新教学模式教学参考资料健康与社会

1、新教学模式教学参考资料健康与社会MHXCALCOLLBGEOFSUNTOUUNMKrTY汕头大学医学院序汕头大学医学院围绕全球医学教育标准，以培养高素质医学人才为目标，根据自身特色，大胆对医学人才培养体系进行改革与创新，于2002年开始实施以系统整合为基础的全新教学模式。在新课程体系中，打破学科界线，将传统以学科为主的课程整合为人体结构学、基础学、胃肠营养、心血管呼吸、感染与免疫、肌肉与骨骼、神经学、疾病机制与治疗、机体平衡、生殖一发育一生长、肿瘤学11个系统模块。各模块间基础与基础、基础与临床、临床与临床之间优化组合交叉渗透，使知识点更系统，更有利于学生对知识的学习和掌握；并以“问题导向学习

2、”为切入口，全面培养学生获取知识及分析解决问题的能力；以临床方法为重点，加强临床基本技能与思维能力培养，将临床技能培训贯穿于医学教育全过程。此外，还通过构建沟通技能、健康与社会及终身学习等课程培养学生人际交往、了解社会、掌握病人心理的能力，以及信息收集、分析，处理与批判性学习能力。通过几年来的实践，初步取得了一些可喜成绩。新教学模式在实施过程中遇到的困难之一-是整合后的模块课程和新型综合性课程都缺乏与之相配套的相关教材，使得从小学到高中都习惯于捧着单一指定课本的学生，特别是一、二年级的学生们难以适应。因此，编写相应系列教材的呼声很高，但由于新教学模式仅仅完成一轮完整的教学过程，课程内容的调整、

3、学科之间的整合还存在诸多有待不断完善的地方，编写系列教材的时机尚不成熟。有鉴于此，我们组织编辑整理了这套新教学模式系列参考资料，希望对学生进行课程学习有一定的帮助。汕头大学医学院教务处二OO七年六月健康与社会模块讲义目录第一部分现代社会的公众健康问题（社会发展与公众健康）第一章现代健康观第二章社会与健康一一社会政治经济变革对健康的影响第三章现代疾病的综合性特征第四章影响健康的心理和行为因素第五章环境与健康第六章现代社会与新兴疾病第二部分卫生保障体制第一章我国医疗卫生体制改革第二章我国现行医疗保健系统第三章世界各国医疗保障制度的比较第四章医疗保险制度第三部分医院、医务工作者和医患互动第一章生命伦

4、理第二章医生角色和职业道德第三章医院管理与医院文化第四章病人的心理、权利和医患关系第五章医生的人文修养第六章医疗事故的防范及处理第一部分现代社会的公众健康问题（社会发展与公众健康）第一章现代健康观一、健康观即人们对健康（Health）的看法。般分为两种：消极健康观和积极健康观。消极健康观定义的缺陷是：仅从外表观察，忽视了生理、病理和心理方面更复杂的过程，属于生物医学模式。为狭隘、消极、低层次的健康观。积极健康观是基于世界卫生组织1948年对健康的定义：是身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。健康的定义有3个特征：L突破了“无病即健康”的观念.“健康”的范围从“生物人”扩大

5、到“社会人”.从个体健康扩大到群体健康，以及人类生存空间的完美。健康的定义既强调了人与环境的和谐相处，要求人们主动协调人类机体与环境的关系，又保持人的健康与社会环境和物质环境的高度统一。二、健康是人类的基本需求和权利世界卫生组织1986年在渥太华宪章中重审：应将健康看作日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。因此，健康不仅是人类的基本需求和权利，还是社会进步的重要标志和潜在动力。三、健康疾病连续带（health-diseasecontinum,HDC）疾病（disease）是指个体表现出能被患者个人感知或他人观察、测量到的异常状

6、态，即身体功能不正常状态。疾病与健康的概念是相对的。健康疾病连续带（HDC）是指一个人从健康一疾病健康可认为是一个连续的过程，没有明确界限；同样，一个群体从健康高分布一健康低分布f健康高分布也是一个连续的过程。因此，人的健康状况往往波动于健康与疾病之间的过程中，其积极意义是要更全面地考虑到人们的生物、心理与社会因素对健康与疾病的作用，反映了生物-心理-社会医学模式符合现代整体医学模式，这一健康观也包括了综合性保健概念的三级预防。四、医学模式（medicalmodel）医学模式是指医学整体的思维方法和解释、处理医学问题的方式。是在医学实践的基础上产生的。医学模式的作用包括以下三个方面：.既表现了

7、医学的总体结构特征，又指导医学实践的基本观点.既体现医学观，又体现方法论3.既影响医学思维和行为，又与医学行为所产生的结果密切相关医学模式的演变包括：1.神灵主义医学模式；2.自然哲学医学模式；3.机械论医学模式；4.生物（生态）医学模式；5.生物-心理-社会医学模式（Bio-Psycho-SocialMedicalModel）o生物-心理-社会医学模式是20世纪50年代以后产生，70年代才被认识和提出。当时的研究结果提示：社会、心理、生物、理化因素在高血压、冠心病的发生和发展中起重要作用，危险因素应包括社会文化因素和个人行为、性格、紧张状态等心理因素。70年代美国罗彻斯特大学精神病学和内科学

8、教授恩格尔（G.L.Engel）率先提出需要创立一种新模式，即生物-心理-社会医学模式。生物医学逐渐演变为生物-心理-社会医学是医学发展的必然。生物-心理-社会医学模式模式有以下特点：.既将人看作“自然人”，又将人看作“社会人”.既将疾病的发生和发展看作是一种生物学状态的变化，更看作是心理状态和社会适应性的变化新模式的建立有助于解决传统的生物医学模式所难以解决的问题，以满足人类发展医学、防治疾病、促进健康和提高生活质量的目的。五、健康概念的演变和现代健康定义（-）健康概念的演变历代人们（包括医学家在内）都只是认为健康就是躯体无疾病、无伤残和无不适症状。健康概念的演变：由过去单一的生理健康（一维

9、）发展到生理、心理健康（二维）又发展到生理、心理、社会良好（三维），再发展到生理、心理、社会良好、道德完善（四维），这个四维健康新概念是1990年世界卫生组织的最新概括。既然健康是多维的，疾病谱又越来越宽。那么医疗模式必须与之相适应，这就是:由单纯治疗疾病变为预防、保健、养生、治疗、康复相结合的综合医疗模式。（-）现代健康的定义1948年4月世界卫生组织成立，在其章程中提出了明确的健康定义：“健康不仅是没有疾病或衰弱，而是生理上、心理上和社会适应性处于完好的状态”。1990年世界卫生组织又重新修改公布了关于健康的定义：“健康不仅仅是躯体没有疾病，而且还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康，只

10、有具备了上述四个方面的良好状态，才是一个健康的人。”（三）健康决定因素（determinantsofhealth）指决定个体和人群健康状态的因素。1974年加拿大卫生与福利部前部长MareLalonde发表一篇ANewPerspectiveontheHealthofCanadiansw的著名报告,其中将影响健康的众多因素归纳为4类：1.社会经济环境；2.物质环境；3.个人因素；4.卫生服务下面分别叙述这4类因素：.社会经济环境（1）个人收入和社会地位（2）文化背景和社会支持网络：文化包括信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式等，它可通过潜移默化的作用影响到人们的健康；社会支持网络

11、是一个人在社会中所形成的人际关系，研究发现：社会关系对健康的影响与危险因素同样重要。（3）教育：文化程度增加了就业机会和收入的机会，并提高了人们控制生活条件和自我保健的能力（4）就业和工作条件.物质环境：包括生活和职业环境中的物理、化学和生物因素；住房、工作场所的安全、社区和道路的设计。.个人因素（1）健康的婴幼儿发育状态（2）个人的卫生习惯：吸烟、酗酒、不良饮食习惯、滥用药物等。（3）个人的能力和技能：具有健康生活的知识、态度和行为；处理健康问题的技能；支持人们进行健康选择的社会支持环境。（4）人类生物学特征和遗传因素：人类生物学特征是健康的基本决定因素；遗传因素影响不同个体的健康问题和疾病

12、状况。.卫生服务（1）健全的医疗机构（2）具备维持和促进健康、预防疾病和损伤等功能健全的卫生机构（3）具有完备和质量保证的服务网络（4）具有一定的经济投入以及公平合理的卫生资源配置（四）确保健康的卫生措施为了确保人类健康，需要政府部门制定并实施科学的、合理的公共卫生措施,旨在预防疾病、促进人群健康。.公共卫生措施需要：（1）结合医学以外的各种学科的知识和技能，如环境科学、社会学、心理学、工程学、教育学、经济学、法学等；（2）还涉及有关的行政管理；（3）还需发动社会各方面各部门的力量，体现了“大卫生观念”。.公共卫生措施的四大类措施：公共卫生措施考虑了人的一生五个生命阶段，即胎儿及婴儿、幼儿及儿

13、童、青少年、成人和老年人，对不同年龄阶段所采取的措施有不同的重点，一般分为四大类措施：（1）预防性卫生服务；（2）保护健康；（3）促进健康；（4）卫生管理研究。（1）预防性卫生服务包括：1）计划生育；2）妇幼卫生；3）免疫接种；4）老年保健；5）提倡全科医疗服务等。（2）保护健康是指疾病的预防和控制。包括：1）传染病和地方病的控制及监测；2）环境中有害因素的控制；3）职业安全与卫生；4）意外伤害的预防和急诊服务。（3）促进健康通过健康教育，改变有害健康的个人不良卫生行为，实行自我保健，做到合理营养及合理生活规律，加强体育锻炼和体力适应。（4）卫生管理研究包括1）生命统计资料的收集、保管、分析和

14、利用；2）卫生服务研究的技术及管理；3）卫生法规和卫生标准的制订；4）医学教育的改革及卫生人员的继续教育。（5）疾病的三级预防1）疾病的预防2）阻止疾病的发生疾病发生后阻止其发展以及疾病治疗过程的康复防残，最大限度地减少疾病造成的健康危害，因此,疾病的预防工作可以针对疾病自然发展史的各个阶段,相对应地采取不同的措施，这就是疾病的三级预防。三级预防是贯彻“预防为主”卫生工作方针的具体体现，是各类疾病的综合预防体系。疾病自然发病的整个过程包括：(1)发病前期(2)发病期(3)发病后期针对疾病自然史的各个阶段，在疾病的预防方面相对应地预防策略为：(1)一级预防(病因预防)一级预防(primarypr

15、evention)：指通过采取各种措施以控制、消灭健康危害因素，消除病因，使人群免受致病因素的危害作用，并对人群进行卫生宣传教育，采取各种促进健康的措施。一级预防的基本内容：(D消除病因；(2)增进健康。主要措施包括：(1)自我保健与健康教育；(2)环境保护和预防性监督；(3)计划免疫与特殊预防。(2)二级预防(临床前预防)二级预防(secondaryprevention)乂称临床前预防或三早预防。即早发现、早诊断、早治疗，是发病期所进行的防止疾病发展的主要措施。要做到“三早”，可以通过普查、筛查、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及建立专科门诊等来实现，还可通过向人群宣传医学知识、提高医务

16、人员诊断水平和发展敏感的诊断技术来达到“三早”的目的。目前，许多慢性疾病的病因不明，无法实现一级预防，鉴于慢性疾病的发生和发展时间较长，要做到早期发现、早期诊断并加以预防是可行的。(3)三级预防(临床预防)三级预防(tertiaryprevention),又称临床预防。是在疾病的临床期为了防止疾病的恶化、预防并发症、减少疾病不良反应、防止病残、促进康复以及延长寿命而采取的及时、合理的治疗措施。对于不同疾病，采取的预防策略和措施的级别不同，对于具体的病种，应以哪级的预防为主，应视具体情况而定。如：对于传染病，应采取控制传染源、切断传播途径和预防接种等一级预防的措施。于某些病因尚不清楚的疾病，如恶

17、性肿瘤，则主要实施二级预防。思考题：1、在第二次世界大战期间，苏联列宁格勒在被德国法西斯军队围困的日子里，高血压病爆发流行，试分析其可能的原因。2、英国伦敦每遭受一次空袭后就出现大批消化性溃疡和急性消化道出血的患者,试分析其可能的原因。第二章社会与健康社会政治经济变革对健康的影响一、健康的定义“健康可以看成发挥功能的能力。(Ren6,1981)健康“是有能力完成个人的日常活动。(Ainan,1987;dHaurandField,1984;Evans&Stoddwt,1990)从“生物医学”模式发展为“生物-心理-社会医学”模式“亚健康”：常规医学检查没发现任何疾病，但感觉乏力，心情不好,精神不

18、佳,没有能力完成个人的日常活动。像“智商”(IntelligenceQuotient,IQ)和情商(EmotionalQuotient,EQ)一样，健商(HealthQuotient,HQ,健康商数，你的健康认识水平，评估个人健康的全新方法)已被提出，HQ也是你的个人特征之一。“身体健康是你最值得拥有的财富。”通过自我保健(self-care)取得最佳的健康，使身体达到最佳的状态。现代医疗保健模式更加强调精神卫生与其他临床学科密不可分的关系。重视精神因素对躯体疾病的影响是这一医疗模式的核心，心与身的整合是医学未来的发展方向。DALYDisabilityAdjustedLifeYears伤残调整

19、寿命(生命)年DALEDisabilityAdjustedLifeExpectancy伤残调整期望寿命QWBQualityofWell-Being生存质量/健康人标准二、健康人的标准.精力充沛，从容不迫，胜任日常工作.处世乐观，勇于进取，乐于奉献，心胸豁达.善于休息，睡眠充足.应变能力强，能根据环境变化进行调整.能抵抗一般的感冒和传染病.体重适中，身材匀称，动作协调.耳聪目明，反应敏捷.口腔清洁，无躺齿与牙龈炎.头发有光泽，无头屑.肌肉丰满，皮肤有弹性三、健康的指标.人口学：人口增长率，年龄与性别构成，城市化程度；.健康状况：死亡率包括孕产妇及婴幼儿死亡率，发病率，疾病谱，致残率.卫生服务：免

20、疫接种，新生儿及妇幼保健，供水及公共卫生设施；四、健康的有关因素包括社会经济与健康、生活方式与健康、社会紧张/压力与健康、社会环境与健康、社会变革与健康。(-)社会经济与健康健康与经济有关吗？物质富裕与健康有关吗？1.社会经济一物质富裕的正负面影响在健康问题的社会人口学中，年龄、性别、种族和社会阶层或社会经济地位是流行病学研究4个重要因素(变量)。社会经济状况(地位)是影响一个国家、一个民族、一个家庭、一个人的健康状况和期望寿命的最具有决定性的因素。（1）物质富裕对健康的正面影响健康的支撑因素包括：社会经济实力（地位）；社会/职业/家庭（地位和/或声望，包括收入稳定、人身安全、工作有意义、学校

21、条件良好工作环境有利、家庭/朋友的爱和支持、童年得到良好的照顾和社会公正性）；受教育的水平和普及程度（既代表，也能提高人们解决问题的社会、心理和经济资源的能力，是良好健康状况的最重要的决定性因素。受教育程度最低的人群的死亡率最高）包括健康教育和宣传的普及、认知、社会保健体系等均与社会经济息息相关。因此，总的说来，经济状况较好的国家、民族、家庭、个人往往较为健康。发达的工业化国家（如英、美、日本）的平均（期望）寿命高于不发达的国家（如非洲国家）。中国在解放后50年，尤其开放改革经济增长、普遍小康的近年，平均寿命70岁比刚解放经济落后时的50岁增加了20岁。经济状况较好的人往往较为健康。收入较低者

22、易因各种原因早逝，患心脏病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎和结核病的比率要高于收入较高者。经济收入低与健康之间的这种关系不仅因贫穷造成营养不良、卫生条件较差，缺医少药也是不利因素。像吸烟、缺乏锻炼、体重过高和饮酒过度等个人习惯都与收入情况和受教育程度等总体健康状况紧密相关。失业也会造成健康不佳。失业者更显得忧心忡忡、焦虑抑郁、无所事事。（2）物质富裕对健康的负面影响现代化在带来了普遍的生活水准和健康水平的提高的同时，也带来了现代文明病、富贵病。富贵病：肥胖症、冠心病、糖尿病、痛风、代谢综合症，恶性肿瘤：肺癌、食管癌、肝癌，现代病：“代谢综合症”（以高胰岛素血症及胰岛素抵抗为核心的糖尿病、向心性肥

23、胖、高血压、冠心病、血脂异常、高尿酸血症/痛风、微量白蛋白尿、非酒精性肝硬化等），现代“文明病”：艾滋病/吸毒/自杀/伤害，老龄化问题，知识分子/白领问题。（-）生活方式与健康生活方式的定义是：“个人生活所采取的方式，比如习惯、价值观、友谊等等”生活方式分为四大类，共九种：需求型（生存型和维持型），外向型（从属型、竞争型和获取型），内向型（自我中心型、经验型和社会意识型）综合型。一项研究分析了性格及社会交往行为对健康的影响。研究者将第一次心脏病后的患者分为社交孤僻者和社交活跃者两类人群，在这两类人群中比较A型性格（以冲动为特征）和B型性格（以稳重为特征）患者生存率的差异。结果显示：在社交孤僻者

24、中，A型性格患者在第一次心脏病后10年内的死亡率接近70%,远远高于B型性格者（40%）o在社交活跃者中，性格的影响不再是主要因素，两类性格的患者死亡率接近，约为20%左右。均低于社交孤僻者的死亡率。社交活动的重要性：人不是生活在真空中另一项针对癌症患者15年内转归的研究显示，对癌症积极抗争的患者，死于癌症的比例仅为20%有很强无助感的患者死于癌症的比例上升至83%而长期焦虑的患者死于癌症的比例更高达100%o“现代文明病”/“富贵病”无不与生活方式有关。个人的情感、心理状态及生存环境和生活方式，都可以对健康产生直接影响。生命质量是一幅广阔的图画，生理健康、心理状态、独立程度、社会关系、个人信

25、仰和外界影响等，构成图画里的一笔一划。我们要像艺术家一样，不断地把更多富有意义和开心的东西画进我们生命的图画里。.抽烟、酗酒、服药和吸毒你有没有抽烟、喝酒、服药和吸毒的习惯？你对这些东西的危害知道多少？吸烟：吸烟危害他人，吸烟对健康的危害，戒烟有什么好处，吸烟的预防吸烟会严重损毁你的健康和体质，吸烟是导致早逝和死亡的主要原因，吸烟危害他人(二手吸烟、环境性吸烟)。吸烟与健康的事实数据：从世界卫生组织和联合国儿童基金会联合出版的烟草或健康(TobaccoorHealth)里摘录的事实数据可以帮助你体会吸烟严重危害健康：吸烟是导致非意外死亡的主要原因，吸烟致死的人数是酗酒、艾滋病、毒品、车祸、谋杀

26、和自杀死亡人数总和的3倍。目前世界上有11亿吸烟者，许多国家的女性吸烟人数在不断增加。每年吸掉60千亿支香烟。每年死于吸烟导致的疾病的人数达300万，其中发展中国家的人数占大约三分之一。目前，在发达国家中，吸烟致死的人数占全部死亡人数的20%以上。发达国家的成年吸烟率已经下降；但是，烟草商很快把销售重点转移到其他市场，许多发展中国家的吸烟率正在上升。饮酒过量/酗酒的害处：嗜酒，酒精中毒。饮酒和酗酒可能会引发致命的或非致命的酒精性肝硬化/中风/心律失常/心脏猝死/心脏病/心肌病短时间内摄入大剂量酒精会引起血压升高，心跳加快，甚至损伤心脏功能，引起心脏猝死或急性肾上腺皮功能减退。适量饮酒的好处：哈

27、佛大学对8.9万名中年妇女进行的研究发现，每周喝三至九杯酒的人得心脏病的可能性比不喝酒的人低40%。另一项为期10年的研究调查了将近13万名男性和女性，发现每天喝一两杯酒的人死于冠心病的可能性比完全不喝酒的人少30%。2003年DiabetesCare有案可查的2篇调查研究发现：每天1份酒(白酒30毫升或红酒150毫升或啤酒350毫升)或半份酒不但无害，甚至可预防糖尿病及冠心病。.饮食、营养与饮食习惯肥胖会致病，你知道吗？你吃些什么？三餐有没有规律？你对“无益”的食物认识多少？维生素/微量元素对人体有多重要？在一项调整身高的研究中，人们发现中国人消耗的热量比美国人少20%,但美国人比中国人胖2

28、0%。平均起来，中国人吃的食物中脂肪含量是美国人的1/3,动物蛋白是1/10,而纤维则是美国人的3倍。中国人的饮食对于较低的心脏病、糖尿病和癌症的发病率是有贡献的。肥胖：美国、欧洲、澳大利亚等发达国家的肥胖及超重人口比例已达到惊人的50%65%,儿童及青少年肥胖及超重发生率持续上升。中国的肥胖及超重人口比例目前尚无全国性调查资料，但也呈持续上升趋势。世界糖尿病日2004年主题：FightObesityPreventDiabetes肥胖的相关疾病包括糖尿病、脂肪肝、血脂异常一动脉粥样硬化一冠心病、痛风、卒中一种与心脏病和卒中相关的世界性流行病(AHA)你的BMI是多少？你的腰围是多少？尽可能降低

29、体重，使体重指数（BMI）达到或低于25或者至少比基值低5机鼓励减少总热卡摄入以取得降低体重的目标；体重平均增加3%,糖尿病风险翻倍；而体重平均下降10%,糖尿病风险减少80机中国人的这一好的饮食习惯正在经济发展和物质富裕的冲击下，在西方饮食习惯（尤其“麦丹劳”、“啃德基”的等西方垃圾食品）的冲击下，变得越来越不科学，肥胖症、心脏病、糖尿病和癌症的发病率越来越高，中国人和美国人一样越来越不健康。合理饮食，有益健康:WHO（世界卫生组织）前不久公布了十种“垃圾食品”：油炸类食品、腌制类食品、加工类肉食品、饼干类食品（不含低温烘烤和全麦饼干）、汽水可乐类食品、方便类食品、罐头类食品、话梅蜜饯类食品

30、、冷冻甜品类食品、烧烤类食品等。锻炼与健身：你的体重状况如何？你的锻炼的频率如何？你如何看待锻炼的频率和本质？做运动有益健康。锻炼可使你心脏健康，减轻过剩的体重；锻炼使你青春永驻；习惯久坐的生活方式，不运动，不锻炼身体，出门坐汽车，回家看电视、上网玩电脑，容易得以下疾病；经常锻炼身体能助你避免下列健康问题：心脏病和中风、高血压、2型糖尿病、肥胖症、背疼、骨质疏松症、电视/电脑综合症（疲倦、乏力、精神萎靡不振、胃口差）o（三）社会紧张/压力与健康你日常生活的能力，自我照顾和处理日常事务的能力，独立生活技能和能力如何？你如何应付日常工作和活动带来的压力?你的自我感觉、外表和自尊如何？你如何在社会群

31、体里表达自己的感受？你对本身情感组成的认识，你辨认有害情绪的诱因的能力，你处理压力的满意程度你的人际关系状况/情商如何？社会紧张因素及压力的来源？原耶鲁大学布兰福学院曾分析影响着今天世界大学生的4种压力：经济上的压力、来自父母的压力、同伴的压力、自我施加的压力。罪魁祸首：大学收费太高，教授布置作业太多，父母望子成龙太过心切，学生将自己逼得太紧。如今，一个学生，甚至是一个读书时兼职打工，暑假时全日工作的学生，四年之后还欠下5000美元债务的并不罕见，这笔债务必须在毕业后一年内开始偿还。虽然毕业典礼上鼓励学生迈进这个世界，但他们刚出发就已落后了。为迎接这一结帐日，他们们值得接受昂贵的教育。虽然她们

32、离开大学时具备给传统上由男性占统治地位的工作注入新鲜的领导力量的才整个大学期间又怎能不感到身处压力之下呢？耶鲁的女生比男生压力更大，她们要向自己、父母和社会证明她能，但社会还没认识到这一事实。研究发现，有过长时间焦虑、悲伤和悲观经历的人，或者紧张状态和敌对情绪长期得不到缓解的人，或者经常愤世嫉俗和怀疑心很重的人，他们生病的危险是正常人的2倍。工作压力与工作环境：孤僻自闭/抑郁症/神经性厌食你的个人信仰？它们如何影响你的生命质量？如何帮你对付困难和事故？如何处理精神问题和个人问题？中国的自杀率儿乎与对抑郁症的无知度一样高。北京自杀研究和预防中心最近报告每10万中国人中有22人自杀，几乎比世界平均

33、自杀率高50机农村的自杀率比城市高出3倍，女性自杀率世界性普遍高于男性。在我国农村妇女中，每10万名有30人自杀，其中一半以上是喝农药/杀虫剂死的。北京大学的研究人员认为：就全国而论，关于情绪和行为问题的报告增加了80%,北京自杀研究和预防中心负责人认为：社会压力的形式发生了变化，学校的竞争更加激烈等因素抵消了贫穷缓解所减少的抑郁症和自杀发生率。中国的自杀成功率更高，这是农村医疗抢救水平/设备欠缺所致。（参考消息,2004年11月26日）。中国开始认识到抑郁症带来的社会和经济影响，据估计，抑郁症每年给中国造成的损失达22万英磅，仅次于美国居全球第二位。信息时代与生活变迁等因素导致疲劳综合症和过

34、劳死的发生率逐年增加。那么如何对付紧张/压力及掌握放松的技巧呢？应该坚定信仰和信心，以平和的心态，真诚唯美，为善最乐心存仁义，方为良医。快乐：心理健康你快乐吗？偶尔有，但很短暂。在自己周围的人们中，有的人买了房子，有的人升了职，有的人出了国，能不急吗？这是一个焦虑的时代，儿乎所有的人都迫不急待，甚至我们身边的空气都弥漫着焦虑的气息。新加坡“国宝”一“100岁的年轻人”许哲：1898年生于汕头，1925年移居马来西亚，抗日战争中到中国参加伤员救护工作，后赴英国学护理，并周游欧洲、南美帮助病人和穷人，1963年后定居新加坡创办养老院；他以助人为己任，成为快乐健康的世纪老人。快乐其实很容易！因为，快

35、乐只是一种习惯。“我所作的只是很平凡的事，就好像当有人渴了，我就自然地倒水给他喝。没有奢望，所以就没有失望，没有烦恼。”快快乐乐就是健康：“别人的快乐是赚钱，我是享受大自然的快乐每天早上醒来，走出门去，看见太阳那么漂亮，小鸟在为你歌唱，树叶在为你跳舞，这个世界有多美，为什么要烦恼呢？太阳照着世界上每一个人，不是单单照着我一个人。我保持健康是为了不痛苦，减少别人的麻烦不是为了长寿。”健康的日常生活方式：不要吸烟，饮酒适量，小心用药，合理饮食，坚持锻炼，控制压力，注意安全，提高生活技能，劳逸结合，照顾自己，多了解自己的健康，重视友谊和人际关系。德育一人类共同的标准：人生观，价值观，理想与成功，爱国

36、主义，民族自豪感，职业道德，人道主义精神，生命伦理，人文关怀，感恩，法制，法律与规范，素质，修养，品格。（四）社会环境与健康影响健康的两个最重要的因素是遗传和生存环境。它们是你的健康彩图的底稿。你对它们了解越多，对它们如何影响健康、如何相互作用了解得越深，你就能变得越健康。环境的定义：广义的环境包括心理状态、社会环境、文化氛围、种族和职业环境中的各种变量。美国国立环境卫生与安全研究所（NationalInstituteofEnvironmentalHealthandSafety）所长肯尼斯奥尔登（KennethOlden）提出了环境健康研究的新“视角”。它由环境基因组计划，接触化学物情况调查，

37、开发高速化学筛选检查法和研究化学合剂四个部分组成。生存环境与健康：日常生活中的有毒污染物、常见的室内有毒物质。室内环境导致的健康问题:楼房引起的疾病;楼房厌恶综合症。户外环境污染对健康的影响：常见的户外污染源（户外污染因素）：工厂烟囱和机动车辆排出的废气和工业排放的废水。物质环境因素：取暖和保湿机械、噪音和照明、氯、核废料、紫外线辐射。人类制造的污染物：一氧化碳、香水、煤烟、煤气泄漏的气体、焚烧物、吸烟污染、清洁剂、杀虫剂和建筑材料。（五）社会变革与健康包括战争与健康、政治变革与健康一文化大革命、开放改革与健康。第三章现代疾病的综合性特征一、流行病学的定义与演变（-）流行病学的定义：从传统的狭

38、义到现代的广义（重点）以最狭义的概念讲，流行病学是研究传染病的科学，然而，当今的流行病学把其研究范围扩大到不仅包括传染病，也包括其他疾病或躯体损伤，如癌症、心脏病、酒精中毒、药物成瘾、自杀以及交通事故等方面。广义的流行病学关注的是一个社会群体或一大群人的健康问题，通过收集不同来源的数据，来研究人群健康问题的起因和分布，随后构建逻辑推理程序来解释整个社会或某个社会层面中产生某一特殊健康问题的各种不同因素。流行病学是研究疾病和健康的最重要手段之一。然而一旦人们开始向初步形成的都市集中，而这种早期的都市的卫生条件又很差，鼠害、虱害成灾时，传染病发生的可能性就大大地增加了。拥挤的居住环境促进了传染病更

39、加迅速地传播，使病原微生物能在这种社区中长久地生存下来。此外，人们从一个地方迁移到另外一个地方也会造成疾病从-一个地区向另个地区地传播，如腺鼠疫就是14世纪由中国传到欧洲，霍乱使17世纪由印度传到英国，而天花传到西半球则是因为欧洲人发现并在新大陆定居历史的事实证明，是那些探险者和旅行家把一些可怕地病原菌带到了那些毫无抵抗力地人群中。（-）流行病学的演变和发展（三）现代病谱与以前流行性疾病的比较在心脏病、癌症、脑卒中、意外伤害以及精神疾患成为发达工业国家/社会的主要残疾和死亡原因的同时，发展中国家却显示出主要卫生问题上的非常不同的模式。在这些国家中，由恶劣的卫生环境和营养不良所造成的人类历史的一

40、些传统的疾病仍然常常发生流行。伴随着相对年轻的人口结构，发展中国家常常以高出生率和高死亡率为标志,因为各种疾病的发生不给更多的人活到高龄的机会。100多年来,随着经济的发展、社会的进步，一个国家的社会组织由农村社会转向城市社会，从农产品生产者转向工业产品生产者的每一个阶段都会规律地产生相应的卫生问题人类死亡原因也发生了巨大的变化。以美国为例，1860年的统计显示，肺痔位于死因首位，其后依次为不明原因死亡、发热、肺炎等。1900年美国的主要死因是流感、肺炎和结核，心脏病、卒中、癌症等与生活方式相关的疾病逐渐步入美国人死因的前10位，到1993年美国的主要死因已被心脏病、肿瘤和脑血管病或脑卒中所代

41、替。2000年，这三种疾病已稳居美国人死因前三名，更多与生活方式密切相关的疾病成为主要致死病因（见下表）。我国解放前后的主要疾病和死因与改革开放后的主要疾病和死因的比较也相类。美国的前十位死因，1900年/1993年19001993流感和肺炎心脏病结核癌症胃肠炎脑血管病/脑卒中心脏病肺部疾患脑出血（脑卒中）意外伤害慢性肾炎流感和肺炎意外伤害糖尿病癌症艾滋病新生儿疾病自杀白喉他杀2000年第四次全国流行病学调查资料显示，我国有500万活动性结核病人，其中200万具有传染性，感染率为366.9/10万，且每年有150万新发病例。目前，我国有高血压病人1亿以上，每年新发160万肿瘤病例;糖尿病人也有

42、6000多万，居世界亚军;2002年已大约有100万HIV感染者，进入了快速增长期。ThePrevalenceofDM.WHO(1997):1.35X102millionto2000:1.6X102millionto2025:3.0X102millionChina1980:0.67%(40y:2.53%)1994:2.51%(2564y),IGT:3.20%1996:3.21%(20-75y),IGT:4.76%2000:3.5%(3.0X10million.atleast)China3.54.5%GuangdongProvince（1997-1998）:CDM3.5%,IGT5.9%；Sha

43、ntouCity（19992001）：CDM3.6%,IGT3.8%,IFG2.3%o现代化在带来了普遍较高的生活水准和健康水平的同时，也带来了现代文明病。病因以其更为潜在的难以预料的方式在起作用一如与特定的行为和生活方式有关。艾滋病就是这样的一个例证二、现代流行病学和流行性疾病的特点从传染性疾病（如流感和肺炎、结核、胃肠炎）到与特定的行为和生活方式有关的疾病（如心脏病、癌症、脑血管病/脑卒中、艾滋病）、文明病（糖尿病、肥胖等）。两极分化，发展中国家恶劣的卫生环境和营养不良所造成的人类历史的一些传统的疾病仍然常常发生流行/重新流行（如结核、鼠疫等）。都市集中及拥挤的居住环境、人们迁移的方便及频

44、繁导致传染性疾病的突发、群发迅速蔓延和难以控制（如SARS、乙肝），新的人畜共患病（如禽流感、疯牛病）,竞争和压力导致的精神病、抑郁、自杀、吸毒等，老龄化引发的疾病、环境病（如交通伤害）。年龄、性别、种族和社会阶层或社会经济地位是流行病学研究的四个重要变量。.年龄老龄化问题:进程加快，60岁以上人口每年以3.2%的速度增长，到2050年将达到4亿，占总人口比例的25%；随社会经济的增长，物质富裕带来的正负面影响医疗保健不断加强，营养条件逐渐提高，环境卫生不断改善，居住条件显著提高，这一系列因素的综合作用已使绝大部分人的寿命得以延长。.性别20世纪以来，女性的平均期望寿命比男性长，经济增长看上去

45、更有利于妇女寿命的延长。从期望寿命上看，男性具有实质上的健康劣势，主要受其生物学和社会心理学两方面的影响。男性人种与女性相比处于生物学上的劣势，男性在生理学上要比女性脆弱。在接触不同的社会角色和紧张环境之前，男性在机体组织上就要比女性脆弱得多。对于期望寿命，社会和心理的作用无疑被公认为具有决定性影响。男性死亡率增加的原因使职业竞争和与工作相关的压力。.种族不同种族间基本健康状况的差异使反映社会不公平的现象之一。.社会经济地位社会经济地位使影响一个人健康状况和期望寿命的最具有决定性的因素。社会经济地位（SES）般包括收入水平、职业地位或声望和受教育水平。关于健康和疾病状况的研究中，收入水平反映了

46、一个人的消费能力、住房条件、营养状况和医疗保健状况；职业可以反映个人的社会地位、责任感、体力活动情况和与工作相关的健康风险的情况；受教育程度代表了一个人获取积极的社会、心理和经济资源的能力。虽然收入水平和职业地位也很重要，良好健康状况的最重要的决定性因素应该使受教育程度。教育能促使人活得更健康，也能提高一个人解决问题的能力、受教育程度最低的人群死亡率最高。人类健康十大威胁全球年死亡人数5600万，40%与十大威胁相关：体重不足、肥胖、胆固醇t、缺铁、吸烟、酗酒、高血压、不安全性交、不洁饮水、室内烟尘HEALTHPROBLEMS：Populationdynamics,includingpopul

47、ationgrowthandageing；Industrilizationandurbanization,includingovercrowdingandpollution；Environmentalthreats；Newandre-emergingthreatstohealth；Behaviouralandsocialproblems,suchasstress,substanceabuseandviolence全球疾病走向：由行为/生活方式引起的疾病成为主要杀手；由传统的肺炎，腹泻与围产期疾病发展为心脏病，抑郁症及交通事故；精神疾病成倍增加三、现代中国人的一天2.5万对新人结婚，5.2万婴儿

48、出生，每30秒出生1个缺陷儿，2.2万死亡,其中1.3万死于非传染病，增加3,000个糖尿病人，2,000人死于与吸烟有关的疾病，2人死于煤矿爆炸，6人死于火灾，数百人死于交通事故，一亿人流动，荒漠化每天损失1.5亿元。四、中国人的疾病负担（一）传染病乙肝感染流行率10%,结核500万，占全球1/4,年死亡15万，STDs每年120-30%,HIV已100万，2010年达1000万，70年代，法定传染病700/10万人/年，2010年法定传染病188.62/10万人/年。表3.1全球疾病走向DiseaseBurdenas%oftotalDALY19982020Pneumonia6.03.1Pe

49、rinatalconditions5.82.5Diarrhoealdiseases5.32.7HIV/AIDS5.12.6Unipolarmajordepression4.25.7Heartdisease3.85.9Cerebrovasculardisease3.04.4Malaria2.81.1Roadtrafficaccidents2.85.1Tuberculosis2.03.1表3.2中国艾滋病流行进程1990-19951996-19971998-19992001成人感染总数10,000100,000500,0001,000,000成人流行率0.002%0.2%0.1%0.2%男/女比例

50、9/17/15/14/1男性流行率0.01%0.05%0.2%0.5%女性流行率0.001%0.01%0.02%血脂异常(dyslipidnemia)LDL-Ct、HDL-CI、甘油三脂t(TGt)、高血压(raisedbloodpressure)糖尿病(diabetesmellitus)肥胖(obesity)、血栓形成因素(thrombogenicfactors)饮食因素(dietaryfactors)缺乏运动(lackofexercise)过量饮酒(excessalcoholconsumption)o不可纠正因素(non-modifiablefactors)包括：CVD个人史(person

51、alhistoryofCVD)、CVD家族史(familyhistoryofCVD)、年龄(age)、性别(gender)。六、医学的发展，人类对健康的新期望及我们的工作重点(-)改善全球健康的十大技术.针对传染病的分子诊断技术.基因工程重组疫苗.药物/疫苗的输送技术.利用微生物/植物检测/清除污染的环保技术.病原体基因组测序技术.使妇女防御STDs的新技术.识别药物靶标的生物信息技术.营养价值高的转基因作物技术.低成本的激素/干扰素等治疗性蛋白的转基因技术.新药研制/开发的组合化学技术()国际动向L三大世纪的九大发现(1)19世纪三大发现：细胞、进化、能量守恒20世纪三大发现：量子力学、相对

52、论、DNA结构21世纪三大前沿：信息、材料、生命科学.生命科学走向前沿(1)在分子水平上学科整合，分子医学崛起(2)向系统生物学与整合生物学发展(3)学科之间，科学与技术之间，自然科学与人文科学之间交叉重组，共振共鸣(4)科研成果迅速转化为社会与经济效益.“BIO-X”朱棣文(诺贝尔奖得主)(1)生命科学和非生命科学交叉，将基础，应用，与临床科学中的边缘研究结合在一起进行从分子到机体各个层次的综合研究。(2)“物理学能否孕育另一次生物学革命？”(NATURE,1999)oBIO-X”实例(1)生物芯片技术：微量，快速，灵敏，特异，高通量，自动化，用于感染，遗传疾病以及肿瘤的早期诊断，研究基因功

53、能，指导用药(2)基于同步辐射的结构生物学：基于结构的药物设计(3)单分子测量和纳米技术：AFM(原子力显微术)；了解生命组装规律，设计特定分子4.人类基因组规划(HGP)50余种细菌寄生虫基因顺序：Genomics；Transcriptomics；Proteomics；Metabolomics;Bioinformatics人类所有疾病(2,035类，18,000余种)都与基因直接或者间接有关(1)单基因病：多指，白化病，早老症(2)多基因病：高血压，冠心病，肿瘤，糖尿病，哮喘，骨质疏松症；(3)获得性基因病：病原微生物基因入侵宿主基因(三)分子医学(MolecularMedicine)：.分

54、子医学的任务：在分子水平上(1)阐明人体结构功能与发育；(2)观察人体与病原体以及人体与环境的关系；(3)探索疾病的机理与主要的病变；(4)研制预测、诊断、预防与治疗的方法。.分子医学的应用前景：(1)基因诊断，产前诊断(2)疾病特异性指标用于诊断，判断预后及观察疗效(3)疾病易感性预测(4)药物敏感性预测(5)基因治疗(6)干细胞治疗(7)辅助生殖技术(8)药物研制开发(9)疫苗研制开发(10)分子流行病学基因型/表型关系(11)病原生物及媒介控制(12)环境治理.逆向药理学:从作用靶标到新的化合物分子药物筛选模型基因敲除与转基因技术计算机辅助药物设计Ligand-basedReceptor

55、-basedMechanism-based预测与展望：(1)更多高效药物：T-20阻止HIV进入细胞；(2)更加针对性的治疗；(3)大大减少药物的不良反应：Pharmacogenomics；Toxicogenomicso4.分子医学面临的挑战：(1)警惕分子/基因决定论(2)如何达到Appropriate；Acceptable；Accessible；Available；Affordable(3)分子医学的ELSIs(Ethical,Legal,SocialImpacts).后基因组时代的走向：从测序到修饰(甲基化)(1)从结构到功能(2)从单基因谱到多基因谱(3)从单因素到多因素相关(4)从进

56、化发育到药物开发(5)从基因组学到基因与环境家缔生物学不缔信自特制东微疏水平上4成生命系统中的有关成份及其相关作用的动力学(1)系统的分割(2)组份的相关(3)系统的扰动(4)系统新质的确定(5)从结构、信息流到层次学派SystemsBiologyAscientificdisciplinethatendeavorsToqualifyandquantifyallofthemolecularelementsofabiologicalsystemToassesstheirinteractionTointegrateintomathematicalorgraphicalmodelsTousethese

57、modelstoexplaintheemergingbehaviorofthebiologicalsystematdifferentlevels,fromcell,tissue,organtoentireorganism7.整合生物学(1)微观与宏观相结合(2)个体到群体的结合(3)人体与生物圈，环境，气候，宇宙Neuro-ScienceDevelopmentalScienceEnvironmentalBiologicalScienceHealthGeographicalInformationSystem.微观仿生学(1)能量供应和消耗系统(2)废物处理系统(3)生命信息交换系统(数字化信息流

58、)(4)生命信息储存加工系统(5)生命执行系统(6)生命系统的网络机制.严峻的挑战减轻全球的双重疾病负担(DoubleDiseaseBurdens)(2)人口增长与人口素质/保护资源与治理环境，社会的可持续性发展(3)适宜卫生技术/公平服务，真正实现“人人享有卫生保健(HFA)中国的情况：(1)2000年世界卫生组织(WHO)对成员国(191个)卫生筹资与分配公平性的评估排序中,我国列188位(倒数第4)；(2)2000年世界卫生组织(WHO)对成员国的卫生总体绩效评估排序中，我国仅列144位。因此我国卫生工作任重道远。WHO的重点工作领域：(1)疟疾、结核、HIV/AIDS(2)非传染病(心

59、脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等)(3)精神健康(4)孕产妇与围产期及生殖健康(5)控制烟草，用血安全、食品安全(6)卫生体制改革表3.3健康与医学上移，下移与前移主导：疾病健康核心：病人人群基础：医院社区关键：诊治预防与健康促进支柱：医学界全社会七、医疗保健一体化服务体系IntegratedDeliverySystems(IDSs)向特定人群提供协调的、连续的、综合性的医疗保健服务，包括基本医疗、急救、急性病、家庭保健、健康咨询、康复及临终关怀等领域。IDSs反映了健康理念和医疗保健机构与服务方式发生根本变化八、预防医学PreventiveMedicineTopreventthepreventab

60、leanddelaytheinevitableTotakeanounceoftimelypreventionisworthapoundofcureAtminimumcostandmaximumpublicaccessibility九、健康促进HEALTHPROMOTION“一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与生态学支持的综合体。”来自于渥太华宪章(第一届国际健康促进大会，1986年)o公共政策支持性环境社区行动个人技能服务方向十、我们医院的宗旨、理念和社区卫生服务以人为本，患者至上；维护健康，服务社会。以病人为中心，“以顾客为关注焦点”，把患者视为服务的“顾客”(包括健康人的保健)