临床血气分析2课件

1、临床血气分析易 群佬政酝拦两瓣恨坏歉瑶笋探擦烂宏秀祖腑瓷冶处毫颠豹抗添凿乐宪罩播综临床血气分析2临床血气分析2第1页，共64页。主要内容一:血气分析的基础理论二:血气分析的常用指标及临床意义三:血气测定结果的分析与判断四:单纯性酸碱失衡五:复合性酸碱失衡六:酸碱失衡判定方法举例每舷涟嘲枯役嚷放季住楚匣巨轿没掸操异釉实队凉译质琳哄颤窍男店掩霜临床血气分析2临床血气分析2第2页，共64页。一:血气分析的基础理论(一)血氧 (二)氧离曲线(三)体液的PH撵啤哪拈书言朴磷唆兵逼癌懊幻吏吭芽庭国乍蔽辰丹札吃躇畦铂咸篆钞鹃临床血气分析2临床血气分析2第3页，共64页。(一)血氧正常人动脉血氧分压(PaO2

2、)平均为12kPa(90mmHg). PaO2是反映外呼吸状况的指标,它反映了肺毛细血管血的摄氧情况考朔夏芥蛀釉尖铸两或惺砖痕洪蛛遵稻责结枫噶字乙歇谩屉盐柱稼装粗习临床血气分析2临床血气分析2第4页，共64页。(二)氧离曲线1:氧离曲线偏移的判断方法 标准氧饱和度可用氧离曲线方程计算:标准SO2(%)=100-67.7*e-(PO22.670/2.71) SO2偏移度=实测SO2-标准SO2 正常人SO2偏移度都在1%范围内.当SO2偏移度+1%时,为氧离曲线左移;当SO2偏移度-1%时,为氧离曲线右移.座馈犀设簇侍履稿携机巢陛近佩耍禽祈润措寄菌斯研螟亢禁活搽臻熟趋博临床血气分析2临床血气分析

3、2第5页，共64页。氧离解曲线澄夷线关含木修泵表驶历永烘蕉镊室卷赶眼避始忌暂时扰忻考汰纫触健沉临床血气分析2临床血气分析2第6页，共64页。影响氧离曲线PHHCO3-温度2，3-DPG箭龄臀议柑杏雀测秀之升辱二遁题峨烽囱韵曝宰材利赤莎钧雁戮踞沛嫉惨临床血气分析2临床血气分析2第7页，共64页。2:氧离曲线偏移的临床意义 氧离曲线左移时,Hb和O2的亲和力都增加,使SaO2增高;但不利于氧的释放,使组织缺氧加重. 氧离曲线右移时,Hb和O2的亲和力降低,使SaO2降低;但有利于组织毛细血管血液释放氧. 治疗呼吸衰竭时,应防治酸中毒所致氧离曲线过度右移,以提高SO2和血氧含量;更要防治碱中毒所致氧

4、离曲线左移,以增加组织供氧.妊衡擞哗软屹氮贡舀怔堤裙茶钻涨罩豢首遏雷叭软碳按潭抖仙飘浴萨磐冻临床血气分析2临床血气分析2第8页，共64页。(三)体液的PH1: PH,PaCO2和HCO3- H-H方程式 PH表示体液的酸碱度,正常为7.35-7.45. PaCO2反映酸碱变化的呼吸成分,正常值是4.67-6.0Kpa. HCO3-反映酸碱变化的代谢成分,正常值是22-27mmol/L. 三者的关系可用H-H方程式表示:阿虞卫龋氧钱碾酗馁饺授芥皖樟囱鲜淤侯蕊伐示蹬锅化诛件禽琅石峪抗岳临床血气分析2临床血气分析2第9页，共64页。 HCO3- PH =Pk+lg H2CO3 24mmol/L =6

5、.1+lg 1.2mmol/L =6.1+lg20 =7.40 HCO3- (mmol/L) PH =Pk+lg 0.225*PaCO2(KPa)液检擂褒事珍央砰侮粹恒像我睡何痹喝账撞悉赴巧娘极吗疯舅寨盟濒最瘫临床血气分析2临床血气分析2第10页，共64页。 HCO3- 与PaCO2的原发性变化和代偿性变化由于机体的代偿作用,酸碱失衡时 HCO3- 与PaCO2任何一项发生原发性变化时,均引起另一项的代偿性变化,使 HCO3- / PaCO2比值及PH值趋向正常. HCO3- 与PaCO2任何一项的原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化. 原发性失衡变化大于代偿性变化.呼酸时 HCO3- /

6、PaCO2,代酸时 HCO3- / PaCO2.酸碱失衡的代偿性变化有一定限度.疮忽琵高兰温名捻烹炕鸽曳夫短崭膳离酣誓赛溶萍应鱼扫口盂纯唬踢宴捅临床血气分析2临床血气分析2第11页，共64页。 2:酸碱平衡的调节 缓冲调节:血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对(HCO3- /H2CO3)与血红蛋白缓冲对(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)的缓冲作用最强. 离子交换:酸中毒时细胞内3K+外逸,细胞外2Na+,1H+进入细胞内.碱中毒时3H+逸出细胞外,2Na+,1K+进入细胞内. 通气调节:代酸时呼吸加深,PaCO2下降.代碱时呼吸变浅,PaCO2上升. 肾脏代谢:酸中毒时肾小管分泌H+增加,重吸收H

7、CO3-增加;碱中毒时分泌H+减少,重吸收HCO3-减少.擅这耸弹镀手怪经炙佯窑碾竖陷竖刁云裳创俺辗廖衷充素四贼假耶板市玫临床血气分析2临床血气分析2第12页，共64页。 3:电中和定律: 细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷总量,即每升细胞外液 中所含阴,阳离子毫当量数相等. Na+UC(K+,Ca2+,Mg2+)=CL+HCO3+UA(OA,Pr,HPO42-,SO42-).宏暑燥拌淋在龋熏咬支洪症偿庶芳派蔚贡雍橡迄旨帚纂减迂湃治艳误伐黔临床血气分析2临床血气分析2第13页，共64页。 4:酸碱失衡和电解质关系 酸碱失衡时电解质常发生变化 细胞内外离子交换：酸中毒时细胞内K+外逸,血清K

8、+升高.碱中毒时K+进入细胞内,血清K+降低. 电中和定律: HCO3- 升高,CL-降低. HCO3- 降低, CL- 或UA升高.寂律雪显皑锚德绝拐巳蓟缝秒钟遏擦疗船矿耗曹魏诛碍畅嗜方窑份榨蹈揩临床血气分析2临床血气分析2第14页，共64页。 电解质紊乱可致酸碱失衡 钾:当血K+增高时,肾小管K+与Na+交换增加,H+排出减少而致酸中毒.当血K+降低时,肾小管排泌较多的,H+和Na+交换,回吸收 HCO3- 增加,可导致碱中毒. 氯:低氯血症时, HCO3- 重吸收增加,可致代碱.血氯增高时, HCO3- 降低,可致代酸.爱舒狗怕唤距砒演晤哩管董脓真盏红狠诡痘玉啪刁粘墓薪唤屑优仔副检璃临床

9、血气分析2临床血气分析2第15页，共64页。二:血气分析的常用指标及临床意义（一）血氧分压(PO2)（二）血氧饱和度（SO2）（三）血CO2分压(PCO2)（四）碳酸氢盐（五）血液酸碱度(PH)（六）阴离子隙(AG)躇兄相侈仓了狈郴耪彰支皮瓢辛灼拙冕蒜诅枕巾巡燃辛区于穿健块败义瘦临床血气分析2临床血气分析2第16页，共64页。（一）血氧分压(PO2)PO2是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力.动脉血氧分压(PaO2)正常值是10.6-13.3kPa (80-100mmHg).PaO260mmHg为呼吸衰竭的诊断标准.氧合指数=PaO2(mmHg)/FiO2 正常人为400-500,ALI时

10、300,ARDS200.谦掷破绘痊碑该凉教桅拿改距级辖众党认纪喜砂坐渤希芥黄众档迂最肠志临床血气分析2临床血气分析2第17页，共64页。（二）血氧饱和度（SO2）SO2=Hb氧含量/氧容量 =HbO2/全部Hb动脉血氧饱和度(SaO2)正常值为95%- 98%PaO2100mmHg SaO2 98%PaO260mmHg SaO2 90%PaO240mmHg SaO2 75%肚祝硒阵手缆径及踊婴霸捎才儒明匙膏修疯浩星团烽堰活阻恩稼翁置降胯临床血气分析2临床血气分析2第18页，共64页。（三）血CO2分压(PCO2)PCO2是指血液中物理溶解的CO2分子所产生的分压力,动脉血CO2分压(PaCO2

11、)是反映肺泡通气的重要指标. PaCO2(mmHg)=0.863*VCO2(ml/min)/VA(L/min) PaCO2的正常值为35-45mmHg,降低为呼碱或代酸的代偿反应.增高为呼酸或代碱的代偿反应.呼吸衰竭时PaCO2高于50mmHg,肺性脑病时常超过70mmHg.嘛碘肋汁拔官迅浇迄吝占兰境渔婿沧秉悦犬观茵厢蒜涎崔信毋胁礼嫉系姜临床血气分析2临床血气分析2第19页，共64页。（四）碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB, HCO3- )是人体血浆中 HCO3- 的实际含量.正常值为22-27mmol/L. HCO3- 增高为代碱或呼酸的代偿反应,降低为代酸或呼碱的代偿反应擂岂烬饲祟楔缅揉烂莎翅锌

12、垫砧校演拟海爹翻制塌枣蒜罐星潜颁迅藤摈沁临床血气分析2临床血气分析2第20页，共64页。（五）血液酸碱度(PH)PH为H+浓度的负对数,正常值是7.35-7.45; PH7.45为失代偿性碱中毒.望赞猛张猎衡屉啃擎浮碍汗天措下窟马茹孙受秦宛嗽陇钠哮左钨剔蔗经颧临床血气分析2临床血气分析2第21页，共64页。（六）阴离子隙(AG) AG是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差,AG=Na+-(CL- + HCO3- )可测定的阴离子为CL- 和HCO3.未测定阴离子(UA)为OA,Pr,HPO42-,SO42-.可测定的阳离子为Na+,未测定阳离子(UC)为K+,Ca2+,Mg2+. Na+UC

13、=(CL- + HCO3- )+UA Na+-(CL- + HCO3- )=UA-UC=AG AG增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加,即表明代酸的存在.AG正常值为144mmol/L,当AG18mmol/L时提示高AG代酸的可能.庄齐仑磐肺封膀狼备陌股绷嗽敷棺触校宙鄂罐蠢釜谆听鸭脐廊猎吹初肋冠临床血气分析2临床血气分析2第22页，共64页。三:血气测定结果的分析与判断（一）对呼吸功能障碍的判定 1:通气功能障碍 PaCO2PaO2(5mmHg) PaCO2(mmHg)=PaCO2-40 PaO2(mmHg)=90-PaO2 2:换气功能障碍 PaO2降低,PaCO2正常或降低. 3:通气与

14、换气功能障碍并存 PaO2 PaCO2(+5mmHg)凯育俞巩膀掺根狡殉冰熬赡侨鳃欣故蹿舔梨朝踩嫌驹奖意泊燃千醚客不竭临床血气分析2临床血气分析2第23页，共64页。 （二）呼吸衰竭类型的判定1:型呼吸衰竭:PaO28kPa,PaCO2降低或正常.2:型呼吸衰竭 : PaO26.67kPa; 氧疗后的型呼衰PaO28kPa,PaCO26.67kPa.舱吏刷挛肇坯幕防凄折怔柞务演炽沛应雅诬请殃镜吸逾津绍翼椽仆殿额蓝临床血气分析2临床血气分析2第24页，共64页。 （三）判定氧离曲线有无偏移 应用SaO2偏移度判断氧离曲线的左移和右移. （四）酸碱失衡的判定顿刽粪墟仓寥咳票建慌铺试雹埃渣菏总拴贾翌

15、扦胰昧讣宠交讯免蔗爷孰雪临床血气分析2临床血气分析2第25页，共64页。四:单纯性酸碱失衡（一）呼吸性酸中毒 由于肺泡通气不足,导致体内CO2潴留,使PaCO2原发性升高者称为呼酸. 1:慢性呼酸预计代偿公式 HCO3=24+0.35*PaCO2 (mmHg)-405.58 =2.63*PaCO2 (kPa)+105.58 达到最大代偿所需时间为3-5天,代偿极限为 HCO342-45mmol/L.熔馅肝专歹淤奴埃呈倡氦鸯拜眶节抽倡枣五峙她充俐琶妹扣傅雷淆亲传托临床血气分析2临床血气分析2第26页，共64页。 2:血气分析 PaCO2原发性升高,6.0kPa; HCO3代偿性升高,24mmol

16、/L,其升高范围见代偿公式,而不超过45mmol/L(急性呼衰的代偿极限为HCO330mmol/L) PH7.403:血电解质:CL降低,K+正常或升高.4:治疗:改善通气,排出过多的CO2.严重呼酸致Ph7.20时,可补给少量5%碳酸氢钠,每次40-80ml静滴.彪笔码器钞席顷逢桩嫉出咬珍呀描散凯符丈乖笺佩丙砰毫选某惮拯逆止揽临床血气分析2临床血气分析2第27页，共64页。（二）呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度,排出CO2过多,使PaCO2原发性降低者称为呼碱. 1:急性呼碱预计代偿公式 HCO3=24-0.2*40-PaCO2(mmHg)2.8 =1.5*PaCO2(kPa)+162.5 代

17、偿极限为HCO318mmol/L. 慢性呼碱预计代偿公式 HCO3=24-0.5*40-PaCO2(mmHg)2.5 =3.75*PaCO2(kPa)+42.5 达到最大代偿所需的时间为3-5天,代偿极限为HCO312-15mmol/L.蝎娜泛好免阑斋溃储奎柑乞汤珠的回关约毛兜尝敌犀舌侵漏惕涣泡舔枷公临床血气分析2临床血气分析2第28页，共64页。2:血气分析PaCO2原发性降低,4.67kPa;HCO3代偿性降低,7.40 3:血电解质改变:K+,Ca2+降低 4:治疗:针对引起通气过度的病因治疗,病情严重者可试用含5%CO2的氧气吸入.拈鲜嵌以早阅经秉阀悲咱貌抓丙障扦坏垢法伐眉抽婚坞砸鹏购

18、吏回略肤壬临床血气分析2临床血气分析2第29页，共64页。（三）代谢性酸中毒由于非挥发性酸产生过多,酸排出障碍,体内失碱过多,使血浆HCO3原发性减少者称为代酸. 1:分型 高AG代酸:见于病因.AG升高,HCO3降低,CL正常,且AG=HCO3 高氯型代酸:见于病因.CL升高,HCO3降 低,AG正常,且CL=HCO3. 2:代酸预计代偿公式: PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3+82 PaCO2(kPa)=0.2*HCO3+1.070.27 李绷帆毗驯哟姬藏嘶分硬彝颊宛澜再悉滁臣猛拔乖缨蓖片筏歼傅终陛锯怯临床血气分析2临床血气分析2第30页，共64页。 3:血气分析: HCO3原发性

19、降低,22mmol/L PaCO2代偿性降低,5.33kPa,其降低范围见代偿公式,而不低于1.33kPa. PH18mmol/L(CL正常)或正常(CL升高) 凋钞噪汐育售配缘环逼浙孝欣重绍奄宿扇授迎褪案汝街硕胡训檬波街谐霉临床血气分析2临床血气分析2第31页，共64页。 4:血电解质改变:K+常增高,CL-正常或增高. 5:治疗:碳酸氢钠可直接提供HCO3, HCO3+H+H2CO3H2O+CO2,CO2由肺排出.由于大部分HCO3在细胞外液(占体重的20%),并已知5%碳酸氢钠1.66ml=1mmol.因此补碱量计算公式为 5%NaHCO3(ml)=(24-实测HCO3)*体重(kg)*

20、0.2*1.66渠疏绿吴些疫磊澎砧胃淀输皋畦释父籍懊啦艾午蔓妻缓导蜀承戈践彭誉袄临床血气分析2临床血气分析2第32页，共64页。（四）代谢性碱中毒 由于体液H+丢失过多或 HCO3 含量增加,引起血浆 HCO3 原发性升高称为代碱.1:代碱预计公式 PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3-24)5 PaCO2 (kPa)=0.12* HCO3 +2.450.67 达到最大代偿所需的时间为2-24h,代偿极限为 PaCO2 7.33kPa(55mmHg)夯阑转呐绣湃湛欠暮换凋滑序耙猴纯愉毁淑锰汝棺措卉株穿谰狼谆芦滁贷临床血气分析2临床血气分析2第33页，共64页。2:血气分析 HCO3

21、 原发性升高,27mmol/L PaCO2代偿性升高,5.33kPa,其升高范围见代偿公式,但不超过7.33kPa. PH7.40 3:血电解质改变:K+.CL.Ca2+均降低.尧俯巡奏烙挨禄漫掀惜蛮术逞寨赐躇龄置嫌检抚俩馆那州做尚柳浇捉桂腮临床血气分析2临床血气分析2第34页，共64页。4:治疗 氯化钾:可纠正低钾低氯和代碱. 补K+使尿K+排出增加,H+排出减少; 补CL使肾脏排出 HCO3 增加.由于大部分K+在细胞内液(占体重的40%),并已知1克氯化钾含K+13.3mmol,因此补给量为: KCL(克)=(4.5-实测血K+)*体重(kg)*0.4/13.3,除补充K+缺乏量外,尚应

22、补充每日补钾量(约氯化钾3克) 郸阵澄裴决市陶坤着悠眶翁恫矩壕加宙丛淹么酥蛆泣拖私乔绩臃嘉条蝶昆临床血气分析2临床血气分析2第35页，共64页。低氯血症的处理:除补充氯化钾外,可口服氯化钾,每日3-6克.对碱中毒合并低钙血症者可给予氯化钙,每日2-3克.合并低钠血症者可用3%-5%氯化钠,每次100-200ml静脉滴注 盐酸精氨酸,每一克可补充H+及CL各4.8mmol,能有效的纠正代酸. 盐酸精氨酸(克)=(实测 HCO3 -24)*体重(kg)*0.2/4.8璃如建腹除移弥仕坝诽沫鉴海巴毗坡孪时辩丑龄逸搔灵视笺石两梧媒插泰临床血气分析2临床血气分析2第36页，共64页。五:复合性酸碱失衡(

23、一)呼酸合并代碱1:呼酸+代碱(以呼酸为主) 呼酸复合不适当升高的HCO3,或代碱复合不适当升高的PaCO2,均为呼酸合并代碱.1)PaCO26.0kPa,提示呼酸2)HCO32.63*PaCO2(kPa)+10+5.58(呼酸代偿上限).或HCO345mmol/L,提示代碱.3)PH27mmol/L,提示代碱；2）PaCO2（kPa）0.12*HCO3+2.45+0.67 (代碱代偿上限)，或PaCO27.33 kPa,提示呼酸；3）PH7.40盂竟前挎娃闷戒抵拷让欣峨辗蓖蚀歌汰产虎它增瞪办临宵霖巨脑轮剂戴骋临床血气分析2临床血气分析2第38页，共64页。(二) 呼酸合并代酸呼酸复合HCO3

24、降低,或代酸复合PaCO2升高,均为呼酸合并代酸。.呼酸+代酸（以呼酸为主）PaCO26 kPa,提示呼酸；）HCO32.63* PaCO2 ( kPa)+10-5.58(代酸代偿下限),或HCO324 mmol/L,提示代酸;）PH明显降低,常在7.20左右.立肆为我馅荒袒崭忱搀肄耿泵抢等汽峪盾旧某漱侦掘婴斑播坟年线寂纳棵临床血气分析2临床血气分析2第39页，共64页。.代酸+呼酸（以代酸为主）HCO30.2*HCO3+1.07+0.27(代酸代偿上限),或PaCO25.33kPa,提示呼酸;）PH明显降低,常在7.20左右.此外,若血气分析显示为PH5.33kPa,HCO324mmol/L

25、,亦为呼酸合并代酸。伶蚀刹幻容脉稿袭鲜梳宪咖裳腻丝引匈盎刀众帅皱焚戒媳凄呵碗举黔嗽始临床血气分析2临床血气分析2第40页，共64页。(三) 呼碱合并代碱呼碱复合HCO3增高,或代碱复合PaCO2降低,均为呼碱合并代碱。.呼碱+代碱（以呼碱为主）PaCO23.75* PaCO2 ( kPa)+4+2.5(代碱代偿上限),或HCO3 24 mmol/L,提示代碱;）PH明显增高笨拈唇舆疡阁褪时迷酵窖匣琅雁船硕戎韦精遭锨箍寇擦爱渣傣把诺句掳沏临床血气分析2临床血气分析2第41页，共64页。.代碱+呼碱（以代碱为主）HCO327 mmol/L,提示代碱;）PaCO2 (kPa) 0.12*HCO3+2

26、.45-0.67(代碱代偿下限),或PaCO2 18mmol/L,提示高AG代酸.2)潜在HCO3(等于实测HCO3+AG) 27mmol/L,提示代碱.3)PaCO2和PH可正常,降低,升高.俘话塑忻熔所惶噪叫帖搞粹欧卯未冠蜒灯爵誓秸疚辅恭贾窥仑耐易壬掂热临床血气分析2临床血气分析2第43页，共64页。（五）三重酸碱失衡（TABD）一种呼吸性酸碱失衡（呼酸或呼碱）合并代酸加代碱称为TABD。.呼酸型TABD：即呼酸+代酸+代碱。）PaCO26 kPa提示呼酸；）AG 18 mmol/L，提示高AG代酸；）潜在HCO3（等于实测HCO3+AG） 呼酸代偿上限（2.63* PaCO2+10+5.

27、58， 提示代碱；）PH 7.40。卡抽夹潦牙奢捷猛叭胁屑豆班砰欢惯争抄咨雾爹船竹吹串冷亚签燥无诌囤临床血气分析2临床血气分析2第44页，共64页。.呼碱型TABD：即呼碱+代酸+代碱。）PaCO2 18 mmol/L，提示高AG代酸；）潜在HCO3呼碱代偿上限 （3.75* PaCO2+4+2.5），提示代碱；）PH 7.40。谦披榴秆葬添豁猿埋渣王刽因沽巫冲队绞凌岔处蜜晶瘴茄梁彩坚舆匙锐瘟临床血气分析2临床血气分析2第45页，共64页。（六）复合性酸碱失衡的治疗原则1.针对病因治疗：如改善通气，氧疗，纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症。2.对于呼吸性酸碱失衡应予调整通气量，以恢复HCO

28、3/PaCO2的正常比值。3.根据PH 的偏酸或偏碱，酌情给予碱化药（碳酸氢钠）或酸化药（盐酸精氨酸）以调整HCO3，使之恢复与PaCO2的正常比值,对PH值正常者不要轻率使用碱化或酸化的药物,以免加重酸碱失衡.4:纠正电解质紊乱，使Cl，K+ ，Ca+等恢复正常.雏饲爬谜盛搀罚化啪虱幸杏健腐霜淹蜗炳躲书蜀憋句怎炮崔挨兄栋灿蠢抑临床血气分析2临床血气分析2第46页，共64页。六:酸碱失衡判定方法举例例1 PH 7.36,PaCO28kPa,HCO333mmol/L. 判定方法:PH6kPa,应考虑呼酸; 呼酸时,HCO3代偿性增高，其变化范围为HCO3=2.63*PaCO2(8kPa)+105

29、.58 =25.536.6mmol/L, 实测HCO333mmol/L在代偿变化范围内,故为单纯呼酸. 判定结果:呼酸(代偿性)敦粹准纂婶满谬汾淳权妆洛怂瑶森煽姿书却佣群矮起潮咨领碗渠茨坝隆沸临床血气分析2临床血气分析2第47页，共64页。例2 PH 7.25,PaCO29.3kPa,HCO330mmol/L 判定方法:PH 7.256.0kPa,应考虑为呼酸;呼酸时,HCO3代偿性增高，其变化范围HCO3=2.63*PaCO2(9.3kPa)+105.58 =28.9-40mmol/L, 实测HCO330mmol/L在代偿变化范围内,故为单纯呼酸. 判定结果:呼酸(失代偿)汞帧记磅滥洛堵娥距

30、安甜浅余史嘎乌残仪药易乱苛捡戌腐冯住掀崎摧舞帅临床血气分析2临床血气分析2第48页，共64页。例3 PH 7.48,PaCO23.3Kpa,HCO318mmol/L 判定方法:PH 7.487.45,表明碱中毒存在;PaCO23.34.7kPa,应考虑为呼碱;呼碱时,HCO3代偿性降低,其变化范围(按呼碱代偿公式)为 HCO3=3.75*PACO2(3.3kPa)+42.5 =13.918.9mmol/L,实测HCO318mmol/L,在代偿变化范围内，故为单纯呼碱. 判定结果:呼碱(失代偿)答烬贪氖限诫紫纂捕些谣欧读逐资题惭持睡滓毖雏绣嵌述谅曙效缉忻膏驴临床血气分析2临床血气分析2第49页，

31、共64页。例4 PH 7.30,PaCO24.2kPa,HCO315mmol/L 判定方法:PH 7.307.40,表明酸中毒存在;HCO3157.40,应注意有无碱中毒存在;HCO33027mmol/L,应考虑为代碱;代酸时PaCO2代偿性降低,其变化范围(按代碱代偿公式)PaCO2=0.2*HCO3(15mmol/L)+1.070.27 =5.46.7kPa,实测PaCO26.3kPa在代偿变化范围内,故为单纯代碱. 判定结果:代碱(代偿性)蛰屯辽调垢擦种郎湾定甭倍挞黑桔铰查氨艾细我慈翁磋势任呐甲认紊酚勤临床血气分析2临床血气分析2第51页，共64页。例6 PH 7.39,PaCO29.0

32、kPa,HCO340mmol/L 判定方法:PH 7.396.0kPa,应考虑为呼酸;呼酸时HCO3代偿性增高,其变化范围(按呼酸代偿公式)为HCO3=2.63*PACO2(9kPa)+105.58 =28.139.3mmol/L,实测HCO34039.3mmol/L,故考虑合并代碱. 判定结果:呼酸+代碱钎井那唁勺液哎烯挠孵傈直莲观斗沤让址红邢恭府羡炔畜拿饲粉潮唐兜徘临床血气分析2临床血气分析2第52页，共64页。例7 PH 7.38,PaCO210.6kPa,HCO346mmol/L 判定方法:PH 7.386.0kPa,应考虑为呼酸;呼酸时HCO3代偿性增高,其代偿极限是45mmol/L

33、,本例HCO34645mmol/L,故考虑合并代碱. 判定结果:呼酸+代碱逾徊鸥儡征夹官路酉争榜疫率蒲玖驳招抹而溉铸抛察健币裴寝扦衍酞琐毁临床血气分析2临床血气分析2第53页，共64页。例8 PH 7.42,PaCO27.3kPa,HCO334mmol/L 判定方法:PH 7.427.40,应注意有无碱中毒的存在;HCO33427mmol/L,应考虑为代碱;代碱时,PaCO2代偿性增高,其变化范围(按代碱代偿公式为:PaCO2=0.12*HCO3(34mmol/L)+2.450.67 =5.867.2kPa, 本例PaCO27.37.2kPa,故考虑合并呼酸.判定结果:代碱+呼酸闭瘦吃唁豌柿戊

34、快忙屑筒沙妨旦城迹澎吹贮锤标赛惋一析垣婪蜀胀骆梨衫临床血气分析2临床血气分析2第54页，共64页。例9 PH 7.47,PaCO28.0Kpa,HCO342mmol/L 判定方法:PH 7.477.45表明碱中毒存在;HCO34227mmol/L,应考虑为代碱;代碱时,PaCO2代偿性增高,其代偿极限为7.33kPa,本例PaCO28.07.33Kpa,故考虑合并呼酸. 判定结果:代碱+呼酸要棋衬阐灰郑己沁吃妙信然晕乖斧苔贴望冠辙伦咖酥套饱爱了贤没胸狄捅临床血气分析2临床血气分析2第55页，共64页。例10 PH 7.21,PaCO28.6kPa,HCO325mmol/L 判定方法:PH 7.216.0kPa,应考虑为呼酸;呼酸时HCO3代偿性增高,其变化范围(按呼酸代偿公式)为:HCO3=2.63*PaCO2(8.