多重耐药菌医院感染的预防与控制

1、多重耐药菌医院感染的预防与控制 目 的 1、加强对MDRO感染病例及其它耐药菌的监测并规范管理； 2、及时发现MDRO感染病例，有效控制其传播； 3、及时了解耐药菌流行趋势，为预防MDRO感染爆发及临床合理使用抗菌药物提供依据。概 念. 多重耐药菌（MDRO）： . 多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO)， . 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌物同时呈现耐药的细菌。 . 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来、多重耐药菌已经成为

2、医院感染重要的病原菌。常见多重耐药菌. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR SA） . 耐万古霉素肠球菌（VRE） . 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 . 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）.（如产I型新德里金属-内酰胺酶NDM-1 或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌） . 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（ CR- AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） . 多重耐药结核分枝杆菌等。 为什么要关注多重耐药菌？. WHO公布：. 耐药微生物引起的感染常对常规治疗无反应，造成 长期患病和更大的死亡风险；. 每年出现44万例耐多药结核病（MDR_TB）新发病 例至少

3、造成15万例死亡；. 在大多数疟疾流行国家，对氯喹和磺胺多辛等早一 代抗疟疾药物的耐药性十分普遍；. 有很大比例的医院感染是由MRSA等多重耐药菌引 起的；. 不合理的使用抗菌素为耐药菌的出现、传播和持续 存在提供了有力条件。. 项目 耐药组 对照组. 感染结局% 治愈 33.3 45.4 . 恶化 9.1 4.0 . 病死率% 11.7 5.4. 抗菌素使用种类 3-4/3 2/2 . 抗菌素费用（元） 5485-7143.3 18493278 . 住院天数 33.039.2 18.112.0 . 感染治疗时间天 22.1-21.1 11.912.5 MDRO产生、传播的主要危险因素.接受多

4、种抗菌药物治疗；.1耐药菌产生增加：由于医生过多地使用抗生素，造成了对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。.从MDRO高流行病区或医疗机构转入；.住院时间长、经常住院、病情危重或曾经 入住重症监护病房（ICU）。MDRO产生、传播的主要危险因素.耐药菌传播增加：. 通过医务人员尤其手的接触，细菌在患者间交叉寄生造成耐药株在医院内传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院甚至在社区进行传播。.医院感染越来越险恶！MDRO传播方式.主要通过接触从定植或感染者传播给其他人。医务人员的手是MDRO病人间传播的主要媒介。病人间传播的主要媒介。超级细菌出现/MDRO泛滥 我们需要改变什么？！WH

5、O抵御细菌耐药的6项政策. 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家 计划；. 加强监测与实验室能力；. 确保不间断获得质量有保证的基本药物；. 规范并促进药物的合理使用；. 加强感染防控力度；. 促进创新和新工具的研发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（ 2011.1.17） . 一、加强多重耐药菌医院感染管理 . 重视多重耐药菌医院感染管理 . 加强重点环节管理 . 加大人员培训力度. 二、强化预防与控制措施 . 加强医务人员手卫生 . 严格实施隔离措施 . 遵守无菌技术操作规程 . 加强清洁和消毒工作卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指

6、南（试行）的通知（2011.1.17） . 三、合理使用抗菌药物 . 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 . 加强多重耐药菌监测工作 . 提高临床微生物实验室的检测能力MDRO感染预防与控制措施.一、加强多重耐药菌医院感染管理 1、重视多重耐药菌医院感染管理。 . 医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 MDRO感染预防与控制措施2、加强重点环节管理 特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长

7、期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。 MDRO感染预防与控制措施3、加大人员培训力度医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训二、强化预防与控制措施 1、加强医务人员手卫生管理各类医务人员应严格执行医务人员手卫生规范，医疗机构应提供有效、便捷的手卫生设施，尤其在重点管理部门或科室应配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员的手卫生依从性。ICS

8、11.020 C05 WS中华人民共和国卫生行业标准 WS/T3132009/医务人员手卫生规范 Standard for hand hygiene for healthcare workers In healthcare settings2009-04-01发布 2009-12-01实施中华人民共和国卫生部发布MDRO感染预防与控制措施手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒

9、：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。MDRO感染预防与控制措施洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。MDRO感染预防与控制措施在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、进行无菌操作或接触无菌物品

10、、清洁物品之前。4、穿脱隔离衣前后，摘手套后。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。MDRO感染预防与控制措施医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：1、取适量的速干手消毒剂于掌心。2、严格按照”六部洗手法”的步骤进行揉搓。3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。MDRO感染预防与控制措施、诊疗、护理操作管理：、遵守无菌技术操作规程；、应先处置非MDRO患者，MDRO感染者最后处置后处置；、在

11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；必要时穿隔离衣，吸痰时应戴护目镜；、使用较大敷料覆盖伤口或引流处。MDRO感染预防与控制措施2、严格实施隔离措施 对所有的患者实施标准预防措施， 对确定或高度疑似多重耐药菌感染或定植的患者 应当在标准预防的基础上实施接触隔离措施。. 标准预防：是指针对医院所有患者和医务人员采取 的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能 的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面 屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处 理患者环境中污染的物品与医疗器械。. 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括 汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因

12、子 的原则。MDRO感染预防与控制措施、MDRO感染或定植的患者安置：尽量选择单间隔离，也可将同类MDRO感染或定植的患者安置在同一房间，隔离病房应当有隔离标识（蓝色），隔离病房不足时可考虑实施床边隔离。但MDRO感染或定植的患者不得与留置各种导管、有开放性伤口或免疫功能低下的患者同置一病房，感染患者较多时应保护隔离未感染者。确诊的或定植MDRO患者原则上不转科，尽量少迁床；限制患者的活动范围，患者转诊之前应通知接诊采取相应的隔离措施。限制探视，减少人员出入，指导陪伴人员执行隔离措施。MDRO感染预防与控制措施医疗器材管理： 与患者直接接触的医疗仪器、器具及物品如听诊器、体温表、血压计等要专人

13、专用，并及时消毒处理不能专用的物品如轮椅平车等使用后应采处理。不能专用的物品如轮椅、平车等使用后应采用500_1000mg/L的含氯消毒剂或过氧乙酸擦拭消毒，若被体液、分泌液等污染时应使用2000mg/L的含氯消毒剂或过氧乙酸擦拭消毒；进行床旁诊断的仪器如X线机、ECG机在使用后应使用75%的酒精擦拭消毒。MDRO感染预防与控制措施加强清洁和消毒工作、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消 毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。、对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如

14、心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。医院消毒卫生标准修订.5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。.5.5.2对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。.5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择水平以上消毒方法。对于少量的溅物（10 L）可先清洁再消毒；对

15、于大量血液或体液的溅污（10mL），应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。.5.5.4人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。.5.5.5拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。MDRO感染预防与控制措施医疗废弃物管理、床旁设医疗废弃物桶，诊疗过程中产生的废弃物应置于防渗漏密闭容器中运送；、利器放入利器盒；、使用过的布类应使用防渗漏包装袋在原地打包，不得在病区清点；、并指导洗衣工人做好接触隔离。MDRO感染预防与控制措施、合理

16、使用抗菌药物、认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理菌药物的分级管理，、提高感染病例病原学送检率，50%根据药敏实验结果选择抗菌素。、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物。MDRO感染预防与控制措施、建立和完善对多重耐药菌的监测、医院感染管理科要开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测。、及时采集有关标本送检，必要时开展主动复筛查，临床医务人员对感染病例应及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现多重耐药菌感染或定植的患者。患者隔离期间要定期监

17、测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。MDRO感染预防与控制措施提高临床微生物实验室的检测能力 a、加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对 多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监 测水平。 b、临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和 定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及 相关临床科室， c、以便采取有效的治疗和感染控制措施。临床微 生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常 见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部 门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。最新预防MDRO Bundle . 手卫生. 接触隔离. 减少设备共用. 环境清洁. 医院感

18、染的组合预防. 导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性 尿路感染. 主动监测培养. 洗必泰洗浴. 抗菌药物管理ICU需要重点防范的医院感染导管相关血流感染呼吸机相关性肺炎导尿管相关性尿路感染多重耐药菌感染医院感染暴发美国目前推行的预防VAP bundle床头抬高至少30度Head of bed -30每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer DiseasePepti (PUD) Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2-6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引预防CR-BSI：bundle 留置导管术时最大无菌屏障Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibi