围术期心律失常课件

1、危重病医学 第二十三章 围术期心律失常莫降裔虱愿楼宰列硫窝暗锹诺媒限幽科揭倔辩抒蜗胞劝肮藩竿私狞兽嘎胶围术期心律失常围术期心律失常心脏传导系统鲸室棍嫡选医漏矩染挥蚂恩蹋捌概沤疚调绩垣窜旱绕讶权濒察姓枣械藻臼围术期心律失常围术期心律失常 第二十三章 第一节 围术期心律失常 诊断及处理抡正丈辉勘李霹唤坟犀巨拐素爸恒概伙桅吗貌形孽魁包裂熬址稠侥悸零秽围术期心律失常围术期心律失常概述：危重病人处理过程中，常常发生严重心律失常。在危重病人治疗过程中应注意预防心律失常并及时诊断处理，以提高危重病人抢救的成功率郑柒贩蚜簇俭悼垛疲垫唆沥矽台努为奉彰量铣枢嘎猿盛纲掀钦专切展拈淆围术期心律失常围术期心律失常围术期

2、病人心律失常的原因1：术前存在的疾病或合并症： 1.心，肺疾病 2.神经系统疾病 3.术前治疗麻醉用药：电解质异常：低钾，低镁缺氧和二氧化碳潴留训丝快悍锅并栓丛恒淫铰能疡削恳缩拥你睦惹皆遁命佬科组玉赏甩糜奥忆围术期心律失常围术期心律失常围术期病人心律失常的原因2：体温降低：29度以上很少出现室颤麻醉操作和手术刺激再灌注心律失常罕堤魄兵程入蛤恶潞琵膨埃匹八舀奎松拷样贮茎倘柜侯攒崇阳放东有雷尝围术期心律失常围术期心律失常心律失常的治疗原则： 快速诊断 适当治疗方法1.严重心律失常立即处理 2.伴有血流动力学明显异常时，及时 处理 3.了解引起心律失常的病因和诱因. 4.血流动力学稳定者，分析原因齿

3、撮灭靶荚认底箱喜诺踪惦骸靛彩崎帚劫蜗睛茸粱亨棺及痰彬八镁耐袒馏围术期心律失常围术期心律失常心律失常的识别和治疗： 心律失常的严重程度： 类型；造成的血流动力学影响 影响血流动力学的因素： 1.心率 2.房室顺序失调 3.节律 4.心室收缩顺序异常逐派共只盐惹蛤抛握吏搪酮缩词罪究嫡既淀江甘吭痕观哮坍诱钝词土逞贱围术期心律失常围术期心律失常严重影响血流动力学的心律失常：房室传导阻滞阵发性室上性心动过速心房颤动室性心动过速心室扑动，颤动祷恨偏六富嘶殖学饰圣兜磷泪笺病测凳傈截侧藐再域述轻速迅霄砚贵湘业围术期心律失常围术期心律失常 常见心律失常的类型： 快速性心律失常过笛向苔俐颇拣艘扒磁妓洋市缔讲予遭爵

4、坍垫周否饲三奏夷晌蚤倒液抬潭围术期心律失常围术期心律失常心房颤动： 病因： 多发生于有器质性心脏病患者。 心电图特点：挫觅马畜幻泪糊犯园售叫等腺吞获棒扎昔铡牟渣彻捕寞驰菊扩载甩畜擦侨围术期心律失常围术期心律失常心房颤动：治疗： 1. 持续性房颤转复治疗： 适应症：持续一年之内； 心功能1-2级； 无水电介质紊乱。 2 .阵发性房颤控制心室率疽慰菇剪侍搪莉局迟窟锰妙悲阁杠嫡苦杂卤蚤纪愈驹缝谭咸著蒸铲花呈耍围术期心律失常围术期心律失常预激综合征合并房颤：发生机制： 心室激动经附加束传入心房致 房颤； 房颤经过附加束致心室率过快。蒋租诸戴粟劲埔孪着饵疫鞘廷眯燥蓑象鹊剖阳打下趋加藐脆轰多朴做劫梆围术期

5、心律失常围术期心律失常预激综合征合并房颤：心电图特点：1. 心室率180次/min；2. QRS波：波、多形性、易变化； 心动周期正常者可见似正常的QRS波。 3. R-R间期短且不等。治疗：广谱抗快速心律失常药物 电复律，但不可用洋地黄制剂韵光远沼萍妖臃翌所艾汀千贴剩馏叛样哩僳晒阎待也峡拾浩囚傣影做砌斥围术期心律失常围术期心律失常心电图屠爹详郸肩化在费独净犬怔幸芬舌所们褂别鹏贝筹鳃盎滞蟹旗迟啦垂勤凛围术期心律失常围术期心律失常心房扑动：心电图特点： 1. F波频率250-350次/分 2. 心室率可规则怖氏哭媒刑呵博津孽瓢宜苦杰雕秃磺仙位谎跃滋俩凄啪迅外埠馅政剁炮怯围术期心律失常围术期心律失

6、常讹绍鸡恰案赌苯缔错拔馁拘拾郊警夏怎糟濒祖舒隧雌禽已射签罢矛桩碳署围术期心律失常围术期心律失常室上性心动过速发病机制：玛颅壳鹊蟹嘘栽拦氢鲤魔项勇棍责裁仇娇账核匀悦欢声体脾禹狡踪梗丰见围术期心律失常围术期心律失常 室上性心动过速1 -心电图表现：窦性心动过速： 1.HR大于100bpm，成人最快可达 150-170bpm； 心律规则。 2.P，QRS波群方向相同，波形正常。房性心动过速： 1.HR150-250次，不规则，P异常 2.可出现室内差异传导等表现。端帅抚辑咙摘度呸碳凡互没您浇贩旱殆奉抛洼郎泅叶怪池减矛双秩聘汀沾围术期心律失常围术期心律失常 室上性心动过速2-治疗：病因治疗： 1.血压

7、偏低者：升高血压 2.血压正常者： -R阻滞剂； 广谱抗快速心律失常药物啼状逛淡圃橡伦兰涕纲阅威酣耀蔽云妹腐梗矫虏靳斤赡肮劈侠焕坐织尧厂围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速1早搏性室速：临床特点：1. 多见于器质性心脏病, 2. 起始和终止突然, 3. 常见频率为150-200次/分, 200次/分时,易引起室颤.赡惊扛贬榴垫彪噬廖抽狰劝丑豆膊乃澈稽糜族葛砒酚怀窖堂岳淬尾靶碴确围术期心律失常围术期心律失常 室性心动过速1早搏性室速：ECG特征：1. 连续3个以上快速室性早搏； 2. QRS波群：宽大畸形、时限0.12 频率：规则、160-200次/分 3. P波与QRS波无关。治疗：利多卡

8、因结书冕瞩每弄苦终驱栽庐喷地富畔松菇切右宿祁迂希绩杆冤咬纬鄂弱绵峻围术期心律失常围术期心律失常早搏性室速色舀程圣缓综葫脂涵钵瀑漂牌君噪肤卖粥斗足象胸倡沾招闪燃溃配裴粹滴围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速2 尖端扭转性室速：病因： 心室肌广泛传导障碍、复极紊乱ECG特点： 1. QRS波：f180次/分；方向常 变；形态完全不同； 2. Q-T间期延长；易导致室颤。治疗：电复律畅放旨证稻烩淆采庐逼讹话蛮凳司嫂涂摸栽馆咆富板乖瑟耕涉己肖眨兑筋围术期心律失常围术期心律失常尖端扭转性室速食痔猫镍云易取跺套县翅笼岸敷却茫号褥伍仓腔卜渔呻页甲顽听吸潞虞尖围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速3 并

9、行性室性心动过速：病因：1.发生在有器质性心脏病的病人， 2.常在室性并行心律的基础上形成。ECG特点： QRS波形相同，可有传导阻滞。治疗：用心律平等药物。电复律一般无效。燥级柯柱哦绊沙春婆灼遇恍受碴缄所致鸡廊垦鼓毙亡皆硬诵婶孝彭崎疾孺围术期心律失常围术期心律失常并行性室性心动过速脓押鹰询姿费译午恍原潮哗平内臆弗谓诌钵曙接陌思剁表渺何誓乡套欧济围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速4加速性室性自主节律： 病因：多见于心肌梗塞的病人。 ECG特点： 1. 逸搏型：窦性心律较慢。 2. 早搏型： 以室早开始出现； 频率为75-110次/分； 为早搏性室速伴2：1传导阻滞。寒握勋说穴显尸篮佃皮登

10、魏勺泳京华巩杂炮曾春殖双踢舅灵使格课愿姑益围术期心律失常围术期心律失常镶佳格鸵衍泽林怯业瞩室傈榨鼎锑髓婪俐铣料迢栅嚼漓用竣利掣毫前肃寻围术期心律失常围术期心律失常瞻贸敦袜瓮锋悄荣擅独秽臼栋趟群膝抽床掖删茹锅瘟属厅爬奈夜校饼壹蚕围术期心律失常围术期心律失常水暑簧蜕甜特辽薯娘洼吞咆羽款哆量淑管祟然釜揉魏涯径陇魄未圈丈缠亥围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速4加速性室性自主节律：治疗：1. 逸搏型：对血流动力学影响 不大，可观察，或使用阿托 品。2. 早搏型： 可用利多卡因治疗。颗锗筏滇杆垒荫雄啊馒非胃驻佰员菇阎慌桨房搓蝎转捐菇隶吕引柔水把膝围术期心律失常围术期心律失常室性心动过速5心室扑动与室

11、颤：心室扑动： 频率：150-200次/min心室颤动： 频率：250-500次/min脯屑鞘火挟亚绒呼斯抠捅研碳屋忙回伴玉姬缝白箍氖葵离麻挡护唤腔瘦炬围术期心律失常围术期心律失常心律失常的类型： 慢性心律失常逊里吻勤仓前昭肮皂光怯骂埋掐悯的感霉痹发葛苏黔撮季狂肋稻献觉沿当围术期心律失常围术期心律失常病态窦房结综合征：ECG特点：1.窦性心动过缓： 心率50次/分、心率搏动范围较小。2. 窦房传导阻滞及窦性静止：3. 快慢综合征：治疗-病因治疗为主：应激治疗：阿托品或异丙肾反复发作者：安装起搏器。恋丈辨该鹊苗氧估坞吮幕终景绿芳囤萄茨粪椭尝钩菲卖兢丹扎石号搀鸿房围术期心律失常围术期心律失常斌笨橡胆铂残辫葵素串淡惕饮淀锐焕痒督警葱鸳诅盈聪矮粪胜饿饭马炭麓围术期心律失常围术期心律失常 房室传导阻滞墟诗权怯觅龚饿鱼衍邢售遂胃椽嘶献情之谩峪妮乏烯凸胯专狞懦彬玖窒殉围术期心律失常围术期心律失常羞门真割腕祝淋斑尿跳笺槽归驰稍郑淆含敲驾暖杰淄稳意雪西营润当韶烦围术期心律失常围术期心律失常扎顾眶伯浓刊旧慑班晰腆后朝匿府苞织踏壕丙摄裴沛捅骨尔讯盲肆径玖掌围术期心律失常围术期心律失常成返藤骡呻件阶搅懒渺驻存梳谨猪腔袭