甲型H1N1流感患者护理

1、甲型H1N1流感患者护理目的 探讨甲型H1N1流感患者护理经验.方法 回顾性分析3例重症甲型H1N1 流感患者住院临床资料和护理.结果3例确诊患者其中一例临床情况稳定转上级 医院继续治疗，其它两例治愈出院.结论：做好发热期间病情观察，正确采集标本 及用药后的观察,心理干预等对疾病康复起到积极作用，落实消毒隔离和防护流 程有效控制院内感染的发生为了加强应对甲型HINI流感大流行医疗救治工作，我科临时成立了甲型 HINI流感防控救治护理工作组，责任明确。同时，制订了甲型HINI流感防控救 治护理工作应急预案,并开展全科护士对甲型HINI流感防控救治护理工作培训， 培训率100%。下面我就介绍一下甲

2、型H1N1流感重症与危重病人的护理。（一）特级护理，严密观察病情，生命体征尤其是体温的变化，例如：病 人的神志，呼吸困难情况（浅快呼吸，三凹征等），掌握重病人病情，掌握护 理重点，病情变化、处理过程及结果记录，各种管道的观察等。（二）呼吸系统的监护与护理：由于流感病毒致死原因经常是肺炎所致， 因此呼吸系统的监护就至关重要。重点要观察呼吸频率、缺氧的表象，有无呼 吸窘迫、口唇紫绀，呼吸系统体检要注意肺部呼吸音、罗音以及实变体征。是 否存在肺炎导致的胸水。痰液主要观察性状、颜色、量，注意有无细菌感染的 症状。（三）基础护理：病室要定时通风或每天进行紫外线照射两次，每次30 分钟，口腔护理tid，尿

3、管护理tid，皮肤护理，定时翻身拍背，预防压疮。（四）人工气道的管理。（1）首先是气管插管的安全性评价，这是病人的 生命线，每班检查插管的深度。（2）气囊的管理:每班监测气囊压2025cmH2O。 （3）气道湿化：气道温度保持320C-370Co 气道净化：主要是吸痰，要求无 菌原则；吸痰前给高浓度氧气，手法轻柔，时间15秒。及时倒弃呼吸机管道内 的冷凝水，防止返流入病人气道。有效的气道湿化，评估病人的自主呼吸能力， 尽早拔除气管插管。（五）循环系统的监护和护理重症H1N1病人也可出现循环系统衰竭，我们也要加强监护，观察并评估病人 的中心静脉压。保持静脉通路的开放，遵医嘱给与补液和升压药，合并

4、休克时 给予相应抗休克治疗。维持出入量平衡，避免加重肺水肿。（六）其他脏器的监护肾功能的监测，每小时记录尿量，保持水电解质的平衡。重症与危重症甲型H1N1流感病人护理的不同之处就是要加强病人和医务 人员的防护：这类病人我们都安排同类病人放置一起治疗，床单位之间距离一 米以上。要求有自然通风。严格实施手卫生规范，操作前后要洗手或进行快速 手消毒，进入病房穿隔离衣。实施分组护理，甲型H1N1流感病人专人看护， 减少人员交叉流动，限制探视。病人出院后按照感染管理规范做好终末消毒工 作，包括房间空气、物品表面等。2护理2.1心理护理甲型H1N1流感初期，由于外界媒体报道每天不断上升的确诊 人数和死亡人

5、数，患者及家属容易产生严重的心理负担，如焦虑与恐惧感。此 时护士态度亲切、热情有、和蔼以自己的言行取得患者及家属的信任，告知此 病的相关情况，他们明白此病是可防、可控、可治的，加强甲型H1N1流感资料宣传以及治愈的病例介绍。让其了解医护人员治疗、护理方案、用药目的， 确立安全感和信任感，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。2.2消毒隔离一旦确诊，立即按应采取防护措施预防呼吸道传播、消化道传 播和接触传播隔离处理3。保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院 感染的重要措施，可以采取的方法包括：有开窗通风和安装通风设备，加强通 风效果。收治甲型H1N1流感患者的病房内的物品表面、地面应当每天进

6、行清 洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消 毒方法。如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒 两次。一般情况下，采用5001 000 mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。 可以使用紫外线灯(按1.5 W/安装)照射1 h，对空气进行消毒。也可以使用0.5% 过氧乙酸或者3%过氧化氢喷雾，2030 ml/m3,作用1 h1。消毒时应当关闭 门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消 毒，消毒完毕充分通风后方可使用。护理不同的患者时，护理人员要严格消毒 双手，防止交叉感染。患者的用具、呕吐物、粪便等要采取措施预防流感病

7、毒 由患者传给医务人员，又要防止由医务人员传染给患者。2.3密切观察病情 人感染甲型H1N1流感后的症状与普通人流感相似，包括 发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些病例还会出现腹 泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭。体征主要包 括咽部充血和扁桃体肿大。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的 临床表现1。2.4标本的采集及送检 标本采集人员要注意按二级防护做好个人防护。一般 采用下面两种方法：(1)鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻， 缓慢旋转退出，另一个鼻孔使用另一个棉签，将尾部弃去，拧紧盖子1。(2) 口咽拭子：最佳采集时间为发病后

8、3天内，一般不超过7天，急性期内每天采 集。用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入45 ml采样液的 管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖1。采集的标本若不能在2448 h送检， 应在-70 Q以下条件保存1。标本收集后应由专人24 邸送检，所有标本在 运输过程中应冷藏(4C)将装标本管袋放入专用运输箱内，所 有容器必须标有生物危险标识1。摘要】目的：探讨甲型H1NI流感患者护理经验。 方法：回顾性分析200例甲型HINI流感患者住11院临床资料和护理。结果：200例确诊患者病体 温正常、流感样症状消失3天，无并发症，临 床情况稳定，全部治愈出院。结论：做好发热期 间病情观察，正确采集标本

9、及用药后的观察，心 理干预等对疾病康复起到积极作用，落实消毒隔 离和防护流程有效控制院内感染的发生。【关键词】甲型HINI流感病毒；甲型HINI流 感；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章 编号】1008-6455(2010)10-0284-01甲型HINI流感病毒为A型流感病毒，HINI 亚型猪流感病毒株，该毒株包含有猪流感、禽流 感和人流感三种流感、病毒的基因片断，是一种 新型猪流感病毒，可以人传染人。世界卫生组织 (WHO)在2009年4月27日宣布，将流感大流 行警戒等级由第3级调升为第5级，表示病毒已有能力造成小区域感染，大幅增加了大流行的风 险。6月11日又调升到6

10、级。甲型HlNl流感是 由一种突发的、传染性较强的急性传染病。传染 途径与流感相同.通常是通过接触感染者咳嗽或 打喷嚏后从呼吸道飞沫进行传播?我院自2009 年5月15日至10月14日共收治200例甲HlNl 流感确诊病例(重症病人除外)，现将护理体会 报道如下。1资料与方法III1.1 一般资料：我科自2009年5月15日 -10月14日共收治确诊患者200例，其中男性 105例，女性95例。年龄6-73岁，平均年龄 27岁，其中25岁以下年龄120例。在200例 患者中，高血压5例，其中l例老年患者合并高 血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心律失常； 肺结核1例。发热178例，咳嗽116例

11、；潜伏 期为1-7天。1.2临床特点：所有患者均存在着不同程度 的咽干和咽痛。200例患者中，178例出现不同 程度的发热，其中高热039 0C)85例，年龄 6-25岁；32例50岁以上患者，其中30例轻度 发热(37. 3-38. 0C)。3例患者自起病始终无发热。所有患者体温在3-4 d均恢复正常。其他主 要症状包括乏力，咳嗽、咯痰，而喷嚏、流涕、 鼻塞、头痛等症状所占比例均低于30%。I=Jw1.3治疗原则与转归：200例患者中，156 例常规服用磷酸奥司他韦抗病毒治疗，其他病人 服用中药观察。入院当天开始口服磷酸奥司他韦 75 mg. bid，疗程5天。儿童剂量按公斤体重 计算。病毒

12、检测在使用抗病毒之后l15 d转阴， 平均病毒转阴时间为4.9天。目前临床治愈200 例。出院患者符合卫生部2009年5月15日颁 布的“甲型HlNl流感确诊病例出院标准”（暂行）。 流感症状消失后，次日起连续2天（每天1次） 咽拭子甲型H1Nl流感病毒核酸检验阴性2。30 例患者平均住院天数6. 5天。2护理2.1病情观察：甲型HINI流感的早期症状 与流感相似，包括发热、咳嗽、咽喉痛、身体疼 痛、头痛、发冷和疲劳，有些还会出现腹泻或呕 吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情 可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过 39C，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、 呼吸衰竭及多器官损伤，

13、导致死亡等2。Ill2.2高热的护理：患者入院时及时记录评估 生命体征，发热患者每4小时测量1次，38. 5 oC以上给与予物理降温，30 min后复测体温。 及时更换汗湿的衣裤。保持皮肤清洁，嘱其卧床 休息，以减少体力消耗。鼓励患者多饮水，给予 易消化、蛋白质丰富、维牛素充足的清淡饮食。2.3加强呼吸道症状的观察：重症甲型 H1N1流感主要表现为重症肺炎，以及随后出现 的呼吸衰竭，密切观察患者有无咳嗽加重、痰量 增加、血性痰,有无明显胸痛、呼吸急促（频率30 次/ min）、呼吸窘迫，出现以上情况应严密监测 血氧饱和度变化，及时转入重症监护病房，警惕 呼吸衰竭的发生。2.4服抗病毒药的观察：

14、磷酸奥司他韦为病 毒神经氨酸酶的抑制剂，是一种抗病毒药，也是 目前我国治疗甲型HlNl流感唯建议使用的药 物。磷酸磷酸奥司他韦主要不良反应是首次用药 后的胃肠道症状，2天内症状消失，饭后服药可 以减少胃肠道不适，该药还可以引起皮疹.可能 会使哮喘病情加重等3。期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆 国内临床研究证实，在成人流感治疗过程中磷酸 奥司他韦不良反应主要表现为恶心、呕吐和上腹 部不适，发生率为5 18%，低于国外报道4。 在用药后，应注意观察患者用药后的反应。156 例服用磷酸奥司他韦的患者中，8例出现恶心、 未吐，给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌注后症 状缓解，未见其他不良反应。服用中药

15、的其他病 人没有出现严重的不良反应，仅有2例出现胃部 不适。2.5心理干预：甲型HlNl流感是一种新型 传染病，患者在住院期间，医务人员是唯一的亲 人，其友善、关心、负责、体贴的态度，是患者 战胜疾病的重要精神支柱5。我们主要采取以 下护理措施：（1）加强与患者的沟通和交流，注 意评估患者的心理状态和心理需求，及时给予心 理疏导。（2）每日第一次进入病房时，向患者做 自我介绍.以缩短医患之间的距离感，减少患者 面对严密防护的医务人员时的恐惧心理。（3）及 时答复患者提出的问题，满足患者的需要，方便 患者的住院生活。（4）为患者提供安静、整洁的 休养环境。（5）为患者提供书报、电视、上网等 媒体

16、服务，使患者及时获得社会信息。（6）帮助患者与家人建立通讯联系，使患者随时获得家人 的关心和鼓励，减少孤独感。2.6正确采集咽拭子标本：甲型HlNl流感 的诊断需采集患者咽拭子进行甲型流感病毒通 用、猪H1N1流感病毒通用、甲型H1N1流感病 毒特异检测。标本的正确采集有助于提高检测阳 性率，对临床诊断有重要意义。在采集时，采集 者站于患者的侧面，先嘱患者掩住口鼻深咳几 次，再嘱患者张口发“啊”音，用咽拭子棉签以敏 捷的动作擦拭两侧鄂弓及咽、扁桃体上的分泌 物。采集时需佩戴全面型呼吸防护屏。标本用双 层黄色垃圾袋包裹后，放入专用的标本箱，由专 人送检。2.7落实消毒隔离措施：患者人住单间负压

17、病房，保持病室及楼道门窗紧闭，进入病房的双 层门禁互锁功能开启，保证两道门不能够同时打 开，有效避免空气对流。调节室温20-24笆。湿 度50%-60%。物体表面用含250 mg/L的含 氯消毒液进行擦拭消毒，2次/天。房间每天紫 外线消毒1次，每次半小时。患者使用后的体温 计，用75%乙醇浸泡30min后。干燥保存。血 压计、听诊器专用，每次使用后用75%的酒精擦拭消毒。在工作中不断强化随时消毒的意识， 病房区域内随处放置含酒精速干手消毒剂，以便 医务人员随时消毒双手。病房内所有垃圾用双层 黄色垃圾袋包裹，袋口分别封闭，由专人负责管 理。2.8落实防护流程：甲型Hl Nl流感是一种 新型传染

18、病，在护士进入隔离病房工作前，需接 受疾病知识、消毒隔离及技术操作培训。进入甲 型HINl流感病房需进行二级防护，有专人负责 检查，包括：一次性帽子、N95 口罩，一次性连 体防护服、隔离衣、双层一次性乳胶手套、鞋套、 护目镜。医用防护口罩可以持续应用4遇污 染或潮湿，应及时更换。对患者进行气管插防控 甲型HINI流感的组织管理管、气管切开、吸痰 等危险性操作时，要佩戴全面型呼吸防护屏，穿 一次性防水隔离农。3讨论我院收治的200例甲型HlNl流感病例属于 输入病例，有明确的感染来源，做好流感样病例 的症状检测，对需要住院治疗的疑似甲型HlNl 流感病例，开通绿色通道，病房随时做好接收患 者的

19、准备，负压病房保证处于备用状态。做好设=1备、设施、药品、消毒药械和防护用具等储备工 作。制定科学的应急救治技术方案，特别是加强 危重患者的会诊抢救和报告，提高抢救的成功 性，最大限度地降低甲型Hl Nl流感病例的病死 率。严格进行院内感染控制，设置污染区、半污 染区和清洁区，规范处理医疗废物。将疑似患者 和临床和确诊病例分病房管理；医务人员和参与 疫情现场处置的人员应做好个人卫生防护，诊 疗、护理工作结束后应洗手消毒，卫生通过后下 班。本次发生的甲型HlNl流感是由变异后的新 型甲型H1Nl流感病毒所引起急性呼吸道传染病 2。护理甲型HlNl流感患者时，需加强宣教， 丰动沟通、消恐慌心理和焦

20、躁情绪，根据个性化 的心理特征和生活习惯制定护理措施，重视患者 的心理需求，为患者提供人性化的护理服务。参考文献卫生部.人感染猪流感诊疗方案（2009版）.2009卫生部.甲型HlNl流感确诊病例出院标准（暂 行）.2009NICHOLSON K G，AOKI FY. OSTERHAUS A D，et al. Efficacy andsafety of oseltamivir in treatment of acute influenza： arandomized controlled trial. Neuraminidase. Inhibitor Flu Treatment Investig

21、ator Group. lancet, 2000， 355： 1845-1850陈明泉，施光峰，李谦，等.磷酸奥司他韦 治疗流行性感冒疑似患者的临床研究.现代诊断 与治疗.2005, 16(4)： 197-200李莲花，廖秋林.SAILS病人的护理研究进 展护理研究，2005, 19(1)： 15-17慢性传染病患者作为一个特殊的病患群体，由 于疾病本身的传染性，治疗时间长，他们的内心 非常的敏感脆弱，所以对于这个群体，要更多的 注意他们的心理。一、慢性传染病患者的心理特点 （一）紧张恐惧，极度敏感患者一听说是传染病，担心住院后又会染 上其他的传染病，担心亲人朋友社会抛弃自己。 在前来探视的朋

22、友面前，总是谨小慎微，自尊心 极强，害怕旁人瞧不起。（二）孤独寂寞，抑郁无助传染科的特殊规定让原本已极度敏感的病 患更加孤独无助。他们惧怕死亡，对治疗过分关 心，过分关注机体感受，一旦受到消极暗示，就 迅速出现抑郁心境。（三）焦虑急噪，悲观绝望患者入院治疗，脱离工作单位，减少了与家人的接触，社会交往受限，对病区环境，隔离11管理制度不适应，亲人朋友有意无意的疏远，加 上长期接受治疗，注射服药的痛苦，多数病人进 入医院就有焦虑反应。对于病程长，病情重，经 济条件差的患者，由于病痛长期折磨，经济难以 承受，面对那些需要他们负起责任的家人有内疚 感，造成思想负担沉重，终日烦躁不安，情绪不稳定。（四）

23、患者角色习惯化慢性传染病患者长期处于“患者”的特殊 社会角色之中，适应了受人照顾，治疗和护理， 在心理上产生对“患者”角色的习惯化，感情变 得脆弱，依赖性增强。=1二、慢性传染病患者的护理（一）热情主动接待病人入院病人刚进入传染病房，护士应主动热情的 接待病人，给病人留下良好的第一印象，建立护 患间最初的信任格局。耐心、详细地为病人进行 各种讲解，劝导病人正确对待疾病，尽量满足患 者的需求，缩短护患之间的心理距离。I三11（二）护理行为对病人心理活动的影响由于住院期间与护士接触最多，护士应在行为和语言上多给病人以温暖和鼓励。多与病人 交流，以聊天和谈心方式宣传疾病有关知识，传 染途径，隔离方法

24、等，让其初步了解疾病的有关 知识，指导饮食与休息。做治疗和护理时，不能 流露出任何害怕被传染的思想情绪。（三）良好舒适的休养环境对病人心理起 调节作用尽量创造一个清洁整齐、安静舒适的住院环境，使病人感到住院如家，安心治疗和休养。病房内控制噪音，工作有序。在安排床位时尽量 考虑到同病房患者间的关系融洽，把年龄、文化、社会层次相近的安排在一起，有利于他们间的语 来摆脱孤独感。言交流，建立友谊，增加小群体间的温暖感觉，=1（四）善于观察病人的心理活动收集病人的心理信息，给予分析解决。久 治不愈、长期打针、服药的慢性病人容易失去治 疗信心。我们曾遇到一位年轻的咯血病人，因多次住院，反复发作，致使患者焦

25、虑，对治疗不信 任，影响了疾病的治疗和恢复。通过和患者的交 谈，我们发现了患者的心理反应，及时进行疏导、 安慰、解决情绪对疾病的影响，使其恢复对疾病 治愈的信心。（五）注意保持和恢复病人的社会适应力 以往的治疗一般只是强调服药、打针、营养和休息，对社会功能重视不足。现代医学和护 理学则十分注重让病人重返社会。一般地，只要 病情许可，应当鼓励病人下床活动，进行锻炼, 参加力所能及的活动，但生活节奏不宜太快，应 劳逸结合。甲型H1N1流感患儿的护理体程瑞霞 王慧霞 朱丽娜（宁夏第四人民医院750021 ）摘要目的总结手足口病患儿的护理措施，以便为以后住院的手足口病患儿提 供更好的护理服务。方法 回

26、顾性分析我院消化科2009年5月至2010年6月 份住院206例手足口病患儿的临床资料，总结护理措施及经验。结果 通过对 206例患儿实施整体、全面的治疗和护理，患儿均治愈出院，无病发症发生，并 能缩短住院天数。结论 采取全面、综合的护理措施是手足口病患儿成功治愈的 重要保证。瘫词甲型H1N1流感护理甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病 毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染 性，可经过近距离飞沫和接触传播。我国已将甲 型H1N1流感纳入中华人民共和国传染病防治 法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预 防、控制措施1。医院感染的预防和控制贯穿于 医疗活动的全过程，需要我们广大医务人员的

27、积 极参与，任何环节发生纸漏都会导致感染的发生 2，我院作为收治甲型H1N1流感病人定医院， 年 月一年 月共收治甲型H1N1流感患儿- 例，现将护理体会报告如下：资料与方法1.1对象我院传染科年月一年月份住院的甲型H1N1流感患儿 例，其中男例，女例，年龄6个月-13岁，。、1.2临床特点本等症状，均符合中甲型H1N1流感的诊断标 准。1.3预后护理一般护理心理护理本组病例均为小儿，年龄较小，住院后环境陌生，加上疾病本身带来的痛 苦（如高热、皮疹、腹泻等的刺激），使患儿产生紧张、焦虑、恐惧等心理。 患儿家属也会产生这些心理问题，因此，医护人员和患儿交流时态度要和蔼， 并抚摸、拥抱等方式表现出

28、对患儿的爱护，以消除他们的不良情绪。因手足口 病流行性强，而大多数患儿家属又对本病缺乏了解，对他们也要加强相关知识 的宣教，进行心理疏导，让他们保持良好的情绪陪伴患儿，争取积极的配合治 疗和护理工作，使患儿尽早康复。2.1.2休息与饮食的护理患病后一周内嘱患儿卧床休息，减少活动；饮食方面注意多饮水，进高蛋 白、高营养、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鸡蛋汤、菜汤等，少食多 餐，食物宜温凉、无刺激性，禁食冰冷、辛辣、过咸的食物。2.1.3 口腔的护理要保持患儿口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，用 棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，或用维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位， 也可口服维生素82、维生素辅以超声雾化吸入，以预防细菌继发感染、减 轻疼痛，促使口腔糜烂的愈合。2.1.4皮肤的护理手足口病呈离心性分布，手、足、肛周出现斑丘疹、或疱疹，一般不痛、 不痒，无需特殊治疗，疱疹破裂者局部可涂0.5%碘伏或抗菌素软膏。但疱疹及 周围的皮肤要保持清洁、干燥。患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽松、柔软， 床铺