谈儿童的心理健康与情绪行为管理课件

1、認識兒童內外向性問題行為-憂鬱、自傷、自殺、反抗行為王加恩兒童臨床心理師台北馬偕醫學中心精神科教育部部定講師1情緒障礙(Emotional disturbance)依行為表現將情緒障礙分為四類對外發洩型（Acting-out）：常出現打架、罵人、憤怒等攻擊行為。內向退縮型（Withdrawn）：過分安靜、退縮、缺乏自信、被動、情緒低落等行為表現。自我防禦型（Defensive）：愛撒謊、欺騙、逃避工作、不負責任、逃家、逃學等。人格瓦解型（Disorganized）：與現實脫節、行為脫序。 外向性行為Externalize behavior:1,3內向性行為Internalize behavio

2、r:22孩子在校常見的行為困擾外向性行為（違規犯過行為）暴力攻擊行為；威嚇行為言語攻擊、罵髒話不順從反抗行為，如不守規矩或擾亂上課秩序濫發脾氣 反抗權威、誣蔑師長破壞公物逃家、逃學撒謊 偷竊長期缺席或經常遲到、請假 衝動、倔強傷害小動物孤立他人內向性行為（情緒困擾問題）憂鬱、情緒低落焦慮緊張、神經質畏縮、羞怯、過度安靜人際關係缺乏、獨來獨往自卑，缺乏自信不敢表現自己意見敵意情緒自虐或自傷行為自殺意念或行為評估方式1:家長與師長評估方式2:孩子自填量表評估方式3:遊戲，投射測驗評估31. 至少兩週內有憂鬱心情或失去興趣或喜樂2.幾乎每日同時出現下列症狀五項(或以上):(1) 持續有憂鬱心情(易怒

3、)(2)興趣減少(3)體重明顯下降或增加(4)失眠或嗜睡(5)情緒激動或遲滯(6)疲累或失去活力(7)思考能力或專注力減退(8)無價值感或罪惡感(9)反覆想到死亡兒童憂鬱症的盛行率: 2% (Poznanski et.,al.,1994);20憂鬱狀態男女小學學童的比例 女：男 1：1何謂憂鬱症?4兒童憂鬱症常見的症狀（I）生理症狀食慾減少、發育減緩睡眠困難疼痛腸胃問題常常無緣無故生病；身體化症狀5兒童憂鬱症常見的症狀（II）情緒表現憂鬱心情易怒或容易失去耐心對日常事物失去興趣過度害怕擔心過度壓抑過度的罪惡感，低自尊缺乏自信，猶豫不決不規則情緒或情緒平板容易感到疲累無力，活動量減低6兒童憂鬱症

4、常見的症狀（III）認知困難 / 認知扭曲對外界失去信任與希望，甚至出現自殺想法缺乏問題解決技巧(原發與次發)對外界充滿敵意人際關係困難或減損社交的孤立人際技巧困難；無法建立或保持良好人際關係不適當的行為/其他特殊表現反抗；言語或身體攻擊；逃學；翹家；混幫派拔毛；攻擊行為；不當飲食行為自傷或自殺意念或行為學習能力困難注意力渙散，學業成就減損，但此狀況無法以智能不足或生理因素解釋之7自傷行為（Self-Injury）定義：個體傷害自己或將自己至於險地。自殺則是一種極端的自我傷害形式過度自我要求（Self-critical）的孩子是產生自我傷害行為的高危險群兒童自傷行為的原因罪惡感無法發洩的憤怒無

5、助感博取他人注意報復他人緊張情緒的激烈反應行為家庭因素生理因素8兒童與青少年憂鬱、自傷及自殺行為發展階段階段一：難以忍受的壓力階段二：沮喪，憂鬱，寂寞的情緒階段三：嘗試去適應（行為的改變）階段四：累積的挫折，被排斥感，無望感階段五：自殺念頭與趨力出現階段六：嘗試自殺自傷（被死亡吸引）階段七：環境對自殺行為的反應階段八：孩子更確信對生命的悲觀看法階段九：持續的挫折導致最終的自殺行為9憂鬱的成因Ref：Mash & Wolfe, 2002基因/體質家庭經驗人際能力情緒調節失調對自我與他人的核心信念生活壓力憂鬱10憂鬱、自傷、自殺危險因子遺傳基因自我控制感低落僵化的認知型態：如二分法或過度負向思考氣

6、質因素/人格因素:如難教養氣質、過度敏感負向、反社會型、邊緣型等人格違常者學業及人際挫折性傾向不穩定生命的導火線如-家庭關係惡化、轉學、失戀、面臨大考家庭因素待罪羔羊家庭暴力，家庭虐待父母或家人的憂鬱與自殺父母的否認與理想化凝聚力不足：過度疏離的家庭情感涉入過高：極端緊密共生的家庭過度完美主義/成就取向的家庭情感表達不足：不允許家庭情感表達家人的問題解決能力其他11自殺前的警訊行為的變化:突然、明顯的行為轉變；學習減退；放棄重要的物品，把珍貴東西送人；增加物質濫用；自我傷害行為頻繁；暴力或叛逆行為增加語言的變化:時常討論死亡；表現想死的念頭或語言思考的變化:覺得絕望與無助，絕對負向想法情緒的併

7、發症狀: 社交退縮；情緒低落，完全失去喜樂狀；不滿、易怒；容易焦慮緊張；睡眠飲食變化；身體不適環境的變化: a.重要人際關係的結束。 b.家庭發生大變動，如財務困難、搬家。 c.顯示出對環境的不良因應，並因而失去信心12緊急專業處理確認危險性高低降低無助、自責、負向自殺意念；激起正向希望與未來目標連絡家長與學校輔導單位避免危險環境與物品專人陪伴與觀察；思考是否需要限制自由，給予保護不自殺契約/求助專線正向行動計畫尋求專業，必要時須轉介住院危機解除後的後續治療自殺危機之處遇-113自殺危機之處遇-2應該做的事 1.要認真看待企圖自殺者的口頭自殺威脅 2.要注意企圖自殺者情緒低潮和行為退縮的微兆

8、3.如果企圖自殺者失去所愛的人、寵物或自尊， 應該關懷他的感受 4.要信賴你自己的判斷 5.心中的疑慮不安要告訴別人 6.要向企圖自殺者表達出你的關切 7.如果企圖自殺者處於危機階段，要待在企圖自殺 者身邊 8.在安全的考量下，要把可能的自殺工具拿走 9.要積極尋求專業人員的協助 10.要積極參與心理治療的過程14避免做的事 1. 不要忽略或隨口敷衍企圖自殺者說出口的自殺念頭. 2.不要以其他理由隨便解釋企圖自殺者突然出現的行 為改變. 3.不要教訓企圖自殺者，不要說教，也不要激起他的 罪惡感 . 4.不要假設企圖自殺者單獨留在家裡或某個地方不會 有什麼問題的. 5.不要把自殺工具留在企圖自殺

9、者拿得到的地方. 6.不要自己處理這種狀況 .自殺危機之處遇-315反抗行為/ODD不順從行為是否具有發展學習意義?為何有嚴重的反抗行為呢?天生氣質特殊 堅持度高、情緒激烈、負向過份溺愛放任孩子的教養方式 過份權威嚴厲的教養方式父母管教原則不一致 孩子對家庭問題的抗議方式 隱含疾病: 語言遲緩、認知遲緩、注意力不足過動兒、自閉症、亞斯伯格症 16協助孩子順從的12步驟-1基本原則建立良好信任與溫暖關係平日強調遵守規範的觀念以身作則，並做好自身的情緒管理；避免極端權威或過度放任的教養方式；以堅定的語氣與態度告訴孩子應遵守的規則何在多稱讚孩子的順從行為(Q:您會稱讚孩子嗎?)17協助孩子順從的12

10、步驟-2步驟1:確認孩子當天的生理狀況 步驟2:確認目前孩子的心理狀況 步驟3:確認要求的合理性 步驟4:允許孩子發表自己的意見，給予孩子選擇權 步驟5:預告，幫助孩子預備順從的心情 步驟6:堅定的語氣與態度 18協助孩子順從的12步驟-3步驟7:同理接納孩子的情緒，師長自身情緒管理要做好 步驟8:忽視孩子不當的情緒 步驟9:給予孩子情緒調適的時間 步驟10:降低標準，保持彈性 步驟11:堅持到底，必要時需強硬的要求 步驟12:增強孩子正確順從的行為 19如何增進兒童的情緒健康-I？前提1：足夠時間與耐心是最重要的前提前提2 : 自身情緒健康良好,傳遞正向情緒前提3 : 真誠一致的同理前提4 : 無條件的接納與關懷前提5：製造孩子的成功經驗與他人的信任關係20如何增進兒童的情緒健康-II？結構化原則: 建立孩