01、口腔执业-组织病理学2018全1讲义

1、口腔粘膜病（Diseases of Oral 1.口腔粘膜组织学复层鳞状上皮粘膜与皮肤区别湿润无皮肤附属器：Mucous）定义：发生于口腔粘膜、口腔软组织的疾病口腔粘膜病与其它疾病的关系单独发生与皮肤病并发全身疾病的口腔表征分类性 反应溃疡类发疱类斑纹类唇舌疾病性疾病的口腔表征全身疾病的口腔表征口腔粘膜病基本病理变化过度角化（Hyperkeratosis）角化不良（Dyskeratosis）上皮异常增生（thelial Dysplasia）棘层松解（Acantholysis）基底细胞空泡性变及液化（Vaculation & Liquefaction of Basal疱（Vesicle）Cell

2、）糜烂（Ero）溃疡（Ulcer）过度角化（Hyperkeratosis）1.概念角化层的过度增厚2.临床表现乳白色/灰白色3.组织学分类过度正角化 过度不全角化过度正角化（Hyperorthokeratosis）-核、粒层明显过度不全角化（Hyparakeratosis）-核未、粒层不明显角化不良（Dyskeratosis）1.概念棘细胞层、基底层内个别/一群细胞的角化错角化2.分类良性错角化：高度增生的上皮钉，细胞无异形性-恶性错角化：异常增生的上皮内，细胞有异形上皮异常增生（thelial Dysplasia）概念：上皮总的改变与不典型增生的区别不典型增生：个别细胞的改变具体表现上皮层次

3、紊乱上皮钉突呈水滴状基底层细胞极性出现一层以上的基底层样细胞细胞多形性细胞核浓染细胞核增大、核浆比增加核仁增大有丝增加上皮浅表 1/2 出现有丝细胞粘着力下降错角化4.分度根据上述异常在上皮内出现的深度-上皮轻度异常增生：上皮下 1/3-上皮中度异常增生：上皮中下 2/3上皮重度异常增生：上皮中下 2/35.原位癌（In Situ Carcinoma）概念：细胞恶限于上皮层内，基底膜完整棘层松解（Acantholysis）1.成因2.表现- 棘细胞联系松散，细胞解离疱（Vesicle）1.概念粘膜/皮肤内液体积聚2.分类根据组织学表现棘层内疱位置：棘层内成因：棘层松解特点：浅，壁薄，易破基疱位

4、置：基底层下方成因：基底层细胞液化变性特点：深，壁厚，不易破基底细胞空泡性变和液化（Vaculation&LiquefactionofBasalCell）基底细胞空泡性变- 细胞水肿、胞浆空泡状液化- 水肿严重、细胞溶解、基底膜不清晰糜烂（Ero）概念：上皮浅层破坏病变表现：红色、平、刺激疼痛、愈后无瘢痕溃疡（Ulcer）1.概念 上皮全层破坏2.病变表现-良性溃疡：红、黄、凹、痛-结核性溃疡：边缘隆起、不规则、潜掘性-癌性溃疡：经久不愈、菜花状、基底硬、浸润3.根据破坏程度分类- 浅溃疡：上皮层、愈后无瘢痕- 深溃疡：粘膜下层、愈后有瘢痕斑斑是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围一般较局限，大小不等

5、，不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或性。红色斑为粘膜固有层增生、扩张及充血。临为了区别皮肤或粘膜红色斑是充血还是，可。用玻片法。如加压后透过玻片的血色，则说明是充血，如加压后仍有血色，则说明是黑斑上皮基底层的黑色素细胞增多。原因：噬黑色素细胞存在；含存在；金属颗粒沉积，如银 沉着症口腔粘膜病病理癌前病变已发生形态学改变的、与相应的正常组织相比更易 临床分类：白斑、红斑、与吸烟有关的腭部角化症 组织学分类：上皮异常增生、原位癌、日光性角化病黏膜病中的两对“冤家”白斑 红斑扁平苔藓慢性盘状红斑狼疮白斑（Leukoplakia，LK）定义病因临床表现病理变化的组织定义（1978 年，WHO

6、）白色斑块、不能擦掉、临床/病理上不能为其它疾病病因1.局部长期慢性刺激吸烟咀嚼槟榔机械刺激：残根、残冠、不良修复体：霉菌、HIV 2.全身维生素缺乏Vit C 缺乏上皮结构破坏Vit B12 缺乏改变上皮的氧化过程临床表现1.和：、中老年2.好发部位及率好发部位：颊、舌、齿槽、唇、口底率：平均 45%，口底、舌腹高度区3.病变表现：灰白/乳白色斑块、粗糙感4.临床分型均质型白斑均质型：均一白色，平非均质型：红白间杂、高低不平疣状型：不规则尖头/钝头突起颗粒型：圆形、红色/白色、稍突起的颗粒溃疡型：溃疡形成病理变化1.上皮厚度- 均质型：上皮均匀增生- - 非均质型：上皮局部增生、局部萎缩2.

7、表层过度正角化过度不全角化3.粒层- 过度正角化：粒层明显、增厚棘细胞层：增生上皮钉突：伸长、增粗6.基底膜：完整、清晰固有层、粘膜下层：少量淋巴细胞、浆细胞溃疡型：表面溃疡形成9.上皮异常增生癌前病变轻度中度重度重度上皮异常增生实际上就是原位癌。原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未病理变化上皮增生 过度角化 基底膜完整固有层少量炎症红斑（erythroplakia）定义临床表现病理变化定义结缔组织鲜红色、天鹅绒样斑块，临床/病理不能为其它疾病临床表现1.和：4150 岁，略多好发部位：舌缘、舌腹、牙龈、口底病变表现均质型（homogenous）：鲜红清、光滑、大间杂型（ersper

8、sed）：红白间杂、不规则颗粒型（granular）：不规则、稍高于粘膜面、粗糙病理变化上皮厚度：萎缩变薄表层：不全角化棘层：萎缩上皮钉突：增生、粗大5.固有层：慢性炎症细胞浸润、增生、扩张扁平苔藓（lichen planus，LP）临床表现病理变化临床表现1.和：女性，4049 岁好发部位：颊、舌、牙龈、唇，对称性病变表现：白色/灰白色条纹颊：白色/灰白色条纹、网状Wickham 线舌：浅红色斑块皮肤：丘疹、苔藓样病理变化上皮厚度：增生，偶尔萎缩表层：不全角化棘层：增生，偶尔萎缩4.基底层：液化，排列紊乱，基底膜界限不清，基疱上皮钉突：不规则延长、锯齿状固有层：淋巴细胞带状浸润、浸润范围一般

9、不达到黏膜下层扩张7.胶样小体Civatte 小体 可能是细胞凋亡的产物慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus erythematosus，DLE）病因临床表现病理变化病因免疫遗传3.临床表现：自身免疫：X有关的性遗传病1.和：中年女性好发部位：头面部皮肤、下唇病变表现舌皮肤：蝴蝶斑、鲜红色、鳞屑图钉状粘膜初期：红斑、糜烂、过角化、结痂陈旧性：色素脱失桃红、白色放射状条纹病理变化1.上皮厚度：萎缩变薄2.表层：过度正角化/过度不全角化，角质栓形成3.棘层：萎缩基底层：液化、基固有层：毛细疱扩张、淋巴细胞袖套状浸润（T）6.胶原：变性7.直接免疫荧光技术基底膜区带状免疫荧光

10、物质：狼疮带主要为 IgG 或 IgA病理上与扁平苔藓的鉴别主要在于扁平苔藓的固有层有带状淋巴细胞浸润；而盘状红斑狼疮淋巴细胞浸润范围广，有围绕浸润的倾向，袖套状，有时有较多的浆细胞浸润，及胶原变化较扁平苔藓明显。另外红斑狼疮常有角质栓塞，棘层萎缩。这些变化在扁平苔藓不明显。与白斑的鉴别较容易，白斑的基底细胞完整，无液化变性。固有层、胶原的变化不明显。口腔粘膜下口腔粘膜下高发地区。化（oral submucous fibrosis）化为癌前状态，主要发生于，也见于越南、等地，我国湖南湘潭也是本病的本病的病因不明，与食辣椒，嚼槟榔有关，B 族维生素和蛋白质缺乏也与发病有关。本病好发于 2040

11、岁者，男女差异不大，易发于颊、软腭、唇、舌、口底、咽等部位。早期无症状，以后口腔有烧灼感，尤其在食刺激性食物时更为明显。疱 破溃 溃疡。有的有自发痛、口干、味觉减退。后期开口，不能吹口哨及吹灭蜡烛，语言及吞咽。口腔粘膜变白，轻度不透明，触诊发硬，可发现条索。舌病变时舌萎缩，运动受限。病理：主要变化为结缔组织发生变性，可分为四个阶段：（1）最早期，出现一些细小的胶原，有时扩张充血，有中性粒细胞浸润；（2）早期，紧接上皮下方有一条胶原玻璃样变带，其下方胶原间水肿，有淋巴细胞浸润（3）中期，胶原中度玻璃样变，轻度水肿，有淋巴细胞、浆细胞浸润；（4）晚期，胶原全部玻璃样变，狭窄或闭塞。上皮萎缩、上皮钉

12、突变短或，有的上皮增生、钉突肥大，上皮有时出现异常增生。在张口度严重受损的患者，则可见大量肌坏死。天疱疮（pemphigus）病因临床表现病理变化病因自身免疫直接免疫荧光技术：表皮细胞间 IgG 呈网状沉积临床表现1.和：中年女性2.发生于口腔黏膜者主要为寻常性天疱疮。在疾病过程中约有 90%的患者累及口腔黏膜2.病变表现：松驰大疱、壁薄、易破特殊体征扩展Nikolsky Test（+） 揭疱壁实验（+）病理变化1.棘层内疱形成2.棘细胞松解天疱疮细胞（Tzanck cell）没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核3.基底层细胞：绒毛状，4.黏膜固炎症细胞浸润 主要为淋巴细胞嗜酸性细胞采用荧光抗体法

13、进行直接免疫荧光染色，可见病变部位及邻近上皮的棘层细胞周围有免疫球蛋白如 IgG或 IgA 以及 IgM 免疫球蛋白在细胞间的沉积。松解的棘细胞膜周围亦可见翠绿色的荧光环。涂片染色也有相同结果良性粘膜类天疱疮又称为疤痕性类天疱疮。除发生于口腔粘膜外，还可发生在眼、后很少形成瘢痕。、及等处，眼病可形成瘢痕。口腔粘膜病损治愈本病为自身免疫性疾患。机体产生抗上皮基底膜半桥粒的抗体，致使上皮的基底层下疱形成。病程可较长，但不危及生命，可反复发作达数年或数十年。临床表现：好发于 50 岁以上，最易发生于牙龈，此外腭、颊、舌等部位粘膜也可受累。发生于牙龈时其表现为发红、水肿，类似于剥脱性龈炎。也可形成疱形

14、成的溃疡面不扩大。损，一般疱壁较厚，无扩展现象，破溃后类天疱疮一般不口唇。镜下病变形成上皮基底层下疱，病损部位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。晚期粘膜固有层结缔组织增生。上皮层内无棘层松解，可与寻常性天疱疮进行区别。免疫病理：直接免疫荧光技术检查，可见病损组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白及补体沉积，主要见于 IgG、IgA、IgM 和 C3，呈翠绿色的荧光带，为抗基底膜抗体阳性，是本病的特异性念珠菌病标志。念珠菌病由白色念珠菌。婴、幼儿营养不良，全身重度消耗性疾病（如、血液病、肿瘤等），或长期大量使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等，皆可诱发念珠菌病理变化

15、黏膜病变为亚急性或慢性炎症。引起上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。在角化层或上皮的外 1/3 处可见菌丝棘层增生，上皮钉突呈圆形，基底膜部分被炎症破坏。在角化层或上皮的外 1/3 处可见菌丝。结缔组织中有充血的毛细及大量淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润急性假膜性念珠菌病的白色假膜在镜下为上皮变性坏死，并有大量念珠菌的菌丝和孢子。涂片检查，方法为轻轻刮白色黏膜的表层，放置于清洁的载玻片上，滴加 10%15%氢氧化钾（或氢氧 化钠）溶液，再加盖玻片，放于光学显微镜下观察菌丝及孢子。也可将涂片进行 PAS 染色，观察其菌丝及孢子肉芽肿性唇炎病因不明。镜下见周围有弥漫性或灶性炎症细胞浸润。上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞呈结节样结节中心部位无干酪样坏死，结节内有多核巨细胞。获得性免疫缺陷综合症（acquired病因临床表现病因生物学社会学临床表现immunodeficiencysyndrome，AIDS）：人免疫缺陷（human immunodeficiency， HIV）：、吸毒、输血、母婴、1.HIV：携带者AIDS