ICU技术操作流程图

1、ICU 技术操作流程图ICU 接病人程序接无创血压与有创血压 及监听血压进行比较CPB术后ICU病房监护常规目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。注意事项:1、动态的监测术后病人各项指标,发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护 过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。三、监测指标的分析判断方法和异常处理目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。循环系统各

2、项指标正常值BP: 120/80mmHgMAP : 2580mmHgLAP : 6 12 mmHgCVP :512cmH2O 尿 前 4h2-4ml/kg/h 量 后 4h1-3ml/kg/hSaO2： 95% THR: 70-140 次/min注意事项：1、入ICU后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流 管；吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。2、维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。3、完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。四、心脏骤停抢救流程图目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外

3、死亡的患者。患者突然发生心脏骤停，对外界刺激无反应评估抢救实 施地周围环 境是否安 全，确认患 者意识丧迅速检查BP、P、R, 评价生命体 征与循环情 况（触摸颈 动脉搏动， 时间不超过 10秒）如无 颈动脉搏 动，应立即 进行胸外按 压通知科主任、 麻醉科及相 关临床科室按压手法：一 手掌根部放于 按压部位，另 一手平行重叠 于此手背上， 手指并拢，只 以掌根部接触 按压部位，双 臂位于患者胸 骨的正上方， 双肘关节伸 直，利用上身 重量垂直下压操彳5组CPR 再次判断颈动 脉搏动及人工 呼吸10秒钟, 如已恢复，抢 救人员到达检 查心律，判断 是否需除颤， 给予1次除颤 后继续上述操 作5

4、组CPR后 再次判断，如 此反复，直至 抢救成功转入 ICU进一步诊 治。五、室颤/室速抢救流程图六、治疗ICU常见心律失常流程图七、急性左心衰竭抢救流程图患者粉红色泡沫痰，强迫体位，面色苍白、紫绡、大汗、烦躁、少 尿、皮肤湿冷、双肺干湿罗音、脉搏细速、血压变化、意识障碍镇静：吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射，必要时 15分钟后重复给药利尿剂：吠正性肌力药物塞米，根据舒血管药：多巴胺、多巴多巴胺：3-5闻/kg/min静脉滴注体内液体潴酚丁胺小剂量联合应用多巴酚丁胺：2-20闻/kg/min静脉留量多少给更有效，副作用少肾上腺素：1mg静脉推注，3-5分予 20-40mg扩血管药：平均血压钟

5、可重复一次，0.05-0.5 0kg/或 40-100mg70mmHg ;硝酸甘油：以min静脉滴注静脉推注或20 闵/kg/min开始，可逐洋地黄适用于伴有快速心室率的5-40mg/h 静渐加重至2000kg/min心房纤颤患者发生的LV收缩性心脉滴注；可硝普钠：0.3-5 闵/kg/min衰；西地兰：0.2-0.4mg静脉推注用双氢克尿酚妥拉明：0.1mg/kg/min或滴注，2h后可重复一次曝：25-50mg静脉滴注，间隔10分钟氨茶碱：？2-受体激动剂（沙丁胺醇Bid或螺内调整，可增至1.5-2 mg或特布他林气雾剂）酯 25-50mg/kg/min纠正代酸：5%NaHCO 3l25-

6、250mgQd 口服静脉滴注寻找病因及根据原发性疾病进行治疗侵入性人工机械通气在上述治疗或应用无创正压机械通气无反应时应用，有条件时，对重症 心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏；可能使用除颤或透析八、窒息抢救流程图九、心包填塞急救流程图心外、心内心脏术品-度引流液较多， 突然J或停止，由心包腔内积血所致心包填塞的症状与心包腔内积血量有 关，取决于心脏受压部位1F典型症状：静脉压3 颈 V怒张、奇 脉、心动过速、低血压、尿里J , x-ray 示纵膈、心影增宽临床表现极不典型a Echo和 x-ray 无异常 发现，有时仅有尿少或 外周末梢潮凉等症状；c心包填塞伴低血容量 时，CVP不升高

7、，临床 表现更不典型b心包及纵膈内血块可能不多，但压迫较重 要部位：如左、右室流出道、房室沟等部位 时，就可出现低心排症状，心脏简单畸形纠 治术后，出现的顽固性低心排，且对各种治 疗措施反应差或无反应，应考虑心包填塞心包填塞确诊后，即刻手术清除血块解除机械性压迫并寻找可能存在的出血点十、低心排综合征治疗流程图机体“供” “需”出现矛盾时，就会导致低心排发生;CPB120min和主A阻断30min术后影响心功能术前心功能存在不同程度的损害，持续到术后，有时进 加重术后病人循环系统中血容量是否充足,即有无循环功能衰竭（四肢潮凉）心脏泵血功能有效否：有无心包填塞、 心律失常、心力衰竭 和酸中毒心脏术

8、后的心排血量取决于： 收缩力前负荷、后负荷、心肌取决于心血管疾病纠治的满意程度，有否机械性压迫及心律和心率失常术后MVR及联合瓣 膜病发生LOS与术 前心功能不全有美CHD : L-R分流伴PH 矫治术后的低氧血 症，术前状态对手术 近远期效果有影响术中切除组织较多， 心室切口过多、冠状A损伤、复苏时电除 颤 30J、畸形纠正 不完全、F4术后RVOT疏通不满意一一术后因素所致，针对病因进行治疗术后明显心功能障碍：查彩超、X线、CT可纠治的残余畸形, 即刻二次手术当血液动力学显示较大剂量血管活性药 物：多巴胺、肾上腺素反应迟钝或无反 应，应高度警惕心包填塞，二次开胸清 除血块，防止心脏长时间受

9、压导致心衰纠治各种电解质紊乱及酸碱失衡心动过缓v 60次/min ,心排量J ,心率慢可能术中传导束损伤（成人HR100 次/min）与各种代谢因素、药物、体液及 N反射有关，根据病因纠治：用阿托品、 多巴胺、异丙肾提高心率，使用起搏器提高心率效果可靠，副作用小，便于掌握心动过速150次，心室充盈压心排量节律规整的心动过速首先排除低 血容量、低血氧、酸中毒、高热、疼痛、紧张、高碳酸血症、电解质紊乱等因素, 进行相应处理，若不好转，则采取措施提高心排量和治疗心力衰竭十一、手卫生流程图目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌七步洗手法洗手指征注意事项：认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位

10、。手部不得佩戴戒指等饰物。应当使用一次性纸巾和干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手。十二、除颤技术流程图目的：纠正室性心律失常，终止室颤。用物：除颤器一台、导电糊、除颤电极片、记录簿。注意事项:.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位 至少10cm。.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。.动作迅速、准确。保持除颤器完好备用。十三、气管内吸痰的流程图吸痰时观察生命体征变 化，心率明显增快或减慢 及血压下降、严重紫绡，立即停

11、止吸痰，如 R机 辅助呼吸者，给稍大 VT 量的纯氧辅助R,以防缺 氧及肺膨胀不全合并肺动脉高压的患儿吸痰间隔 应相对延长，吸痰动作要快，若吸 痰反应强烈，吸痰前应给予镇静 剂，待安静后再吸，以防躁动加重 缺氧，肺动脉压力升高，易引起肺 高压危象，吸痰后要吸纯氧，增加 通气量缓解缺氧症状拔除气管插管后的患儿，要 常听肺部R音，吸痰前充分 体疗，待患儿吸气时按压胸 骨上窝，迫使患儿咳嗽，将 痰液咳至主支气管，将面罩 扣于嘴上，管插至喉部即可 刺激其咳嗽反射，将痰吸出此种吸痰方法：可以直接吸出气管、主支气管内分泌物，也可以机械性刺激有效咳嗽，咳出末梢支气管内积存分泌物，有利于肺膨胀小儿吸痰注意事项：要求护士吸痰技术熟练，又要求具有科学性，严谨性和保护性十四、体肺分流术后护理流程图针对性护理十五、患者发生静脉药物外渗的处理流程十六、引流管脱生的处理流程十七、危重患者静脉管路脱出的处理流程护士评估患者，预见静脉管路脱出的可能性护士勤巡视观察管路 情况，严格交接班意识不清、躁动者，专 人看护，必要约束防止脱出的方法静