骨滋养动脉受压，导致远节指骨远侧部坏死。此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔引流才能通畅。血管和神经每指均有两条指掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别与同名神经伴行浅静脉多位于指背浅淋巴管与指腱鞘和指骨骨膜的淋巴管相交通。感染时可相互蔓延。深层结构指浅、深层屈肌腱拇指有一条屈肌腱，其余各指均有浅、深两条肌行于各指的指腱鞘内。腱裂孔：在近节指骨处，指浅屈肌腱位于指深屈肌健的掌侧，沿两侧包绕深腱，并

24、向远侧分为两股、附着于中节指骨中部的两侧缘而形成。指深屈肌腱从中穿出后，止于远节指骨底。功能：浅腱可屈近侧指间关节，深腱可屈远、近侧指间关节深层结构指腱鞘 是包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，由两部分组成。 （1）腱纤维鞘：是手指深筋膜增厚的部分，附着于指骨及其关节囊的两侧，对肌腱起约束、支持和滑车作用，并增强肌的拉力。（2）腱滑膜鞘；是包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成的囊管状鞘，分脏、壁两层：脏层包在肌腱表面；壁层贴在腱纤维层的内面和骨面腱滑膜鞘的两端封闭，从骨面移行到肌腱外面的两层滑膜部分，称为腱系膜，或称腱纽。手部骨骼（复习系解）手骨包括腕骨、掌骨和指骨腕骨8块排成近远二列。近侧列由桡侧向尺侧为：

25、手舟骨 、月骨 、三角骨和豌豆骨；远侧列为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨构成一掌面凹陷的腕骨沟。各骨相邻的关节面，形成腕骨间关节。手舟骨、月骨和三角骨近端形成的椭圆形关节面，与桡骨腕关节面及尺骨下端的关节盘构成桡腕关节掌骨共5块，由桡侧向尺侧，为第15 掌骨。近端为底，接腕骨；远端为头，接指骨，中间部为体。第1掌骨最短而粗，其底有鞍状关节面，与大多角骨的鞍状关节面相关节。指骨属长骨，共14块。拇指有2节，其余各指为3节，为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨的近端为底，中间部为体，远端为滑车；远节指骨远端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。解剖操作局部解剖学第五版 人卫（ P231233

26、）手掌与手指掌面切口自腕前区横切口中点至中指指端作一纵切口由腕前区横切口中点至拇指指端作一斜切口沿尺侧4 指根部作一横切口。将手掌、拇指和中指掌侧面皮肤翻开手掌浅层结构解剖浅筋膜在鱼际处浅筋膜内寻找前臂外侧皮神经终支、桡神经浅支和正中神经掌支的分支；在小鱼际处寻认尺神经掌支并观察掌短肌。保留皮神经，除去浅筋膜，显露手掌深筋膜浅层手掌深层结构解剖掌腱膜从屈肌支持带上切断掌长肌腱，向远侧剥离掌腱膜，切断掌内、外侧肌间隔，直至指蹼间隙处。将掌腱膜翻向远侧，切勿损伤其深方的结构。观察三个骨筋膜鞘掌腱膜深方为掌中间鞘；小鱼际筋膜深方为内侧鞘；鱼际筋膜深方为外侧鞘。探察内、外侧鞘与中间鞘，清除小鱼际筋膜和

27、鱼际筋膜，显露手内肌。手掌深层结构剖查尺动脉及其分支在豌豆骨挠侧，切除腕掌侧韧带。打开腕尺侧管，修洁管内走行的尺动脉和尺静脉后，向远侧追踪尺动脉，可见其在管内发出掌深支，继续剖查尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合成的掌浅弓，修洁由弓发出的指掌侧总动脉。解剖尺神经及其分支在腕尺侧管内，修洁尺神经，可见其在豌豆骨与钩骨之间分为浅、深支，再向下剥离尺神经浅支，追踪观察其分支走行与分布。手掌深层结构解剖腕管修洁屈肌支持带后，将其纵行切开，分离腕管内的屈肌腱、屈肌腱鞘和正中神经。解剖正中神经及其分支于腕管内向远侧剥离正中神经，在屈肌支持带下缘找出正中神经的返支，追踪至鱼际肌；再向下追踪正中神经的3条指掌侧总神经，直至指蹼间隙处，观察其与同名动，静脉的伴行情况。手掌深层结构观察屈肌腱鞘在腕管内纵行切开屈肌总腱鞘，向远侧探查它与指滑膜鞘的关系，观察指浅、深屈肌腱之间的位置关系。切开拇长屈肌腱鞘，观察其与拇指腱滑膜鞘的交通。手掌深层结构解剖鱼际肌在鱼际肌内侧缘找出桡动脉的掌浅支，保留掌浅支和正中神经返支。观察鱼际浅层的两块肌肉，切断二肌，辨认深面的两块鱼际肌和拇长屈肌腱。 解剖小鱼际肌辨认浅层的两块肌肉，寻找尺神经深支和尺动脉的掌深支。横断小指展肌，观察小指对掌肌。解剖蚓状肌分离指浅、深屈肌腱，查看蚓状肌的起始与走行。解剖指蹼间隙除去各指蹼间隙处的脂肪。修洁各指掌侧总动脉和总