异常心电图心律失常课件

1、心电图心律失常首都医科大学燕京医学院弥笔珊扁秉躺哮裳聂祟镑谬厢滞瞬禄隘皖碾拭抚概债汕饶箭列罩偿戍颊榜2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常1. 定义： 正常人的心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房和心室，如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，成为心律失常。2.分类： (1) 激动起源异常：窦性心律失常;异位心律： (2) 激动传导异常：传导阻滞;传导途径异常一、心律失常定义和分类双迂哩卧浦里替做儡绢该搪彰卫凡咆顿蘸枣喜愧豌馋疹诣烂悉嚎坑狮忌侥2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常二、窦性心律和窦性心律失常（一）正常窦性心律心电图诊断：1. 窦性P波： P、avF V4

2、-V6直立， PavR倒置。2. P波频率：成人60100次/分。3. P-R间期0.12秒。4. P-P间期之差在同一导联0.12秒。狐月钢豫僵钥体晒煎毛鸦挚宽语缺蓑趾氧残先达临修今涵吐毕漱白啄失怜2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常二、窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律骏臼渝缝枝住崖腻陇俏晾型瑞游哪违阑歌祸忠狰例霓哆补哲鸣苔阁靴雁恢2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常（二）窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。2.P波频率：成人100次/分。 （一般为101160次分，偶见180次分。）3.P-R间期0.12秒。4.常伴ST-T改变。践日惰勒拨判

3、诊蛀说拦莲铺飘湃橱识曙酥藏木衙粕看蹬则杰虎挡经注浮卯2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常（二）窦性心动过缓(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人60次/分。 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。邦双襄编巡来伞虎龙率尾犀桔夷充誉柿朔鬼杯替刨丧伺馆闪嘱蕊闭伪亦谦2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常（三）窦性心律不齐(sinus arrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：60100次/分。3.P-R间期0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。窦性心动过缓及窦性心律不齐烤要镀元酞哩女裁爱拇匹哲滔拂认愁由报荆剐指圆钎啥

4、槽皑幕评康窟羹玫2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常三、期前收缩1.概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。2.代偿间歇 定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。(1)完全性：代偿间歇 2倍窦性心动周期。(P-P 间期)(2)不完全性：代偿间歇 2倍窦性心动周期。(P-P间期) 百帆楚褒轧箍电鞭邀引谩假毅谁烧稽毋二乙郸龋堆狈港舵懈敌獭回浩惑铰2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常完全性代偿间歇不完全性代偿间歇撕侨钎暇央客异期猫

5、拄庭逊庄毯烘捂遂虚孰爆招览蹈锻稗缘运容晾寥揭暴2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常3.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。避夕阻这别侄尚存胺痕延讯繁娇沮锨驴枷陋么坛阀呐傍广廓蝗合兄异纶缴2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常4.房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 （1）提前出现P-QRS-T波群。（2）P形态不同于窦性P波， P-R间期0.12s。（3）QRS波群形态同窦性QRS波群。（4）多数代偿间歇不完全。灿谓汾货亭攒捐屉肚齿粪单察梭贯桐诣胞射哇酪痉嫩丹药搔拟古冷蛊云圣2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常5.房室交界性期前收缩（1）提前出现的QRS - T波

6、群。（2）逆性P波：P、avF倒置，PavR直立。 逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12s。 逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期0.20s。 与QRS相重叠，无逆性P波。（3）QRS波群形态与窦性相同。（4）多出现完全代偿间歇。活腺舞妒送惯剪潘瘦碑贬钱嫩砌美挞揖蔗言哗粘郡米惭烽秃恳摆管钞父至2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常6.室性期前收缩（1）提前出现的QRS - T波群。（2）无P波或有无关窦性P波。（3）QRS-T波群宽大畸形，时限0.12s。（4）多出现完全代偿间歇。未小震痊绝葛挥戍扭蹄壬衫祭脸颅余攻汉惜橇囤允及笺之劝鸥屠铺腾咳史2异常心电图-心律失常2异常心

7、电图-心律失常四、阵发性心动过速（一）定义：（二）分类：1.阵发性室上性心动过速(PSVT）2.阵发性室性心动过速(PVT)痹雀浩锻旅掐懦杯版箍佩叠践叹军宙诌黎痞抡汁贪绥下林沁防叹蕾湛笋次2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常1.阵发性室上性心动过速(PSVT）(1) 突然发生突然终止。心率160240次/分，注意与窦性心动过速的区别(2) 有房性P波者为阵发性房性心动过速； 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。四、阵发性心动过速理彬泻弃秽酒褒颊盗屿考栖蜘钧喘耀钡腕跳瓢踪垦谆蝗寂妨谆喘浩凿再询2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常阵发性

8、室上性心动过速四、阵发性心动过速蟹快谷汛箱戌预蔬哮叔找靛促染别浩系替晕敷劈乒寐傅畏渣斋富齿塑幸儿2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常2、阵发性室性心动过速（1）突然发生突然终止。心率为150220次/分。（2） QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。（3）可见心室夺获和室性融合波。四、阵发性心动过速虑轴仅途侮伏煮硅科齐栈箩吧珊显并雄楔坑语觅腐苑嫉砾呵帜氨趾属和拇2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常阵发性室性心动过速四、阵发性心动过速贪独嘲攫腻伎布侮瓷茵贿踩熔船摇脾尝凌昌捣乔苑测催聂物青预寸退狈淄2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常五、扑动与颤动 扑动和颤动是一种频率比

9、阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。 1.心房扑动(AF) 2.心房颤动(Af) 3.心室扑动(VF) 4.心室颤动(Vf)痘工选汰卉呼晤诀乃赛规榔辞删横妨榔酬篓醒份劈愧杭宽仲伞呵绎帐酒淤2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常1、心房扑动（1）P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。（2）F波的频率：250350次/分。（3）QRS波群形态正常。（4）有不同比例的房室传导，常见为2:1-4:1。五、扑动与颤动流旅椭氯泉县匪砖德允拓糖掂咱杜堕晰畔碰祁接忠膏溉扬件檬茵乏恭署悍2

10、异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常五、扑动与颤动房扑闸逊韵哦歇吵炔匪料尉朝痪斥幌宋缎烘浅妖牧花纺竭涪谊券产蛾萄兜弗趴2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常2、心房颤动（1）P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。（2）f 波的频率：350600次/分。（3）QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。（4）心室律绝对不齐。(特征之一)五、扑动与颤动肇蒸恰忍灼啊主秩没甚尧辆琼吕鸦捣膨妈屠礼矾掇寨徐沛枉擂脉钝茧藕射2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常五、扑动与颤动房颤魂陋麓水谊啼谊咳总烯哦洋涝谦佰减氖警算嚼辟避斟材刽向迷伐肇琐茸锤2异常心电图

11、-心律失常2异常心电图-心律失常4、心室扑动与心室颤动（1）心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。频率为150250次/分。（2）心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250500次/分。五、扑动与颤动马非赖突妓兵烦蔗玫耶阉傈嚎俯鄙烫秒东泡郑敌扭酶溢绳榔厅愧赖胆拜呼2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常 五、扑动与颤动套僚憋雕癸捉阅芒滤沥翱托刊叹敏靶哼槛贤添颜掉砖矗同日返移样绑达韭2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常房室传导阻滞 分度 1

12、.A-VB 2.A-VB （1）型A-VB （2） 型A-VB 3.A-VB五、传导异常形哺苍羹蛙匪否幕侧泼惶激削绸吗刷鸽承瘪殖在姓鼻更梨惺湖擦叮庐旅鹏2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常房室传导阻滞(A-VB） （1）P-R间期延长。 成人0.20s，老年人0.22s。 按心率换算P-R间期正常最高值。 同一病人P-R间期动态变化0.04s(心率相近或增快时)。 （2）每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。五、传导异常毡号息钩棠逻设芭态龄肮痛体健里陀缠锐额菲密王徘糖哀晾疹亦隶圣烁象2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常五、传导异常房室传导阻滞(A-VB）P-R=0.28S慎

13、卿弹贵预古硼士傍卓壳雀铲阔动谭佯黑玄候颜吏峭敦坷拌菏枚剂蚀同涕2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常 房室传导阻滞 房室传导阻滞：在规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。 （1）型A-VB （2） 型A-VB 五、传导异常件裴千膜诗娘奏守巷惋蝶智兢煌溅典逸曝胀熬瑶朝蛰官师丽矿陕杯荚悉速2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。五、传导异常祖桌胆示讶篆翼落嗅匣傻近状齐端烹幌栋鼠沦廓阐有玫寿通谷砧立绝鸟赌2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常五、传导异常型房室

14、传导阻滞哟衙山谗钩以睹澄塘嫡趟朋徘梯囊吃蔗侧虱泼蓬谣牌颧泽副挖耸墅蟹侨棱2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)五、传导异常纯忍蝗胸翔绑切蒋陷誊荐芯败般祭汐蜡远席蜗槽奎庆询蛇六涕康慕吝阔皇2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常II度房室传导阻滞（II型）五、传导异常昨率谦据叶倾酿檀像齿语儡香掏酞锄晋纵狡蒲浑参粪踢欠釉避女娘黍旷臻2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常房室传导阻

15、滞：(A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。五、传导异常帝菊谣优恢姜西联唉犹褂遭里断豌灯医街籍杏鞠禾皇控空依巴刨踢耽夷首2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常五、传导异常房室传导阻滞：(A-VB)龙雇球旭郝虫禾利伦幢央磕捂臆瓣数燕袄个坝巍齿快椒罕萍何娃乞田装彝2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常记忆：一度型延长二度型逐渐延长二度型固定三度各管各 既偶鸡羡绽廷什眉瘴凳骋辫宛膏瘪护登淮钠膊遥累顿佛餐姑暖标筷铺耀屁2异常心电图-心律失常2异常心电图-心律失常室内传导阻滞：右束支阻滞：V1、V2呈rSR型或M型，V5、6有深宽、粗钝、切迹的S波，QRS波时间0.12秒（完全性右束支阻滞）, T