临床诊断学心电图课件

1、正常心电图第1页，共55页。各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期第2页，共55页。异常心电图第3页，共55页。心房心室肥大的心电图主要内容:心房肥大（atrial enlargement） 心室肥大（ventricular hypertrophy）第4页，共55页。右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。第5页，共55页。左房肥大心电图表现为P波增宽 0.11s，常呈双峰型，双

2、峰间距0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，PtfV1的绝对值 0.04mms。第6页，共55页。左心房肥大第7页，共55页。 1) 左室高电压RI1.5 mV RaVL1.2 mVRaVF2.0 mV RISIII2.5mVRV5、V62.5mVRV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）2) 心电轴左偏3) QRS时间延长 延长为0.100.11s（不超过0.12s）4) 当QRS高电压伴有ST-T继发性改变者，称为左室肥大伴劳损。 左心室肥大第8页，共55页。左心室

3、肥大第9页，共55页。右心室肥大1）右室高电压RV11.0mV，V1导联R/S1，V5导联R/S 1RV1+SV51.05mV（重症1.20mV）RaVR0.5mV，R/S或R/q12）心电轴右偏3）当QRS高电压伴有ST-T继发性改变者，称为右室肥大伴劳损。第10页，共55页。右心室肥大第11页，共55页。心肌梗死基本特征性图形：1. 坏死型Q波2. 损伤型ST段抬高3. 缺血型T波改变第12页，共55页。（一）“缺血型”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁

4、），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。第13页，共55页。（二）“损伤型”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为S-T段偏移。2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。第14页，共55页。（三）“坏死型”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。第15页，共55页。心肌梗死的图形演变

5、及分期（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。第16页，共55页。急性心肌梗塞的图形演变第17页，共55页。三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第18页，共55页。第19页，共55页。陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例第20页，共55页。心律失常一、窦性心律及窦性心律失常 窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出

6、现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在I、II、aVF、V4V6直立，在aVR倒置）2、正常窦性心律的频率一般为60100次/min；3、P-R间期0.12s；4、同一导联中P-P间期差值0.12s。第21页，共55页。窦性心动过缓及窦性心律不齐 心率小于60次/分，PP间期相差大于0.12s第22页，共55页。窦性静止心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。第23页，共55页。二、过早搏动（简称早搏）1、联律间期；代偿间歇2、插入性早搏3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏）4

7、、单源性早搏；多源性早搏5、偶发；多发；频发（6次/分）第24页，共55页。（一）室性早搏 1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。第25页，共55页。室性早搏第26页，共55页。（二）房性早搏 提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R0.12s，代偿间歇常不完全。部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P-R可以延长，P波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称

8、房性早搏伴室内差异性传导。第27页，共55页。房性早搏伴室内差异性传导第28页，共55页。（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（II、III、aVF的P倒置）。 P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。第33页，共55页。阵发性室性心动过速第34页，共55页。（一）心房扑动（房扑）： 心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等

9、电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1、3:1或4:1下传，故心室律规则。 扑动与颤动第35页，共55页。心房扑动（呈21下传）第36页，共55页。（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。第37页，共55页。心房颤动第38页，共55页。（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之

10、以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。第39页，共55页。心室扑动与颤动第40页，共55页。房室传导阻滞1. I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞第41页，共55页。2、II度房室传导阻滞：I型，亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多

11、是递减的）。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。第42页，共55页。II度房室传导阻滞（I型）第43页，共55页。II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。第44页，共55页。3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏第45页，共55页。 束支与分支传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。第46页，共55页

12、。1、右束支传导阻滞（RBBB）：心电图表示如下： （1）QRS波群时限0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈qR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型或M型； （3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。第47页，共55页。完全性右束支传导阻滞第48页，共55页。2、左束支传导阻滞（LBBB）心电图表现： （1）QRS时限0.12s；（2） V1,2导联常呈QS或rS型（其r波低小）， I、 aVL 、V5、V6呈宽大的R波（R波粗钝而有切迹），常无小q波及S波；（3）心电轴左偏；（4）ST-T方向与QRS主波方向相反。第49页，共55页。完全性左束支传导阻滞第50页，共55页。3、左前分支传导阻滞（LAH）：（1）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大；（2）I、aVL导联呈qR型， RaVLRI，II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，；（3）QRS时限轻度延长，但0.12s。第51页，共55页。左前分支传导阻滞第52页，共55页。4、左后分支传导阻滞(LPH)： （1