胰腺疾病的超声诊断课件

1、 胰腺是人体内仅次于肝脏的大腺体 略呈三棱柱形，外形狭长，是一个无包膜的腹膜后脏器 长12-15 cm，宽34cm，厚1.52.5cm，重量为60-100g 平齐第1-2腰椎体，横位于上腹正中和左季肋部 右端嵌于十二指肠的凹槽内，左端靠近脾门 解剖概要横断面上观察，胰腺形态变异较大，大致有三种形态： 蝌蚪形，胰头粗而体尾逐渐变细，约占44 哑铃形，胰头及胰尾粗，而胰体细，约占33 腊肠形，胰头、体、尾大小基本一致，约占23胰腺分为头、颈、体、尾四部分，各部分间无明显分界一般胰头位于中线右侧，而胰体和胰尾位于左侧。胰尾为腹膜内位，可翻动；而胰体为腹膜后位，紧贴于腹后壁，不可翻动。 胰腺为分支管状

2、腺体，由许多小叶组成。众多小腺管直接开口于一条粗胰管，即主胰管（Wirsung管） 胰管位于胰腺实质内，接近后面，横贯于胰腺全长。胰管自胰尾收集胰液右行并逐渐增粗，进入胰头后转向右下方，与胆总管汇合，共同开口于十二指肠大乳头 横断面上胰管位于中、后1/3交界处 主胰管长8.219.1cm，直径23mm，内腔平滑规整 正常胰腺横向扫查时可表现为蝌蚪形、哑铃形及腊肠形等三种形态 胰头位于下腔静脉最前方 门静脉起始部上方为胰颈 肠系膜上动脉断面上方为胰体 腹主动脉左前方则为胰尾。 纵向扫查时胰头呈椭圆形，而胰体则类似三角形。正常声像图及彩色多普勒成像特点 正常胰腺轮廓清晰，表面平滑 胰腺内部实质回声

3、均匀致密，但较肝实质回声略粗 回声强度比同一切面的肝实质回声略高，或相近，少有低于肝脏回声者 随年龄的增长胰腺实质回声增强 肥胖者因脂肪浸润胰腺实质回声增高 老年人由于胰腺组织的萎缩、纤维组织增生以及脂肪浸润增加，胰腺体积变小、实质回声增强、边缘可不规则儿童胰腺实质回声较低。 胰管在胰实质内呈细长的无回声管道结构，内径多小于2mm。管壁为二条平行的光滑的高回声线，或为单条的高回声线 主胰管易与胰腺前方的脾动脉和其后方的脾静脉混淆，需注意鉴别，彩色多普勒超声可以提供帮助。胰 管胰腺大小和形态 胰腺弥漫性均匀肿大，外形饱满。少数为胰头或胰尾局限性肿大。急性水肿性胰腺炎多为轻至中度肿大，出血坏死性胰

4、腺炎肿大更明显声像图特点急性胰腺炎胰腺边缘轮廓 水肿性胰腺炎多边缘整齐、形态规则；炎性渗出、出血和粘连严重者胰腺边缘不规则，胰腺轮廓与胰周组织分界不清胰腺内部回声 水肿性胰腺炎呈均一的低回声，后方回声可有轻度增高，水肿严重者胰腺可酷似囊性结构，后方回声明显增强。水肿性胰腺炎有少数实质呈高回声。出血坏死性胰腺炎因有出血、坏死以及皂化等各种复杂的病理改变，超声表现为密集的粗杂不均回声、高低混合回声或内部无回声及皂化灶的高回声胰管 胰管不扩张，少数轻度扩张，但管壁光滑，随着炎症的消退逐渐恢复正常。如胰管扩张明显或呈串珠样扩张，则应考虑是否慢性复发性胰腺炎或有无合并胰腺癌。胰腺假性囊肿 急性水肿性胰腺

5、炎和出血坏死性胰腺炎患者超声发现假性囊肿的几率分别为3.6%和28.6%，多位于胰体、尾部。可在胰内或胰外形成。早期囊肿包膜未完全形成，囊肿边缘模糊不清；46周纤维囊壁形成后，则可见清晰、连续的包膜回声。囊肿可以增大，自发性破裂，缩小或自行吸收。 胰腺内或胰外积液 急性胰腺炎时有大量的炎性或血性液体渗出，也可直接出血 液体可局限在胰腺内或胰周、纵隔、心包、腹盆腔及腹股沟区和大腿部，小网膜囊和肾前旁间隙最常见 积液表现无回声或低回声区，边缘多模糊不清。 急性胰内、外积液、出血及蜂窝织炎可以吸收或消退，也可形成假性囊肿或脓肿 胰腺大小 约2859%胰腺大小正常，在病程早期或急性发作期胰腺弥漫性肿大

6、或局限性肿大，但肿大程度不如急性胰腺炎。少数至病程晚期，胰腺体积缩小甚至难以显示。声像图特点慢性胰腺炎胰腺形态和边缘 形态轻度不规则，有的局部突起。边缘不整齐，与周围组织分界不清楚。胰腺大小正常的病例有此征象有重要的诊断意义。胰腺实质回声 由于腺泡和胰岛萎缩，而间质广泛纤维化和脂肪组织增多，胰腺实质回声增高，呈粗糙的点状不规则高回声，纤维化程度越明显，则回声越高 部分慢性胰腺炎因胰实质钙化产生粗大而致密强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但是，超声不能检出小的钙化。 病程早期以及急性发作期或胰腺弥漫性纤维化时可出现粗糙的不均匀低回声 慢性局限性胰腺炎的纤维化形成炎性肿块，内部呈不均匀回声 少数由慢

7、性胰腺炎急性发作引起者，以低回声型多见 部分慢性胰腺炎的胰腺实质回声无明显异常。 主胰管扩张 约2050%主胰管不规则扩张、粗细不均、纡曲、管壁不规则，管腔内可有结石。部分胰管与假性囊肿相通。胰腺结石 对慢性胰腺炎有确诊价值。大的胰腺结石呈粗大的圆形、椭圆形或弧形致密强回声，后方伴声影；小结石表现为点状强回声，伴“彗星尾”征。胰腺假性囊肿 慢性胰腺炎可形成大小不等的胰腺假性囊肿，可发生于胰腺内或胰周。超声发现率928%。典型的假性囊肿腔内呈无回声，有清晰的囊壁回声，形态可规则或不规则。囊肿内有残屑或合并感染、出血时内可有弱到低回声的密集点状物。 胰头慢性局限性胰腺炎胆道扩张 胰头局限性胰腺炎或

8、胰腺肿大压迫下段胆管时可致肝内外胆管扩张其它间接征象 可显示胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫等间接征象值得指出的是胰腺声像图正常也不能完全排除慢性胰腺炎，约有424%的慢性胰腺炎的胰腺声像图表现可以完全正常 胰腺囊肿根据囊肿壁上是否覆盖有上皮细胞而分为真性囊肿和假性囊肿真性囊肿少见，内壁覆盖有上皮细胞层。囊肿发生在胰腺内，一般体积较小，较大时可突出于胰腺外而难以与假性囊肿鉴别，囊壁来自于腺管或腺泡上皮组织。按其病因可分为先天性和后天性囊肿先天性囊肿 因胰腺导管、胰泡的发育异常所致。囊肿较小，呈单房或多房，常伴有多囊肝或多囊肾。胰腺真性囊肿病因与病理后天性囊肿 潴留性囊肿 为较常见的真性囊肿，由炎症

9、、结石、外伤和肿瘤等原因引起胰管梗阻、胰液潴留而形成。多为单发，体积较小，位于主胰管附近的实质内赘生性囊肿 即肿瘤性囊肿，包括囊腺瘤、囊腺癌和畸胎瘤等。寄生虫性囊肿 主要为发生于胰腺的细粒棘球蚴囊肿，即包虫囊肿)先天性囊肿 胰实质内单个或多个圆形或椭圆形无回声区，体积较小，边界清楚，其内呈单房或多房，后方回声增高，常合并肝或肾的多囊性病变。密集分布的多发小囊肿超声不能显示囊腔，仅表现为胰实质回声增高，分布不均匀。 声像图特点潴留性囊肿 胰实质内有典型的无回声区，呈囊性特征，多较小，单发多见。有时并可见囊肿与扩张的胰管相通，可合并慢性胰腺炎的超声征象，如胰腺回声不规则增高、胰管结石和胰腺钙化等。

10、 寄生虫性囊肿 即细粒棘球蚴囊肿(包虫囊肿)，超声显示透声良好的圆形囊性肿物，囊壁不规则增厚。囊内可见子囊和头节引起的囊壁高回声突起或囊中囊现象 赘生性囊肿 主要为胰腺囊腺瘤和囊腺癌 小的胰腺囊腺瘤呈多房性或蜂窝状无回声囊腔，囊壁回声增强且不规则增厚，也可表现为类似实质性肿块的高回声或低回声病灶，但后方回声增高为其特征 大的胰腺囊腺瘤表现为囊性为主的肿物，圆形或椭圆形或分叶状，可有分隔，并伴有肿瘤实质性部分的团块状高回声。囊壁不规则增厚，有的呈乳头状突向腔内，后方回声增强。肿物内部和囊壁可见钙化灶。 肿瘤大多发生于胰体尾部，一般不引起胰管或胆道扩张 较大的囊腺瘤可压迫胆总管而致肝内外胆道梗阻扩

11、张 胰腺囊腺癌表现与囊腺瘤相似，难以鉴别。有时可显示边缘模糊、不整齐的癌肿浸润征象，实性成分较多，向腔内突出的肿块较大，以及肝及腹腔淋巴结转移征象 胰腺囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤胰腺囊腺癌胰岛细胞瘤分为功能性和非功能性胰岛细胞瘤。功能性胰岛细胞瘤占8085%。功能性胰岛细胞瘤来源于不同的胰岛细胞，形态基本相同，多较小，直径在15cm之间，与周围组织分界清楚，可有完整或不完整包膜回声。胰岛细胞瘤包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、肠肽瘤、抑生长素瘤、类癌等，其中胰岛素瘤最多见，约占功能性胰岛细胞瘤的7075%。功能性胰岛细胞瘤病因与病理 因胰岛素分泌亢进，可出现低血糖综合征 临床上

12、90%以上的患者表现为Whipple三联征，即阵发性低血糖、发作时血糖低于2.43mmol/L (40mg/mL)，口服或静脉注射葡萄糖或进食后可迅速缓解 症状严重者发作时可出现意识障碍、精神症状、癫痫及交感神经兴奋的表现。 临床表现 胰岛素瘤多较小，呈圆形或椭圆形，边缘清晰，与周围组织分界清楚，可见包膜回声，多位于胰体尾部 肿瘤内部多呈均匀的低回声。约10%为高回声或等回声型。声像图特点 彩色多普勒超声检查见病灶内血供丰富B-USCEUSCEUS动脉期表现为高增强 胰腺癌为较常见的消化系统癌肿，近年来发病率有上升趋势，在我国约占全部恶性肿瘤的12%。绝大多数为原发性，极少数为继发于其它器官癌

13、肿的转移。以下所指胰腺癌均为原发性胰腺癌 胰腺癌的病因尚不明确，可能与吸烟、饮食中蛋白质和脂肪成分的逐年增高、慢性胰腺炎、某些致癌物等有关。患者年龄多在4070岁之间，男多于女，约为女性的23倍 胰腺癌病因胰腺大小与形态 肿块处胰腺局限性肿大，弥漫性胰腺癌(全胰癌)表现为胰腺弥漫性肿大、形态失常。小胰腺癌(大小等于或小于2cm)可不引起胰腺大小与形态变化声像图特点癌肿内部回声 小胰腺癌多表现为低回声，较大的胰腺癌除多数为低回声外，尚可因瘤内出血、坏死、 液化、合并胰腺炎或结石而出现不均匀的高回声、混合回声或不规则的无回声区。癌肿轮廓和形态 小胰腺癌多呈圆形或类圆形，轮廓光滑，边界清楚。较大时肿

14、块呈分叶状或不规则形，边缘不规则，向周围呈蟹足状或锯齿样浸润，但与周围组织分界清楚。弥漫性胰腺癌轮廓不规则，胰腺边缘凹凸不平 胰管扩张 胰腺癌压迫主胰管引起后者均匀性或串珠状扩张，胰管在肿块处突然截断，肿块内无胰管结构。胰管内壁较光滑。小胰腺癌不累及胰管时可无胰管扩张。癌肿浸润胰管时可使胰管闭塞而不能显示。胆管扩张 大多数胰头癌可压迫和浸润胆总管，引起肝外胆道梗阻。胰腺癌因肝内转移或肝门部淋巴结转移而压迫肝外胆管时也可引起胆道梗阻。 胰周围血管受压和浸润 胰头癌可引起下腔静脉移位、变形、管腔变窄、远端扩张，甚至被阻塞中断。胰体尾癌可使门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉受压、移位及闭塞，门静脉系统管腔内也可并发癌栓。门静脉被浸润时可见门静脉外壁高回声中断、不连续。肿瘤包绕肝动脉1/2周以上或接触到肠系膜上动脉时提示血管已被浸润。周邻脏器受压、转移、浸润 胰头癌的肿块