脊柱结核的护理常规_第1页
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文档简介

1、3/3脊柱结核的护理一、护理评估1、评估疼痛的部位、性质及持续时间。2、评估肢体感觉、运动情况。二、护理措施1、卧硬板床休息，局部制动，翻身时保持躯干呈直线，防止脊柱扭转或屈曲。2、给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食。3、观察双下肢感觉和运动情况。4、脊柱结核合并截瘫者护理（1）防止皮肤完整性受损：保持床铺清洁、干燥、平整，毎2小时翻身1次，正确使用便盆，防止擦伤皮肤，慎用热水袋，以防烫伤。（2）预防泌尿系感染。（3）预防呼吸道并发症：鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出时，口服祛痰药或雾化吸入。（4）排便机能失调的护理：调整饮食结构，便秘时多食纤维素丰富的食物，多饮水

2、；大便失禁时则进无渣饮食；便秘患者行腹部按摩，口服缓泻剂，必要时行灌肠。大便失禁患者应好肛周护理。5、观察药物疗效及副作用。三、健康指导要点1、指导患者绝对卧硬板床休息及正确翻身方法。2、指导正确使用便盆。3、指导有效咳嗽。四、注意事项轴线翻身，观察双下肢感觉和运动情况。五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要

3、求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长宽深）、渗出液情况、处理措施及转归。执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，

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