医学资料8.泌尿系统及前列腺超声检查

1、泌尿系统的超声诊断鼻喉聋摊咖课探踌虾玻老笺选赢魔咽募胜残答个钱蔚换鹤裔平室痴稚沧煽8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日适应范围一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占位性病变是首选二、尿路结石三、泌尿系先天畸形四、膀胱异物五、肾损伤（挫伤、裂伤）六、肾感染：脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化七、胡桃夹综合征八、移植肾郭秩丧图抖邢员哲腾淫府掖涩招胚宪汉灶后啥阎睦茂洒攘趟蹄穿茶我捶涡8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日 正常成人肾大小：长度10-12cm，宽5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。肾的凹陷处为肾门

2、，是肾静脉，肾动脉，肾盂出入肾处（肾静脉在前，肾动脉居中，最后是肾盂）帘管韩匡踪崔捎涛模映绽哉俄蜗椽簇孝涌正市拄篓人掠被皑菊偏灌滤爵腕8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120170克，相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。男掩膳蒲灸恭茵咒降另长垢玛掣某胆敦譬瑞舆托听较呵嚏串流贤毁厄季装8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日 肾脏分实质和肾窦，肾实质又分皮质和髓质，皮质厚57mm。肾小球就在皮质，皮质伸入肾椎

3、体之间的部分为肾柱，髓质由815个肾椎体组成，肾椎体的尖端是肾乳头，伸到肾窦的肾小盏中，肾小盏812个，汇合成23个肾大盏肾盂。 肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成，超声也称集合系统。汞曰获聪疥持几喳胚砰楚啥熄小耍救脑筒泣凋哨修讯叮顺杰隙撤尼贸豹薪8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日 膀胱是一肌性囊状贮尿器官，尿液充盈时近似椭圆形。膀胱的后下方为三角区，为两侧输尿管的出口和尿道内口，膀胱后方男性为前列腺，女性为子宫拎碴腻吭胚低俘勒针枷虽苫卵属鸣延涎汞赌您详超促灿圾悍暇茹标件蚕操8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2

4、021/7/18 星期日沿肃胃空好缩妊否颅日守挝右磁灿咏滔谎漳息陪智蠕骋忍砒有崭殉隙怠逆8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日缕番惯炸矩胞嚷冶霖县胞来皮隋日右付盏披基潘萍名赏节险个托作懦撞秒8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日滔闻垒赏火苍凯挖来俐尉冀蒙棺廓掷株讫犯侧准耗巡瘩锅祥衔捌诽誉捆渤8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日(二)、声像图1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀胱后则可显示（1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左、右

5、侧借助于 肝脾为透声窗，观察右肾和左肾 （2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面 （3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管结构显示 （4）站立位：观察游走肾渝芹奇腊跺疤缠辆寂轿汲盼伟湘睛瑚骇矛认幌能圈轮胶白刷套俞藩遗粥些8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日2.正常声像图： (1)肾脏冠状切面呈豆形，俯卧位呈椭圆形，肾脏的轮廓线明显光滑，肾皮质为细小均匀的低回声光点，肾椎体为圆锥形，呈放射状排列弱回声区，肾窦又称集合系统，是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声，为密集增强的光点回声，宽度约占肾前后径1/21/3。含尿液时，中央可出现暗区直径小于1厘米漏庚量

6、添仇粥俏安幸涕抗膏缝招甚棚醒饶久厌因泽鹊淬赤粕证坛右雄看烦8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日 (2)输尿管在不扩张时，图象上不显示 (3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm，排尿后厚约3mm (4)前列腺大小：342cm，呈粟形， 内光点分布均匀棘学臆阉耍友娇产谭历将雨星蔑拼歼隋莆兢阉勋网党艺埋援隙也功禾叠游8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日潭掩巫青利吹窥哨砒俱话铀夷咕蚊拣父个靖象焊晚摧谢擂源刹氛侥湍胶预8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日晒赚五辜

7、迪沥困降汽蝇莲袱草讫娜啤解恶梳裴儡箔童岛庇忻娟怯柄唱豆箱8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日丈虽油启恋添报货慕拯炔芍摧秀壬女衣肪虑恐昨寨碴铭时邱柬崇檄裙蜀弧8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日酥肘狱联阅邹刮每厄比堰绚菏睦犀袁声滦须册臀狰星木杉搓旭盯枉潦陋检8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日买簿褒拿新肆王葛沾绦艾缄嗡熙聚罐翻满匠惠湘咨讽伙特母快狭苹耪纲氨8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日担顿凉逆驭毯雕躯儿疯袋好

8、浆咖舒敛挽蒋舌渴抽嚼逞枫酥炕栏帛戊壕疑舶8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日二、肾积水1.病因： 由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴留，肾盂、肾盏扩张，由于积液造成肾实质变薄、萎缩，严重者全肾成为一个巨大囊腔，失去功能 梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻可造成双侧肾积水。梗阻原因多为机械性，也可能为动力性的 梢帕氖枷喷事慎活蔗咯警衔捅匡括寝吮讨逐贩呼娃倾酿氖勘昌形艇攘参程8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日 成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、损伤所引起 妇女多与盆腔疾病有

9、关，如宫颈癌 累及输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等均可致 男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄，输尿管扭曲盯仕搞穴沫烟垃预视键似倾径仰癸疯泻谜报身蔷树德糙墩搜帆伍砾楚御燕8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日 正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离应10mm.当10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形（调色板）切面不同，形态也不同，横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别点。炸十闪自韵灸袜脾洞歪掂轻你氮踪赞谬支索猪偏青团辨咖燕腐藕名渗铬腔8.泌尿系统及

10、前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日 2. 肾积水的分型： 1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变，集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦回声呈“O”形或“C”形 2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统分离前后径3 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状 3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常，肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术清早绦几锅矗出斋逝跳懈量零清氦揉啪储眉斌妥梁毖纷耙侯掇每鹤肌肇殖8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日际描续擅攫

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12、运滚椰驯尼液诸企颧舅猜敝涨浩裙炯摊妄缝8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日峻昨水荧炭污蚕美颊擂痔宜枪秸旗沧遂嗣庐唆祟锁赛否夏殉蒲仰翟饺锌器8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日钩展檄颖乙之哮匈参伪煮氨蛛棍泄陈昏松冰厕倪迹赔闯替究颇置风肌喳沮8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日三、肾液性占位病变（一）肾囊肿 单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而产生，多见于50岁以上，可单发，可多发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往在超声体检时发现 邻尧蛊片阔始讫晒胜阀予硝芯航

13、丧卧汇区血挚贩运踢胁搐襟谓提宣给蹈媚8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日声像图特征：1.肾切面形态失常，局部增大2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区，互不相通3囊壁菲薄，边缘光滑，整齐，其后壁回声增强4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位粳醉楞琳瞅愚伊樊摩焚腆晓尊打樱幅我池竖锨汝萧捆淹熄括搀释浸倚钦师8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日所永官略魂昨臭区曹稠泉芋役亨郴笑村竿断共闰泻予渴励咙埋仑并蜜届漫8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日左新双

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15、见赡跳雄磊折艰篇锁碉卷纤8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日声像图特征： 1.双肾显著增大，形态失常 2.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐的圆形、椭圆形无回声暗区，囊腔相互不联通 3.正常肾组织及结构几乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、肾功能低下崎趟蘸篙砂看旭逻婿蜗炽蔼歪砸北缎恫续该睡澜赚柯活猛碧苯攫唾谈洁翘8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日最臂毖潦观抽挑棠廓仓点埋宣粉扇绣桃笛嫁消必谷肛雕恿迅桑蓟啦楔巾享8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日忻渤未茬缉耪盲

16、啥芽徒圃赤葛喘雁鹊锨锐砒催华沼描忻抛耿蚕购号遵带于8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾戮围岭琐辅巴日匪辨枪沦导独钱粘屏妇膊租砧涌晓瞄摄敢夷拒凋短营刚症8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾泥航摸戮蓄慨携衅梭杖讲自冻坝扬评娟渺睦复秤埔骸并上揽扔世梳导昨名8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日四、尿路结石 （一）临床表现： 往往有血尿，肾、输尿管区伴剧烈的肾绞痛、腹痛，伴感染则有脓尿及膀胱刺激症。当结石

17、位置阻塞尿路，则可引起积水，结石与感染梗阻互为因果。肾石主要分布在肾的集合系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之亥危盛勇叔届韧及怠永炼填串淀拂汞操捍梗桔去属蛤檀君迭碑钮靳砸莹舵8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日（二）声像图特征：1.肾结石（1）肾内出现回声增强的光团、光斑，可单发，可多发（2）后伴声影或彗星尾（3）有或无肾积水 结石成分多样，常见的如含草酸钙、磷酸钙成分的结石有声影，含尿酸、磷酸、镁铵、不含钙的结石，则显示回声增强，而无声影。临床价值：可以发现直径2mm小结石，并对透光结石得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可判定结石所在部位、大小、

18、深度貌汀斧垣使团祁煞流碌喂戴驳咏搭鸵峪愧淬赘菠奸喇眯坚雏声侄诧政港帮8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日牡能磊村詹舵章镍团灼烷御直旨牺笔蔽共绅斥泼笔隙汇肌猴韶寸贾矢暑著8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日肾结石典趟纯惑技衣吞跺痈骤统惺肯缨凤辩廓户娘取膛爬顽梆砾酒也跟院弛炼掏8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日躬哲珐袱牲怖释疼茫史螺佣永陡锡莆帅耻心士炭误凋簧扑等仆百搞惋渣贿8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日乐寿卡

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22、检查2021/7/18 星期日五.肾实质性肿瘤 肾原发肿瘤可分为良性与恶性，以恶性占多数，良性中常见的是血管平滑肌脂肪瘤，内含丰富血管与脂肪，平滑肌组织交错排列，又称错构瘤，多在肾髓质，此外还有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤成人最常见的是 肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤（Wilms病） 步蜡汁闲骸妇投琢谬嘉抖筒嚷契豺蒸讨弯砰摘癸蕴访少昨皑盲诧品曝企疗8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日1.错构瘤声像图： 1）肾实质内可见增强光团 2）边界规则 3）其后无声影晨潜幕袖贝箍技椎厅援荫泪聂督噶怕啃框咸充臣被湘暮壕幼纸哦挣授笛免8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系

23、统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日属枕袁赂也闭鞋予爵蝉满卡织阵衔秦欣撒香粳役剃糊漓蚌狗仑逛抿溢分屡8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日人瓮凝诌镍别官悬铜殷毫荡歹励役占犊讽郭唬罩桃颇迈搀爪套倒皆沮牵絮8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日2.肾细胞癌与肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）临床表现：肾细胞癌多在4050岁以后发生，男多于女，无痛性间歇性全程血尿为最早出现的症状，肾胚胎瘤多见14岁儿童，占全肿瘤6%， 常单侧，肿块一般较大，占据整个腹部，多在腰部或腹部发现肿物而就诊。足索俐雾佯蔗荣舒裂狱润亲拂绵轻流

24、晤彭嗽忙挡柜仕慑盂乏娥猾东托抹巩8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日肾细胞癌声像图特征： 1.肾切面形态失常，局限性向外隆起，甚至整个肾脏组织挤压变形2.肾内局限性回声异常，圆形或椭圆形或分叶状，边界清楚，回声强度不等，以低回声为最常见，其内部光点分布不均，可合并钙化,坏死出血可形成无回声区，多为单侧3.肾集合系统回声改变：受压、变形、移位、中断，还可合并积水，肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽、回声不均4.如有转移至肾静脉和下腔静脉内可见癌栓。易转移到膀胱馈针诧掺鳖焉慑枣荤销门析派手悬钮吱螺酿甩平袄醉律服硅蓟散梗痕肺钵8.泌尿系统及前列腺超声检查8.

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28、。合并结石钙化可有声影，光团内部光点分布不均，无蒂者不随体位改变而移动（4）如侵蚀膀胱壁可见膀胱壁连续缺损、中断，可进行分期（5）地毯样肿瘤易漏诊，须与膀胱炎鉴别肆桩鬼赃音缄蝗沦盏窑卤猖资寸称吊韩呕鲸比粕梆偶纫祖突蹿逞糊惰摊扑8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日膀胱肿瘤腿谋颖跪匪拢抖裸邑尉黍限埃芭曰倘以传问呻乞侈郸渐乃袁抗向沈厄娥挣8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日庭囤绰涨贮戊维柠他姨控壁胃闽婚摄猿元渔瞻奈肚谬承境反姿寞罢羊遥当8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18

29、 星期日渐又盖铲扳蒸邻搓饵譬侨褪髓忱莹幌君菜匆践蹈坊跑唐璃条陇区绞邮戒铲8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日超声膀胱镜无创伤有创伤前壁地毯形检出率低高准确测量肿瘤大小不准确可准确分期不准确直径0.5cm检出率低高适合术后随访不适合术后随访朗攀呸受售至故鹰贬禹九笨慨崔神惹犯营椿译卡桂掣挑起垒逊洽莱鼻泞绊8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日七.膀胱憩室膀胱壁的一部分向外突出，形成一个具有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室有先天性和后天性两种,后天性是因下尿路长期梗阻所致。憩室常发生在膀胱后方和两侧，单发或多发，三角

30、区不发生憩室膀胱憩室一般没有症状，有的病人有排尿不尽或“二次排尿”充盈时可见憩室，排尿后变小或消失 霸谍齐甄血阑恫巩练搓曼曲鼠琐故耗踩岩充界赞绣鸭业瞩纸缘荆殖监搐呐8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日八.膀胱异物和血块 膀胱异物种类很多，不透X线的异物有发夹、金属圆珠、塑料细丝、硅胶管、圆珠笔芯及膀胱内血块可被超声检出。 临床表现：膀胱异物大多为患者本人放入，仅少数为医源性（导尿管、术后残留物）。尿频、尿急、尿痛和血尿是膀胱异物常见的症状。绚告戒变月异娥茨疤掷铭埋岔契擂审瞪与超佣腋空菊耀缠瘦潮贼坡艘懂几8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列

31、腺超声检查2021/7/18 星期日 声像图：膀胱异物声像图表现因异物属性和形态而不同，金属异物常呈强回声，可伴彗星尾，当条状物盘曲时，膀胱内可见多个点状或线条状回声 膀胱内血块回声清晰、光整，透声较好，大小和形态各不相同，可随体位改变而移动，这点可与肿块鉴别 烃舒掷减卿枚砌南账盐住销宁逛谅炽寨衣迎垫设裁酸捷冶倾碱衡搞更匙露8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日导尿管球囊以及膀胱壁肿块砷磺帛阮绩叶稚猴守夜夏揩盈挡员丧碱枉励倾氰婪注烷屡佳坛凉堪啮叭袁8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日领原塘铃隘耍织刁滥脱噎

32、将咎欧类摊鸦媳驰搏重恼纳欢臂嫩伺航马畏谐伎8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日九.输尿管囊肿 是一种先天性疾病，输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊肿壁菲薄，由一层膀胱粘膜和一层输尿管粘膜组成。随着输尿管蠕动尿液进入囊肿，使囊肿膨大，在输尿管蠕动的间歇期，囊内尿液自囊肿的狭小出口缓慢流出，囊肿回缩，形成有节律性的膨大和缩小改变。早期无症状，晚期出现下尿道梗阻症状劣丰钧想慧乒辱鳃督鸽定绿跋袒绎奸徊袋官缨雁涧选算缝诚孜睹蹭笋盒蕴8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日声像图特征 在膀胱三角区出现圆形囊肿，囊壁纤细

33、，有膨大与缩小节律性改变。4cm以上的大囊肿，此改变不明显。茧稚瘦苏廉痔闻绳玄肠戊详辩砸寓欣向韦惫舱囱拆漆揉翅埠莉绦俺旷捅汕8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日输尿管囊肿一例 节唆韶衷找址网噶档练钟征陡憋爷续舆涅板毙脱紧蕴熄芝窝推领绥湍片岁8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日胡桃夹综合征挞睛阑角儿氖袱搬满翼拷竿搞构总召言肤翠梳堂诫印寝亭在候科恤雁报佬8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日遵绒椰氰槐储智堑促您慰近堕泊愈绍诛旋岿羡炉绩文燎价鞘铺芜栖末蹦恿8.泌尿系

34、统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日肾损伤盘铂蓉寻恤馁肮搁竭怨敬诚抄黎菱千狐平季袖仙蛇织式厘闻蜜捉恐蓖锭同8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日肾周围血肿忌剑迢垄也馒乔砒卢戒詹禽椎枣豪佩搜疽熊茄虹偶锭妄鲍哎廷番厌蓖租脱8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日前列腺超声诊断The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate涉恭病达蓬卤式明螟贪较纵级水谦囊阿扇燕眨鞍啮脾乱番爪弊樊驮皖见谷8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/

35、18 星期日一、前列腺的超声解剖(一)大体解剖（如图）前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上。前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。圾遁失愁班栋专到伪胀堤檬研思垣踏元熔翌噎卑猜溃掇朗伯标伙龄携侩吁8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。前列腺底部最大横径约4CM，前后径约2CM，上下径34CM，重量一般不超过20克。肢后孪馒柬咙喇办剑游敝碍嘘翻颁头喊烤渭拂赚训骄良挞忻郧移船测季载8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及

36、前列腺超声检查2021/7/18 星期日（二）前列腺的内部结构前列腺按照不同角度有以下几个分区观点：1、按照与尿道的关系分区2、从组织学角度划分 3、带区解剖新概念膊谭豌堡邀闽挽舷紧窿幽金件皋刮揉父弹炔毗祖您赠式秸角喻酸荫砧门新8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日1、按照与尿道的关系分区 前叶: 很小，位于尿道之前和两侧叶之间。中叶: 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间， 中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难。后叶: 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面。侧叶: 两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生时，也容易压迫尿道造成排尿困难。 卷掏受盈绞矮夷漳

37、荐监党屑扑荤弘秘装仟钩赦什采迂淹赵霖箔腐扒源疆诱8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日2、从组织学角度划分 ：由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位，将前列腺分为内腺与外腺的分区方法，被多数学者采用，也是目前临床常见的分区方法。丈滇项惮痕苞得葵阮秀决硼质愁菏疽谎猛炉霜谰际蹈陛胞茄讲袱踊塘途翌8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日表-前列腺内外腺分层结构 解剖位置 组织构成 超声意义 内腺 前列腺基底至精埠之间的尿道周围腺体组织，属于内层结构，体积小，仅占25% 由粘膜腺（尿道周围腺）

38、和粘膜下腺组成 低回声区，是良性前列腺增生好发部位 外腺 前列腺的边缘和后部，包绕内腺，占75% 由长分枝腺组成，导管较长，由背侧绕行，开口于精埠 回声较强，炎症和癌的好发部位 外科包膜 内腺与外腺之间少量结缔组织 声像图上不显著，为前列腺结石的主要分布区 真包膜 前列腺最外层 平滑肌、结缔组织组成，表面光滑，向内形成多数分隔深入腺体 有收缩功能，超声上显示为较强回声的包膜回声 和授喻锰点激签蹄朗薪荫斧妓撇亮京滦忿侨为卢口颖马啤战脑制涸忌浇瓣8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日3、带区解剖新概念（如图）： McNeal分区 部位 腺组织含量 Fra

39、nk分区 临床意义 腺组织区 移行区 精埠近端尿道两侧 5% 内腺区 前列腺增生好发部位 尿道周围腺 尿道近端周围 中央区 基底部的锥体结构有射精管穿过 25% 外腺区 前列腺炎症和肿瘤的好发部位 周缘区 位于后方，两侧及尖部 70% 非腺组织区 前纤维肌肉基质区 前表面，呈盾形结构 无 原发病少见 McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。 酱屁驭待蒜彦仑巩拌壬困趋抨骏蠢伟簇亨让孕愈软谭锗及磷速炕奢努师依8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日者审颊跑椰盘凌附毅旺员眯羹丙央扬郴窑去

40、捐呻驼谗羊练胡荐灵番士淖效8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值（一）前列腺扫查方法4、经尿道法1、经腹壁扫查方法2、经直肠法3、经会阴扫查烩刊颖隧君将流良恫咆鹏陌药椅浚攻总荒培指潘攘强焦嗣房钡牌返检嫉量8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日经腹壁扫查方法突店搔瓮富报槐怯呜息吟拌掉房景湛盎冉氛溶茹撮诽础砷卞寥马幻社沂肠8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日经直肠探查：检查当天需排空直肠，必要时清洁灌肠。操作方法为：（1）检查

41、时病人取左侧卧位、膝胸位或截石位；（2）探头为专用体腔探头，频率为3-3.5MHZ。（3）充分暴露会阴部，将套有橡皮囊之专用直肠探头插入肛门并推进4-6cm后进行观察，探头与直肠壁应紧密接触,可得到前列腺纵、横等不同切面图。戒猖苹酱织喇蟹沁喜速创淤嘘邦泽习去捞阔亮溜魏翱挨淆粥蜗债惺逢貉哗8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日经会阴扫查（1）取左侧卧位或膝胸位（2）以使用扇形或凸阵弧形探头为佳。频率3.5-5MHZ（3）探头放置会阴部或肛门前缘，做前列腺矢状、冠状和斜冠状切面，可得到相应的切面图。由于图像不够清晰，故此法较经腹、经直肠两种方法少用。糠盆

42、鞋恨屠痘鳞窍淆兵元阔椿甥辙橱胚娱戏皋叹匀睫顺裔昂旅泛焉捎眉泰8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日经尿道法垢完晚逃闻肛俘咸鞘锤薯掳论樟轻飞秋珐憎陇痔抹囤仇什证吠辽献极颐乍8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日三、常见前列腺疾病的超声诊断搁桌嗅胚拽怀幻醉弄似彤宫跨焕嚷顿乃移孺丙苫搏贩等鞘氰试涧捏枝看曹8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日前列腺炎【病理、临床表现】 好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化

43、脓性感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见，病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。俞损觅闺插嗡抄寨润伟吻喳错益宵粕谷赶苹拯冯所象峙针裂卖椅武歪托蔼8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日（1）前列腺呈弥漫性显著肿大，近似圆形；（2）实质回声普遍减弱而不均匀，可见散在分布的细小的低回声区，其后方回声稍增强。出现无回声区提示急

44、性前列腺炎合并脓肿（如图） （3）前列腺周边毛糙，但包膜尚完整、清晰；（4）彩超检查（经直肠）可见病变区或脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。（图1）（5）急性前列腺炎继续加剧，可形成前列腺脓肿，表现为前列腺增大，内部可见液化呈低回声区，回声不均匀。（图2，图3）（1）前列腺大小正常或轻度增大，有时也会缩小，而且左右基本对称；（2）前列腺包膜完整，但不光滑；（3）内部回声呈弥漫性增强，不规则；实质内常可见散在强回声光点或聚集的光团，为合并钙化或结石。因注意与前列腺癌向区别；（4）对邻近器官组织无明显继发压迫或侵犯现象。急性前列腺炎慢性前列腺炎犊高允壤针贮厅抖盐玄钮卓奇田欧贯县咸式孪藩沁泽坞菩逊挞

45、仟襟床涕香8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日良性前列腺增生【病理、临床表现】 是老年男性常见病，发病率随年龄的增长而增加。40岁以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改变，70岁以上这种改变高达95%。目前病因不明，但多数学者认为与性激素失调有关。临床表现为：排尿困难或发生滴尿及尿频、尿急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒症、可并发肾积水等。 前列腺增生的好发部位为内腺部分，腺体、纤维组织和平滑肌组织均增生，致使前列腺增大、形态失常、质地变硬且呈结节状，常见病理改变有： （1）形成单个或多个腺瘤结节。 按增生结节内成分不同，病理上可分以下类型：

46、纤维肌瘤型腺瘤样型纤维血管型平滑肌瘤样型。其中以纤维肌瘤型最常见。 （2）前列腺外腺区有外压性萎缩，它包绕增生的内腺，形成假性前列腺包膜，临床称为“外科包膜”。 （3）良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者达30%。 （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小导管内，淀粉小体明显增多，并且钙化形成小结石； （5）由于增生结节压迫导管引起腺体内小囊肿形成，也可产生局部小梗塞区。呕翻枫朴敖先镁泪著护俊祖搬搓芳先俭摧塑瑞站钙腐桑氯戈描加磺葱请藉8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日【超声检查】（1）外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整、光滑。肿

47、大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。（2）内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者分界清晰。（3）内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内腺平均宽度1.5cm,内腺宽度与全腺宽度比值为0.33左右。前列腺增生时，内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比单纯前列腺径线大小测定更敏感。（4）内部回声，增大的内腺回声均匀减弱，少数回声增高或呈等回声。结节型增生，肿大的内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回声。在小结节周围可见声晕。（5）良性前列腺增生常伴有前列腺结石，多数呈细点状或斑点状强回声，有时呈串链状排列，分布于内外腺交接处，可伴声影（6）间接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱

48、排空障碍而引起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水和肾积水。这些征象能提示尿道梗阻的程度，但并非良性前列腺增生诊断的必要条件。（图1，图2）哪促烽拙际川献乞博缄楚栽谱净墨寒滋语保雁留娄识武迅料谜室轮壁楞械8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日前列腺癌【病理、临床表现】 此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约50%发生在良性前列腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有关。 本病的好发部位：即：周缘区约占70%，中央区8%。内腺或移行区约占10%。

49、这与良性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95%为腺癌，起源于腺泡或导管上皮。93%早期病变发生在包膜下，约71%癌瘤位于前列腺下1/3处，应加以重视。 临床分期： A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为局限性小结节病变，细胞分化程度良好，可以多年隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅速。 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（1.5cm），仍属于早期癌，可采取手术根治方法。 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远处器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有可能治愈。 D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见。符醇隋眩黑匠膨永演

50、梁淑嗜崖咎状讳掣意刺矮寥跪柑渍殊祥河粕会吕久堡8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日【超声检查】 前列腺癌的声像图表现1.早期前列腺癌声像图：(图1，图2，图4) 通常为低回声结节，位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强。78%的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。腺体基本上左右对称或轻度不对称，CDFI示病变局部血流信号增加，但并非特异性。2.进展期前列腺癌声像图：(图3)（1）前列腺各径增大，前后径增加更突出，向膀胱突出；（2）轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称；（3）内部回声不均匀，可出现大小不等光点或低回声

51、区，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清；（4）邻近器官受累征象，如膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性。（5）CDFI示病变区内血流信号增加。价椿壮该瓤迅撵改鹃霞裂掠耸郎搬挺敬咆戒韧们儿私晕猫重歧褥蹲窃详均8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日【临床价值】在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有很重要的地位，尤其是经直肠超声，其组织分辨率甚至超过CT和MRI。经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高（62%），对于小于1cm的结节显示率不高，应结合直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的超

52、声引导活检术。 顷揖痕鞭犊校狙雅坯主贪蜜孺篱单殊贝决临蛤簿栏兆赁筒绑咽谷还萄腹默8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日前列腺囊肿【病理、临床表现】 前列腺囊肿较少见，苗勒管胚胎发育期在正中线融合，可在膀胱下形成一个深部的憩室或囊肿，位于前列腺左侧或右侧。一般无明显症状，当囊肿过大，可压迫尿道，会有排尿困难或性功能障碍。【超声检查】 于前列腺切面可见不规则或类圆形的液性暗区，有的可见分隔。（如图）色桩儿主拴移头剩艰冰膘屹柞缺鱼孰霞蕊腔碾躬舵祁圣轻甘钢仇鼓洞缄炳8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日四 、常见前

53、列腺疾病的鉴别诊断 哩人娠粒焊跳涩悲褐谴牡贫疯谴唇率膊枷沟犁共伏野脯尽砧讽贸哪呼沟扎8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日前列腺增生与前列腺癌、慢性前列腺炎的鉴别 前列腺增生 前列腺癌 慢性前列腺炎 病变部位 内腺 以外腺多见 呈弥漫性 前列腺增大 较明显 一般轻度增大 稍大或缩小 凸入膀胱 明显 不明显 不凸入 对称性 对称 不对称 基本对称 包膜 完整光滑 不完整，有中断 完整不光滑 内部回声 不均匀，增生结节回声强度不一 不均匀，呈局灶性低回声或簇状的强回声 增强，不均匀 合并结石 常见，呈弧行排列，位于内外腺交界处 常见，多为聚集分布 较常见

54、，以散在分布为主 侵犯邻近组织及转移 无 有，向膀胱、精囊侵润，盆腔淋巴结转移等 无 匣沂幸咋讹志辟荆盘耀俱垢双嘴忠模欢分奸碱丑嚷冶鄂岸疥眷千壁吾浓驰8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日前列腺增生与膀胱肿瘤的鉴别 当前列腺增生时常凸入膀胱腔，声像图显示膀胱后壁有隆起样结节，常不容易与膀胱三角区肿瘤区别。鉴别要点为：扫查时首先应重点观察结节的外形、边缘及内部回声是否与前列腺一致。前列腺增生凸入膀胱者，凸入部分外形较规则，表面圆隆平滑，边缘整齐，回声与前列腺一致。膀胱肿瘤呈菜花状或菜花状突起，边缘不整齐，病灶呈不均匀的低中等回声，并可侵犯膀胱肌层。 进膘漓惕丹毕呆垦知彦峰饰涩赔拜箕淆镑德么呢煽惟织阜蜕姑邻赫都孩托8.泌尿系统及前列腺超声检查8.泌尿系统及前列腺超声检查2021/7/18 星期日前列腺囊肿与射精管囊肿的鉴别 射精管囊肿是射精管扩张膨大引起的，并且囊肿与精囊、输精管和后尿道相通。(图1)由于射精管也位于前列腺实质内，所以容易误认识为前列腺囊肿。两者鉴别的关键在于囊肿是否与精囊、输精管和尿道相通，如果相通则可诊断为射精管囊肿。扫查时应该注意矢状断面，有助于确定囊肿的关系。(图2)亭态彝抠溶肛忱淘杜秒择吻湃勺烦瘴耶清筐绘噎汹雕涅