协和医院机械通气临床应用课件-2

1、常用监测指标 生命体征、生理功能状态、胸片 血气监测指标 呼吸功能监测指标气道压力肺顺应性气道阻力呼吸波形监测呼吸状况评价 呼吸频率 呼吸窘迫程度 气道通畅程度 紫绀 胸部叩听诊胸 片静脉血的血气分析有价值吗pH值比动脉血低0.030.05CO2分压比动脉血高56mmHgO2分压约为3040mmHg血氧饱和度约为60%80%实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当呼吸机本身的监测参数潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比吸气峰压平均气道压平台压PEEP顺应性吸氧浓度波形机械通气期间的压力监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP

2、）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值916 cmH2O。PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。平台压（Plateau Pressures，Pplat）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，正常值513 cmH2O。Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pplat越高。Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于30cmH2O，以减少气压伤。平均气道压（mean airway pressure）连续数个呼吸周期

3、中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关。吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。应尽量使平均压低于25cmH2O。气道阻力Raw气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值机械通气时的Raw患者Raw呼吸机管路阻力气管导管阻力呼吸机直接监测或（PIP平台压）/气流流量正常值23 cmH2OL1s1：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸顺应性（C）单位压力改变下肺容积的变化，CV/P动态和静态之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，CstV

4、T/平台压，或 VT/（平台压PEEP）Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， CdynVT/PIP，或 VT/（PIPPEEP）胸部总C（CT），1/ CT 1/CL1/Cc，正常值100ml /cmH2OARDS或肺水肿时CT1030ml/cmH2O，如2.5 ml/ cmH2O，则撤机无望可指导PEEP的设定出现报警怎么办很快找出原因 短时内未能查出原因 纠正原因 断开呼吸机 继续通气 简易呼吸器手工通气 确定报警原因 气源报警 气道压力报警 病人窒息报警 每分钟通气量报警 湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理 原因 处理方法 氧气管、压缩空气管接口 气源压力 压缩空气机 中心供气压

5、力 空氧混合器气源报警怎么办连接好接口更换呼吸机 原因 处理方法 气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头 气道漏气 气囊漏气、气囊破裂 低压报警怎么办重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。 气管套管的位置改变气管痉挛。呼吸机问题 气路进水。 湿化罐水过高、 呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法高压报警怎么办原因 处理方法在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处脱开根据病人情况可考虑更换通气方式

6、、连接好管道 原因 处理方法病人窒息报警怎么办 每分通气量报警怎么办 高限报警 低限报警 下调TV 上调TV 下调呼吸频率 上调呼吸频率 抑制自主呼吸 检查气囊、管道是否漏气 原因 处理方法 水耗干 加水 体温过高 降温 温度传感器障碍 修理传感器湿化器报警怎么办 通气不足与通气过度 低血压 气道痉挛 痰液粘稠 人机对抗 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤呼吸机使用中常见问题及处理 通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。 通气过度

7、：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。 通气过度与通气不足气道平均压7cmH2O或PEEP5cmH2O 即影响心搏出量。机械通气后收缩压40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。 心输出量下降，低血压出现气道痉挛怎么办调整气管插管位置静脉应用氨茶碱应用激素雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物应用镇静药物痰液粘稠怎么办保证每日液体入量保证气道湿化雾化吸入祛痰药气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠出现人机对抗怎么办调整呼吸机的设置检查气管插管的位置应用同步性能好的呼

8、吸机吸痰，保持气道通畅充分镇静如何预防呼吸机相关性肺炎（ 1 ）气管插管注意无菌操作呼吸机的管道要定期消毒吸痰时注意无菌操作湿化时选用无菌蒸馏水注意口腔护理控制胃内容物反流清除声门下分泌物 洗手，不同病人之间处理时换手套 床头30 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管或鼻管饲 防止胃过度扩张如何预防呼吸机相关性肺炎（ 2 ） 使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管 早期气管切开 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置如何预防呼吸机相关性肺炎（ 3 ）吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现为气胸、皮下