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文档简介

1、病例五起搏阈值增高病史患者男性，72岁发作性晕厥两天，ECG示 IAVB + CLBBB2009年12月9日植入DDD起搏器，St.Jude 5286术中测试各参数满意A: 阈值0.6V，阻抗606欧，P波2.6mVV: 阈值0.6V，阻抗1026欧，R波24.2mV出院测试参数正常，程控心室Autocapture打开，双极感知，单极起搏病史3月24日（术后3月余）随访，发现心室导线阈值增高，单极7.5 V不夺获，感知，阻抗599欧问题1：可能的原因是什么？应该做哪些检查？胸片心室导线影像位置无明显变化，导线无断裂征象问题2：通过胸片可获得哪些信息？怎样观察？再次手术3月26日再次手术起搏器导

2、线连接良好，无松脱随后进行一系列的电参数测试问题3：测试的方法有哪些？应该如何分析？阈值测试单极阴极起搏10V，0.4ms不夺获阈值测试单极连接，阴极起搏10V，1.2ms夺获阈值测试单极连接，阳极起搏2.2V，0.4ms夺获阈值测试双极连接，阴极起搏阈值1.9V阈值测试双极连接，阳极起搏阈值2.2V腔内电图阴极呈平台型，阳极为下斜型腔内电图初次植入的腔内心电图分析心电参数测试结果问题4：从上面5种测试的结果，您认为心室阈值过高的原因是什么？还需要什么方法验证？问题5：针对分析得出的问题原因，您打算如何处理？结论阈值升高的原因：晚期不全穿孔理由：可排除起搏回路异常（断路）单、双极起搏阻抗均正常

3、；起搏导线连接正常；起搏钉持续可见可排除脱位胸片显示导线位置正常单极阴极阈值显著增高，双极阴极可夺获（实为阳极夺获，参考单极阳极和双极阳极起搏）阴极腔内电图从下斜型变为平台型，植入时腔内电图ST段抬高约4.5mV其它检查：术中急查超声可见导线嵌入心肌内，不能确认已经穿出，无心包积液处理方法：因原导线无法拔出，重新植入心室导线，参数满意二次手术后的影像二次手术后的影像从影像看心室导线张力偏大最好透视看整个导线行程，不能只看心影内部分，对转位明显的心脏还要在不同的角度透视。腔内单极电图ST段抬高3mV腔内测试记录时，一定要把放大倍数调整好，如果超出范围被削波，看不到ST段抬高幅度考虑到穿孔的可能性，复位或重新植入导线时要做好心包穿刺或外科处理的准备教训：术中如何预防？穿孔的相关因素文献报道穿孔发生率约0.6%；心脏压塞发生率0.1%术前或术中是否应用过临时起搏导管是最强的危险因素之一其次为应用主动固定电极导线、使用激素、年龄增大、曝光时间、体重指数20的患者右室压30 mmHg是具有降低心脏穿孔的最有价值保护因素

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