医院培训课件：《急危重症的识别》

急危重症的识别

目录1、前言2、常见急危重症3、急危重症快速识别4、急危重症优先的辅助检查5、急危重症的处理技巧6、小结前言急危重症具有突发性、不可预测、病情进展快、预后差，必须要加强对急危重症的早期识别、早期干预。而做为一名年轻的医师，更加要关注急危重症的早期识别，提高抢救成功率，确实做好“健康所系，性命相托”常见急危重症急危重症通常指患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。只要指各脏器功能的衰竭，衰竭的脏器越多，说明病情越严重。二个以上成为“多器官功能衰竭”MODS1、心力衰竭2、呼吸衰竭3、循环衰竭4、肾功能衰竭5、肝功能衰竭6、脑功能衰竭常见急危重症1、心力衰竭如急性左心衰竭、全心衰竭、心源性休克等2、呼吸衰竭引起I型、II型呼吸衰竭的各种疾病及综合征3、循环衰竭也就是常说的各类型休克，各种原因引起的循环功能衰竭，共同表现：有效循环血容量不足、组织灌注不足、细胞代谢紊乱功能受损等。常见急危重症常见的休克分：低血容量性、感染性、心源性、神经源性、过敏性等。4、肾功能衰竭各种原因导致的急性、慢性肾功能衰竭5、肝功能衰竭肝昏迷6、脑功能衰竭昏迷、脑水肿急危重症的识别综合以上六大衰竭，做为急诊科医生需要处理的有生命危险的急危重症，总结为以下五种表现：

AAsphyxia窒息和呼吸困难

BBleeding大出血与休克

CCardiopalmus心悸

Coma昏迷

DDying正在发生的死亡急危重症的识别对于急危重症患者必须争分夺秒、尽快诊断、尽早干预，而助于诊断的手段有限，为此我们可以通过生命“八征”来快速识别病人是否属于急危重症。T、P、R、BP、C、A、U、S1、T（体温）高热>39℃或低热<35℃2、P（脉搏）同时体查P和HR，听诊心率、节律、心音、杂音急危重症的识别急危重症的识别如心率快（心律失常）心音遥远（心包积液）节律绝对不整齐（房颤）主动脉瓣SM（主动脉瓣狭窄，有猝死风险）

3、R（呼吸）正常12-20次/分

20-25次/分，需要找病因及临床干预

25-30次/分，重症发展的趋势，及时处理

>30次/分，重症病人急危重症的识别急危重症的识别急危重症的识别4、BP（血压）高血压大部分医师都会注意，需要注意的是要认真对待基础血压以及血压升高的幅度，一般超过基础血压30mmHg就要高度重视。诊断低血压有三个标准：①收缩压低于90mmHg；②血压低于基础血压的30%；③血压绝对值低于基础血压40mmHg急危重症的识别5、C（神志Consciousness）

昏迷的患者，大部分医师都会高度重视，容易忽略的是烦躁不安、紧张（休克早期）、嗜睡、谵妄等。若考虑为颅脑外伤病人可参考格拉斯哥评分，≤8分为重症患者。急危重症的识别6、A（瞳孔Appleofone~seye）瞳孔散大并固定提示心跳停止，针尖样瞳孔提示有机磷或阿片类毒品中毒，一大一小提示脑疝7、U（尿量Urine）正常人24小时尿量1000-2000ml或>30ml/h。

24小时尿量<400ml或<17ml/h，提示少尿

24小时尿量<100ml提示无尿病因：肾前性、肾性、肾后性急危重症的识别8、S（皮肤粘膜Skin）皮肤粘膜黄染提示黄疸（肝细胞性、溶血性、梗阻性）皮肤粘膜大面积淤血、瘀斑注意DIC

皮肤粘膜湿冷提示休克，紫绀提示缺氧急危重症优先的辅助检查对于急危重症患者，优先考虑做的辅助检查应该是快速、简便、相对安全，常见的有：毛细血管血糖检测、心电图、快速BNP+TNI检测、快速血气分析等。急危重症的处理技巧处理原则：快速判断是否属于急危重症↓先抢救（包括初步判断+首选检查）↓治疗+完善相关检查↓再诊断↓再进一步治疗急危重症的处理技巧针对六大衰竭的五种表现，我们的策略如下：

AAsphyxia窒息和呼吸困难

——端坐体位或半坐卧位

——开放气道鼻咽通气管、气管插管、海姆立克急救法

——有效给氧低流量、中流量、高流量

——建立静脉通道首选检查：快速血气分析急危重症的处理技巧BBleeding大出血与休克

——包扎止血

——建立静脉通道

——快速补液先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、见惊补钙首选检查：血气分析、毛细血管血糖检测急危重症的处理技巧CCardiopalmus心悸

——端坐体位或半坐卧位

——有效给氧中流量、高流量

——建立静脉通道首选检查：毛细血管血糖检测、心电图、快速BNP+TNI检测急危重症的处理技巧CComa昏迷

——开放气道

——有效给氧中流量——建立静脉通道

首选检查：毛细血管血糖检测、心电图、快速血气分析急危重症的处理技巧DDying正在发生的死亡

——仰卧位

——心肺复苏

——建立静脉通道

——电除颤+复苏药物首选