PICCO指导创伤性休克患者复苏的临床研究

1、最新资料推荐PICCO指导创伤性休克患者复苏的临床研究PICCO 指导创伤性休克患者复苏的临床研究DOI :10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.08.025作者单位：邮编223800,江苏省宿迁，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重 症医学科 随着我国社会经济的发展，交通伤等意外伤害导致的 严重多发伤日益增多，其中50%70懈发创伤性休克，创伤性休克 是严重多发伤早期致死的主要原因之一 1。创伤性休克的病理生理过程具有特殊性，休克原因和血流动力学 变化非常复杂，常规监测很难反映其全貌。PICCO是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排 量联合应用的技术，能

2、精确、连续监测心排量、外周血管阻力、血管 外肺水、平均动脉压及全心血容积等变化，目前它对于指导感染性休 克救治研究较多、效果较好2-3,可是PICCO对于指导创伤性休克 救治的研究缺乏。因此，本科开展创伤性休克的患者在 PICCO指导下进行休克救治 的临床研究，并且取得了较好的临床疗效。资料与方法1.1一般资料选自2009年5月至2019年2月入住南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院ICU病房的创伤性休克患者64例，均经医院伦理委员会同意和患者家属知情 同意，均符合创伤性休克2的诊断。创伤休克是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害，通过血管-神经反射引起有效循环血容量不足，导致以微循环障碍为特征的急

3、性循环功能不全，以及由此导致组织器官血流灌注不足、 低氧和内脏损 害的综合征。创伤性休克的诊断标准：有严重创伤；意识改变；脉搏细数，超过 100次/min ; 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性，皮肤花纹，黏膜苍白或发绢， 尿量0.05 ）,具有可比性。见表1。两组均经颈内或锁骨下静脉穿刺置入双腔深静脉导管监测中心静脉压（CVP并进行动脉血气分析检查。A 组在PICCO指导下进行目标导向休克治疗：经股动脉置人PICCO导管（4 F,PV2019L16,将导管连接到PICCO 仪（PULSION德国），深静脉导管监测CVP端接PICCO温度传感器。采用脉搏曲线分析及动脉热稀释法持续监测心排血量，同

4、时接压 力换能器监测有创动脉压。自连接深静脉导管的温度传感器端快速（5s内）注入温度低于8 C生理盐1015 mL计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲 线，并自动对该曲线波形进行分析，得到一些基本参数。通过PICCO技术主要监测 CI、MAP SVRk GEDVI、EVLWI五个 参数作为创伤性休克早期目标导向治疗方案的依据，根据 GEDVI进 行液体复苏，使GEDVI达到680800 mL/m2根据SVRI监测结果 应用多巴胺调整在15002019 （dyn? s） / （cm5? m2,根据3 CI最新资料推荐应用多巴酚丁胺调节 CI达到35 L/ （min? m2,同时监测EVLWI

5、指导液体选择和利尿剂应用。B 组常规采用CVP和MAP指导下进行创伤性休克的救治，根据 CVP进行液体复苏，使 CVP达812 mmHg根据MAP调整多巴胺 用量，使 MAP65 mmHg分别检测A、B两组治疗前、治疗后4、12、24各个时间点平均 动脉压、动脉血乳酸，按文献4中公式计算LCR, LCR=（入院时动 脉血乳酸-检测时动脉血乳酸值）/入院时动脉血乳酸100%1.3统计学方法采用统计软件SPSS 13.0进行分析，计量资料数据采用（xs）表示，组间比较采用成组t检验，以P 乳 酸是细胞无氧代谢糖酵解的终产物，创伤性休克患者微循环缺血缺氧 是造成高乳酸血症的主要原因，乳酸清除率反映了

6、组织血液灌注水 平，反映了细胞水平能量的代谢及脏器功能状态 4,被作为评价组 织氧合的重要替代方法，可作为评估创伤性休克患者预后的主要指标 之一，危重患者的乳酸清除率与病死率密切相关 7-8。因此，可以通过监测乳酸清除率变化，找出能更好指导创伤性休 克救治的技术。本研究在指导创伤性休克患者复苏中应用 PICCO技术，把 患者的CI、MAP SVRI、GEDVI、EVLWI五个参数作为创伤性休克患 者复苏的目标导向治疗方案的依据。通过补液和应用血管活性药物把患者的 CI、SVRk GEDVI、EVLWI 四个4参数尽可能调整至正常，从而达到改善组织灌注的目的。根据这五个参数，可以精确地调整创伤性

7、休克患者的心脏功能、有效循环血量、血管阻力和血管通透性，从而准确、快速、有效地纠正创伤性休克，高效地改善组织器官缺血缺氧，防止MODS发生。本研究结果显示 A组4 h、12 h、24 h的MAP LCR显著高于B组，说明通过PICCO监测来指导创伤性休克的救治能更好地纠正休 克、提高乳酸清除率、改善组织器官缺血缺氧，从而改善创伤性休克 患者的预后。总之，创伤性休克的血流动力学改变是复杂多变的，常规监测很难发现创伤性休克血流动力学变化的特征。PICCO技术操作简单、快捷、创伤小，它能对创伤性休克导致的血容量、血管阻力、心功能等血流动力学功能紊乱进行全面监测。在PICCO技术指导下进行创伤性休克救

8、治能更好地提高乳酸清 除率、改善组织器官缺血缺氧，在创伤性休克的治疗中具有较好的临 床应用价值。参考文献1 朱文艺.创伤性休克及其救治J.中国临床医生，2009, 37 (9):14-15.2 徐波，刘励军，Sauder P,感染性休克患者血管外肺水动态变化与预后的关系J.中华急诊医学杂志，2009, 18 (3):293-297.3 李家琼，李茂琴，许继元，等.脉搏轮廓法在感染5性休克早期液体复苏中的运用J.中华急诊医学杂志，2019,20 (1):最新资料推荐30-34.4 NguyenHB Rivers EP, Knoblich BP, et al.Earlylactate cleara

9、nce is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock J.Crit Care Med , 2004, 32 (8):1637-1642.5刘红梅，孙海晨.创伤性休克复苏的研究进展J.创伤外科杂志，2019, 13 (1):78-81.6姜天乐，赵斌江.PICCO血流动力学监测应用进展J.中外医学研究，2009, 7 (12):50-52.7 Husanin FA, Martin MJ , Mullenix PS , etal.Serum lactate and base deficit as predictors of mortalityand morbi