中医基础知识六腑奇恒之府课件

1、中医基础知识-六腑、奇恒之府、脏与腑之间的功能 2014.7.17 第1页，共37页。2 六 腑六腑:胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦的总称 “腑”，古称府，有库府的意思。五脏为阴，六腑为阳。 六腑共同生理功能：受盛和传化水谷 即受纳、腐熟水谷，泌别清浊，传化精华，将糟粕排出体外，而不使 之存留。所以六腑以和降通畅为顺。 六腑的生理特性： “泻而不藏”、 “实而不能满” “六腑以通为用，以降为和” 。 若六腑通和降的太过或不及，都会 影响饮食水谷的受盛和传化。 第2页，共37页。 六腑-胆胆 胆既为六腑之首，又是奇恒之府之一。 胆附于肝之短叶，与肝相连 互为表里；呈中空的囊状器官。其主要功能为：

2、 1.贮存和排泄胆汁 味苦，呈黄绿色，具有促进食物的消化吸收的作用。 胆汁由肝之精气所化，贮存于胆，故称胆为“中精之府”、“清净之府”。 胆汁的排泄 必须依赖于肝的疏泄功能的调节和控制。胆汁排泄不利，则影响脾胃的消化功能 2.主决断 决断属于思维的范畴。 胆主决断，是指胆具有判断事物，并作出决定的作用。 胆的这一功能对防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制气血的正常运行， 确保各脏腑之间的协调关系具有重要的作用。肝胆相互依附，互为表里，肝主谋虑， 胆主决断，所以肝胆的相互协调，共同调节着精神思维活动的正常进行。 若胆怯、胆气不足会出现易惊善恐，遇事不决，忧柔寡断等。 胆汁排泄不利，则影

3、响脾胃的消化功能，常见的消化道表现： 若肝的疏泄太过，胆气上逆(若生气)，则见胸胁胀满、腹胀、食欲不振、口苦，呕吐黄绿苦水; 若湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，则见黄疸；胆汁排泄不畅，日久则 导致砂石淤积。2022/8/8第3页，共37页。六腑-小肠小肠 小肠主液，与“心”相表里 功能: 1.受盛化物 受盛： 接受，以器盛物 化物: 消化、化生精微 2.泌别清浊 泌，分泌；别，分别。 清，水谷精微 ；浊，食物残渣、糟粕。 即小肠消化、吸收的功能，水谷精微吸收利用；食物残渣及糟粕排出体外。 第4页，共37页。 六腑-胃胃 胃位于膈下，上接食管，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为 幽门，胃分为

4、上、中、下三部分，即上脘、中脘、下脘，因此 胃又称胃脘。与脾脏相表里，共称“后天之本”，喜润恶燥。 1.主受纳，腐熟水谷 受纳，接受和容纳；腐熟，是胃将饮食物进行初步消化变成食 糜的过程； 是指胃能够容纳食物，并将食物从食管下传,进行 初步消化，下传于小肠的功能，故胃有“太仓”,“水谷之海”的称 呼。 2.胃主通降 通，即通畅；降，即下降。 胃气“以通为和”，“以降为顺” 。胃的受纳、腐熟作用为脾的运化 功能提供了物质基础；为人体生存提供了营养，是人体生存之 本，所以把脾胃同称为“后天之本”，“气血生化之源”，把脾胃的 功能概括为“胃气”。 2022/8/8第5页，共37页。6六腑-大肠大肠

5、为“传导之官”。与“肺”相表里（肺的肃降），肾主二便(肾 的气化功能)，大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残 渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，传送至大肠末端， 经肛门而排出体外。功能：主传化糟粕病理表现:大肠传导糟粕功能失常,出现大便秘结、 梗阻或泄泻；当热蕴结大肠时出现腹痛、 里急后重、下痢脓血等。 第6页，共37页。7六腑-膀胱膀胱 俗称“脲fei脬pao，与“肾”相表里。 为“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣” 1、贮存尿液 人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的作用。其代谢后的部分则下归于肾，经肾的气化作用，升清降浊。清者回流体内，浊者下输于膀胱，变

6、成尿液，由膀胱加以贮存。 2、排泄尿液 尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化作用，使膀胱开合有度，则尿液可以及时地从溺窍排出体外。 临床上常见排尿淋漓不尽（男性前列腺炎，女性泌尿系感染）通常壮肾补阳、或清热利湿治疗效果显著。第7页，共37页。8六腑-三焦 三焦 即上焦、中焦、下焦。是分布于胸、腹腔的一个最大的腑，在人体脏腑中，唯它 最大，无与匹配，故称为孤腑;上焦 膈以上为上焦，包括心、肺(头、面部)。灵枢.营卫生会 概括为“上焦如雾” 功能：主宣发卫气，输布水谷精微和津液，犹如“雾露之溉”， 营养滋润全身。 中焦 膈至脐为中焦，包括脾、胃（肝、胆）。灵枢.营卫生会 概

7、括为“中焦如沤” 功能：主受纳腐熟水谷，运化水谷精微和津液，化生气血，犹如 酿酒。下焦 脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱、 和女子胞。 功能：主泌别清浊，排泄废物，犹如水浊不断地向下流、向外排 泄，故灵枢.营卫生会概括为“下焦如渎dou”.分清泌浊第8页，共37页。六腑 - 三焦第9页，共37页。三焦的功能通行元气 元气以三焦作为通路。元气是人体最根本的 气。它根于肾，由先天之精所化，通过三焦而充沛于全身，激发和推动 各脏腑组织的功能活动。称三焦者，气之所终始也.运行水液 人体津液输布运行与排泄的道路称为 水道。全身的水液代谢，是由肺、脾、肾等脏腑的 协同作用而完成的，但津液必

8、须以三焦为通道，才 能正常地升降出入。 三焦通行元气和疏通水道，运行水液的功能是相互 关联的。 三焦不但是传化的通道，更重要的是主持诸气，推 动了传化功能第10页，共37页。小结：腑与腑之间的关系六腑是传导饮食物的器官，它们既分工又协作，共同完成饮食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄过程。如胆的贮存、疏泄胆汁，助胃消化油脂食物；胃的受纳腐熟，消化水谷；小肠的承受、吸收，分清泌浊；大肠吸收水分和传导糟粕；膀胱贮存和排泄尿液；三焦是水液升降排泄的主要通道等等，它们之间的关系是十分密切，其中一腑功能失常，或发生病变，都足以影响对食物的传化，所以说六腑是“泻而不藏，以通为用。” 2022/8/8第11页

9、，共37页。第12页，共37页。第13页，共37页。奇恒之府奇恒之府: 奇、异也，恒、常也，异于常脏常腑的一类脏器；其形 态似腑，功能似脏，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 统称为奇恒之府。其中脉、胆又归属于六腑。共同功能特点：贮藏精气，藏而不泻。主静、属阴。脑 ：在头部，头者，精明之府”，“诸髓者，皆属于脑”，“脑为髓海 主宰生命活动、主精神意识，现代医学还认为有“主感觉运动”。髓： 充脑养骨化血。有脊髓、骨髓之分。骨： 身体支架，为髓之府。脉： 为血之府。既血管。胆： 贮存和排泄胆汁，主决断。女子胞（子宫)：主月经，养育胎儿。第14页，共37页。第15页，共37页。脏-腑的表里关系脏-腑表里

10、关系 脏与腑之间的关系 : 脏为“阴,腑为“阳” 脏与腑是表里互相配合的，一脏配一腑，脏属阴为里，腑属阳为表。脏腑的表里是由经络来联系，即脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏，彼此经气相通，互相作用，因此脏与腑在病变上能够互相影响，互相传变脏腑表里关系是： 心与小肠相表里；肝与胆相表里； 脾与胃相表里； 肺与大肠相表里； 肾与膀肮相表里；心包与三焦相表里。 2022/8/8脏-腑表里关系第16页，共37页。 脏腑之间的关系脏-腑 表里关系：1.心与小肠：经络相通，互为表里。心经有热可出现口舌糜烂。经心移热于小肠，则可兼见小便短赤，尿道涩痛等症，俗称小肠火,即泌尿系感染。 2.肝与胆：胆寄于肝，脏腑相

11、联，经络相通，构成表里。胆汁来源于肝，若肝的疏泄失常，会影响到胆汁的正常排泄。反之，胆汁的排泄失常，又会影响到肝。故肝胆症候往往同时并见，如黄疽、胁痛、口苦、眩晕等。3.脾与胃：在特性上，脾喜燥恶湿， 胃喜润恶燥；脾主升，胃主降。在生理功能上，胃为水谷之海，主消化；脾为胃行其津液，主运化。二者燥湿相济，升降协调，胃纳脾化，互相为用，构成了既对立义统一的矛盾运动，共同完成水谷的消化、吸收和转输的任务。 胃气以下行为顺，胃气和降，则水谷得以下行。脾气以上行为顺，脾气上升，精微物质得以上输。若胃气不降，反而上逆，易现呃逆、呕吐等症。脾气不升，中气下陷，久泄、脱肛、子宫下垂等症。由于脾胃在生理上密切相

12、关，在病理上互相影响，所以 在临证时常脾胃并论，在治疗上多脾胃并治。 2022/8/8第17页，共37页。 脏腑的表里关系4肺与大肠：经络相连，互为表里。若肺气肃降，则大肠气机得以通畅，以发挥 其传导功能。反之，若大肠保持其传导通畅，则肺气才能清肃下降。例如：肺气蛮滞，失其肃降之功，可能引起大肠传导阻滞，出现大便秘结。反之，大肠传导阻滞，又可引起肺肃降失常，出现气短咳喘等。 在治疗上肺有实热，可泻大肠，使热从大肠下泄。反之，大肠阻滞，又可宣通肺气，以疏利大肠的气机。5肾与膀胱：经络相通，互为表里。在生理上一为水脏，一为水腑，共同维持水液代谢的平衡(以肾为主)。肾阳蒸化，使水液下渗膀胱，膀胱又借

13、肾阳的作用，通过自身的功能而排泄小便。 在病理上，肾阳不足，可影响膀胱功能减弱而出现小便频数或遗尿；膀胱湿热，又可影响肾脏而出现腰痛、尿频、尿痛、尿急、尿血等。 2022/8/8第18页，共37页。 脏腑的表里关系脏腑表里关系是：6心包与三焦：经络相通，互为表里。例如，临床上热病中的湿热合邪，稽留三焦， 出现胸闷身重，尿少便塘，表示病在气分。如果未能制止 其发展，温热病邪，便由气分入营分，由三焦内陷心包， 而出现高热、昏迷、谵语等症。 这会在以后的“卫气营血辩证中提到。2022/8/8第19页，共37页。脏之间的关系【脏与脏之间的关系】 内脏之间的联系是很广泛的。人体是由脏腑、经络、皮毛、肌肉

14、、筋骨、精髓和气血津液等组成的一个整体。 它们之间既有结构上的联络，更有功能上的联系。例：脾的主要功能是主运化，为全身的营养来源；但脾的运化，除了胃为主，配合外，也要依靠肝气的疏泄、肺气的输布，心血的滋养，肾阳的温煦，胆亦参予油脂的消化。内脏之间的相互关系构成了人体活动的整体性，使得各种生理功能更为和谐、平衡，这对于维持人体生命活动，保持健康有重要意义。 脏腑是化生精血津液，促进新陈代谢，维持人体机能活动的主要器官。 五脏是贮藏精气的(精气血津液)， 六腑是主食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄的。 因而脏以藏为主，腑以通为用。 2022/8/8第20页，共37页。脏之间的关系脏与脏间的关系 1

15、心与肺：气与血的关系。心主血、肺主气。血为气之母，气为血之帅”。人体脏器组织机能活动的维持，是有赖于气血的循环输送养料的，血的正常运行虽然是心所主宰，但必须有赖于肺气的推动；而积存于肺的宗气，要贯注到心脉，才能畅通全身。 心肺功能协调，则气血运行正常。若肺气虚则会胸闷气喘；心气不足则咳嗽气促。2心与肾：心肾两脏互相作用，互相制约以维持生理功能上的相对平衡，称为 “心肾相交”；如果肾阴不足，心火过盛，失去协调，称为“心肾不交”而出现健忘、失眠、心悸、遗精等症状。 心与肾还有另一种生理病理关系?就是心阳和肾阳的相互作用，相互促进。心的阳气足，表现着血液循环旺盛，如果肾的元阳衰微(命门火衰)导致心阳

16、不足，则心阳无力鼓动血行，导致肾更不足。 2022/8/8第21页，共37页。脏之间的关系3心与肝：心行血，肝藏血。所以心血旺盛，肝血也就贮藏充盈，就可以营养筋脉，促进人体及四肢屈伸活功。如果血液不足，损耗过度，以致血亏肝虚，血不养筋，则出现手足痉挛、抽搐等症状，这说明心血过耗，肝失所养造成的病理变化。 4心与脾：脾的运化功能，需要心阳的推动，而心血的生成，又必须依赖于脾所吸收相转输的水谷精微。另一方面，心主血而脾统血，脾的功能正常，才能很好的统摄血液；若脾阳虚衰，就要导致血不循经等疾病，出现紫癜、紫斑，鼻出血，月经淋漓不净等。 2022/8/8第22页，共37页。 脏之间的关系5肝与脾：肝藏

17、血，脾主运化营养，化生血液。 如脾虚，影响血的生成，则肝血不足，在临床上表现为头晕眼花，视物模糊，爪失所养，筋脉抽搐等。 肝胆帮助脾胃消化运输，另一方面，肝气不调，也可导致肝脾不和，出现胁痛、腹胀、满闷不舒、厌食吞酸等症状。如肝气横逆，肝气犯脾，可出现腹痛、腹泄等症状，特别是脾虚的时候，更容易发生这种现象，所以有“见肝之病，知肝伶肿，当先实脾”的说法。 2022/8/8第23页，共37页。 脏腑之间的关系6脾与肺：肺气的强弱有赖于水谷的供给，水谷之气与脾的运化是密切相关，故脾虚影响到肺时，常出现面色苍白、懒言、少食、消瘦、咳嗽等症状。治疗上常用“补脾益肺”的方法。又如慢性咳嗽的痰多而稀白，身倦

18、气促，食欲不振等症状，病变虽在肺而病本在于脾，必须用健脾化痰的方法，才能奏效。所谓“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”， 由此就可以体现脾与肺的关系。 7脾与肾：肾阳为一身之本。脾阳依靠肾阳的温养才能发挥运化作用。肾阳不足可致脾阳虚弱，运化失职，出现腹胀、消化不良、大便溏薄、泻泄或浮肿、腹水等肾虚症状，治疗必须用健脾补肾的方法。 2022/8/8第24页，共37页。脏之间的关系8肺与肝：肝火盛时可以灼肺， 出现干咳或痰血、胸胁痛、易怒等症状，肝气上逆又可影响肺气失降，而见胸部胀满不舒等。9 肾与肝：肾藏精，肝得肾精的滋养， 可维持肝脏的功能正常。如老年人，肾阴不足，肝失所养，引起肝阴不足，肝阳上亢，

19、或肝风内动，如头昏眼花、耳鸣耳聋、肌肉跳动、肢体麻木、下肢无力等。 临床上常见的中风、高血压都与肝阳上扰有关(分虚和实证）； 治疗上常是肝肾同治，采用滋肾养肝、滋肝潜阳、养肝息风等方法而获得疗效。 2022/8/8第25页，共37页。脏之间的关系10 肾与肺：(1)从水液代谢方面来说， 肾的经脉上连于肺，管理三焦，上靠肺的通调，下靠肾的开合，中靠脾的运化，故肺、脾、 肾三脏对全身水液代谢都有密切关系，一脏功能失职，均会使水液滞留而发生水肿。如临床上常见到肺水肿，咳喘不卧；肾病综合征出现咳嗽、气喘等。 (2) 从气的关系来说，肺主呼吸，肾主纳气，肺气肃降，利于肾的纳气；肾气充足，摄纳有权，有利于

20、肺的肃降。二脏有协同维持人体气机出入升降的功能。 2022/8/8第26页，共37页。问答题 1 -水液的代谢肝、脾、肺、三焦、小肠如何参与水液代谢? (1)肝对水液代谢的调节 水液代谢的调节和肝有密切关系。肝主疏泄，调畅气机，而水的运行亦有赖于气的推动。肝调节水液代谢，主要通过三个途径来实现：一是调畅三焦气机，使三焦水道通利；二是促进肺、脾、肾等脏腑气机的升降，从而发挥它们主持水液代谢的作用；三是气行则血行，血行则水利，气血运行通利，水液运行也就正常。若肝有病变，疏泄不利，气机不调，则影响气、血、水的运行；血瘀水阻，气滞水停，从而导致水液代谢障碍。临床可见臌胀、腹水等病症。 2022/8/8

21、第27页，共37页。脏腑之间的关系肝、脾、肺、三焦、小肠如何参与水液代谢? (2)脾对水液代谢的调节 脾主运化，在人体水液代谢过程中，发挥着重要作用。 运化水液的含义是很广泛的，包括“脾气散精，上归于肺”，以及水液在体内各脏腑组织器官的转输、布散、排泄等升降出入过程。脾居中焦，为全身气机升降、水液代谢的枢纽。水液在体内由肺而下降于肾，或由肾蒸腾气化而上升于肺，均需靠脾的转输作用，方能维持正常。脾气充足，运化水液功能健旺，人体水液代谢才能协调平衡；若脾虚失运，则水液难于转输排泄，导致水湿内停，产生多种病症。故素问至真要大论说：“诸湿肿满，皆属于脾。”即是强调了脾在水液代谢过程中的重要作用。 2022/8/8第28页，共37页。脏腑之间的关系肝、脾、肺、三焦、小肠如何参与水液代谢? (3)肺对水液代谢的调节 肺主宣发、肃降、通调水道。水液有清有浊，其中之清者，经肺的宣发布散作用，分布到体表和脏腑，以滋养濡润脏腑、肌肤、皮毛；而其中之浊者，则通过肺的肃降作用，经过三焦水道下降于肾。所以，肺对水液代谢的调节作用，主要是通过调节排汗和通调三焦水道来实现的，故“肺为水之上源”。肺病，则水液代谢失常，可形成水肿、小便不利等。 2022/8/8第29页，共37页。