公共营养师三级3-1孕妇乳母营

1、孕 妇 乳 母 营 养1妊 娠 期 分 为 三 个 阶 段 一、妊娠早期（孕早期）：妊娠开始的 前期三个月（1-12周） 二、妊娠中期（孕中期）：妊娠第4-6月 （13-28周） 三、妊娠后期（孕后期）：妊娠第7月- 分娩（29-40周） 受精卵形成后约重0.5ug，在母体内发育成为3200g的成熟胎儿，增长了6亿多倍。2孕 期 的 生 理 特 点 及 代 谢 的 改 变 一、孕期内分泌的改变：母体内分泌改变其目的是调节营养素代谢，增加其吸收利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。1、由胎盘分泌大量雌激素和孕激素，刺激子宫和乳腺发育，促进胎儿生长。2、垂体促甲状腺素（TSH）和促肾上腺皮质激素

2、（ACTH）升高，BMR增高，能量消耗也增多。3续 上 1 二、孕期消化功能改变：由于子宫内膜的改变和受孕酮分泌增加的影响，使消化道平滑肌张力减弱，蠕动减慢，胃酸分泌抑制，胃液中消化酶活性降低，影响孕妇正常消化功能，孕妇常有早孕反应和便秘等现象。由于食物在胃肠道仃留时间延长，也增加了一些营养素如钙、铁等的吸收量，与孕妇及胎儿的需要相适应。4续 上 2 三、孕期血液容积和血液成分的改变：1、血容量：孕6周开始升高，28-32周达高峰，约增加50%，而RBC仅升高20%，出现血液相对稀释。WHO建议，孕早期和孕后期贫血的界定值为Hb 110g/L，孕中期为Hb 105g/L。孕期血浆中营养素除脂溶

3、性维生素有上升外，大多均有降低。5续 上 3 四、孕期肾功能改变：由于孕妇及胎儿代谢产物不断增加，肾脏负担加重。肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增高，故常有妊娠糖尿。其他如氨基酸、各种水溶性维生素的排出也增多。6续 上 4 五、孕期体重变化： 1、孕期体重的增加及其构成，见教材 253页表3-1-1 2、孕期适宜增重见表3-1-27孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs一、能量：孕中期后在非孕基础上（下同 ） 增加200Kcal/d。为保证适宜能量摄入， 防止体重过多增长，每周应监测和控 制体重。二、蛋白质：DRIs的RNI建议的增加值孕 早、中、晚三期每天分别为5g、

4、15g、 20g。8孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs 三、脂类：孕期需积累3-4kg脂肪，以备产后泌乳所需。DRIs推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为 20% - 30%。近年研究发现，脂类的磷脂和多不饱和脂肪酸（DHA）对胎、婴儿大脑（智力）和视网膜发育有重要作用，决定了孕期对脂类和特殊脂肪酸的需要。9孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs四、微量营养素：（一）矿物质： 1、钙：在雌激素作用下，孕期钙吸收增加，以保障胎儿需要。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行，其过程涉及到VD及其依赖的钙结合蛋白的作用。我国孕妇膳食钙的实际摄入量较低，为500-800mg/d，此值对胎儿发育虽无明显不良影

5、响，但补钙375-2000mg/d，有利于降低妊高症和先兆子痫的危险。孕期供钙不足，可影响母体的骨密度。10续 上 钙的参考摄人量：一个成熟胎儿体内含钙约30g，在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg，加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约300mgd，再考虑到食物中钙的吸收率约30。DRIs对孕中期妇女钙的推荐值为1000mgd，孕晚期为1200mg/d,UL值为2000mgd。过多钙摄人可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。11孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs2、铁：孕妇贫血仍然是许多国家的常见疾病。美国调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为10

6、%、14% 和 33。 （1）孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿分娩，胎盘娩出及出血，孕期储留铁的80被永久性丢失，仅200mg的铁保留到母体内。孕后期铁的需要达到高峰，即需要7mg/d,小肠对铁的吸收从10增加至50。12续 上 1（2）孕期铁的DRIs：推荐孕妇铁AI为25mgd， UL值为60mgd。（3）孕期铁剂的补充：有专家认为，摄人15mgd的膳食铁，加上30mgd的补充铁，可以满足孕期、哺乳期(产后100天内)对铁的需要，也有助于提高婴儿铁的储备，减少6个月内婴儿的贫血。有专家建议，从孕12周

7、起每日补充铁30mg。补充的最佳时间在两餐之间，而且要避免与咖啡和茶同时服用。 13续 上 2 由于铁在体内可循环利用，故每日从机体排出的铁较少，长期大量摄人铁剂时，会引起铁中毒。由于孕期血红蛋白水平过高或过低均与不良妊娠结局(早产或低出生体重)有关，学者们对于妊娠期常规补充铁剂并不一致赞同，有专家指出，一日三次325mg的硫酸亚铁(含60mg的Fe2+)，孕妇肠道内有大于200mg的元素铁，这将强烈刺激胃肠道，并可能导致铁过量，对妊娠结局产生不良影响。14孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs3、碘：孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克

8、汀病。孕早期碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。WHO估计，全世界有两千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害。 推荐孕期碘RNI为200ug/d, UL值为1000ugd。此外，WHO也建议孕期每周进食一次富碘的海产品。15孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs4、锌：据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为100mg，其中约53mg储存在胎儿体中。血浆锌的75与白蛋白结合，其余25与 2巨球蛋白结合。孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点，约下降35。胎儿与母体血浆锌的比值约为15，母体和胎儿之间锌的转运是逆浓差的主动运载，在孕末期母体经胎盘转运至胎儿的锌约 0.6

9、-0.8 mgd,食物锌的吸收率约20。母体摄人充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。 16续 上 1 在世界的有关研究中，婴儿出生体重与母体锌营养状未得出一致的结论。近期，Goldenberg等以低血浆锌、低收入、婴儿低出生体重高危人群为对象，补锌25mgd，结果发现，母体血浆锌水平升高，婴儿的出生体重、头围等体格发育指标显著增加。17续 上 2 DRIs推荐非孕妇女膳食锌参考摄人量为115 mgd，孕中期后为165 mgd, UL值为35mgd。有专家建议对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄人钙剂、铁剂者，应额外补锌15mgd。铁剂补充 30mgd 可能干扰锌的吸

10、收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇补充锌15mgd。18孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs四、微量营养素：（二）维生素vitamin，V） 在孕期，由于血浆的稀释，血浆中多数维生素随妊娠进展而缓慢、持续地下降，而由于妊娠期代谢及生理的改变某些维生素又保持不变或随妊娠进展而升高，因此，孕期维生素的营养状况评价较为困难。大量动物试验表明，母体维生素缺乏可导致胎儿生长发育迟缓及先天性畸形，人体的维生素干预或观察性研究尽管有些结论但资料尚不完整。19孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs 1、VA：人类母体维生素A通过简单扩散的方式经胎盘转运至胎儿。有文献报道母体维生素A营养状况低下与贫困

11、人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。在发展中国家，维生素A缺乏率相当高，在维生素A缺乏的尼泊尔，受孕前每周补充维生素A可降低44的母亲死亡率，等剂量胡萝卜素有相同的效果。20续 上 1 有文献报道，孕早期过量摄人用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。此外，20 00050 000IU(6060-15152ug)的大剂量维生素A也导致类似的缺陷。可以明确，孕早期大剂量VA引发的致畸作用最为关键，其机制尚不明。21续 上 2 DRIs推荐孕早期维生素A参考摄人量为800ug/d（较非孕期增加100ug），孕中、晚期

12、900ugd。UL值为2400ugd。目前市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素A，摄人时应注意补充的总量。22孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs 2、VD：孕期VD缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。而给VD缺乏的孕妇补充VD10ugd，可降低新生儿低血钙症、手足搐搦及母亲骨质软化的发病率。而补充25ugd的VD则可增加婴儿出生后的身高和体重。多次妊娠的妇女缺乏VD可致骨质软化症。23续 上 有文献报道，在法国，冬季未补充VD孕妇所产婴儿约24出现VD缺乏的体征。因此，VD的补充极为重要，由于含VD的食物有限，V

13、D强化奶是VD的良好来源。DRIs推荐孕中、晚期VD参考摄入量为10ugd，UL值为20ugd。24孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs 3、VE: 研究显示，孕早期缺乏VE可导致子代先天性畸形；降低子代的体重；引起仔鼠先天性白内障等。临床上也发现，孕期给足够的VE，可能对新生儿红细胞膜产生保护性作用而减少新生儿溶血和溶血性贫血的发生。孕期血清VE的水平升高，至孕晚期可达非孕时的两倍，但脐血VE水平低于母血，推测与胎盘对VE转运能力有关。DRIs推荐孕期VE的参考摄人量为14mgd。25孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs 4、VK：据调查，孕期VK的营养状况可能对新生儿和婴儿早期VK

14、缺乏性出血产生影响。有专家推荐成人VK摄人量为每天2ugkg体重。常见的VK缺乏见于下列原因，孕期服用阿司匹林、抗癫痫药等VK抑制药；VK不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；初乳中VK的含量低；加上初生婴儿开奶迟，肠道细菌少不能有效合成VK等。故新生儿易发生VK缺乏性出血症，产前补充VK，或新生儿补充VK均可以有效地预防。26孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs 5、VB1：孕期需要每天足量摄入，以保证母体和胎儿生长发育所需能量。VB1缺乏通过对能量代谢的影响造成神经系统损害，如多发性神经炎(脚气病)，孕期缺乏或亚临床缺乏VB1时，可能不出现明显的脚气病，但可能致新生儿脚气病。

15、VB1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要，因为早孕反应使食物摄人减少，极易引起VB1缺乏，并因此导致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。 DRIs孕期VB1的RNI为15mgd。27孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs 6、VB2 ：VB2缺乏时可出现生长发育缓慢。 缺铁性贫血也与核黄素有关。 DRIs建议孕期VB2的RNI为17mgd。 7、VB6：孕期血中VB6水平降低，最低时仅 为非孕妇女的25，推测对B6的需要量 增加。在临床上，有使用VB6辅助治疗早 孕反应，也使用VB6、叶酸和VB12预妊 高征。 DRIs建议孕期VB6的RNI为19mgd 。28孕 期 营

16、 养 需 要 量 及 DRIs 8、叶酸：研究发现，血清、红细胞叶酸水平降低和血浆同型半胱氨酸浓度升高与妊娠合并症有关。血浆总同型半胱氨酸浓度处于高14孕妇与处于低14孕妇比较，先兆子痫危险性高32，早产的危险性高38，出生极低体重儿的危险性高100。一项维生素和矿物质干预实验显示，只有叶酸可以降低早产的危险。无论在发展中国家还是发达国家补充叶酸均使出生婴儿体重增加和低体重儿出生率减少。29续 上 1 由于血容量增加致血浆稀释以及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平通常下降，而胎儿血浆叶酸常维持在较高浓度。胎盘富含与叶酸结合的蛋白质，可逆浓度梯度主动将母体的叶酸转运至胎儿体内。据调查

17、我国育龄妇女血清、红细胞叶酸均值分别为639ngL 和1 814ngL，南北方叶酸缺乏率分别为24和296。神经管畸形发病率北方约为7o，南方约为1.5o，每年约有8万10万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。30续 上 2 在我国补充叶酸400ugd可使神经管畸形发病率下降80。叶酸补充的时机：神经管形成在妊娠的头4周内，而该时间内无法意识到自己怀孕，如缺乏叶酸，畸形即可能发生。因此，叶酸的补充需从围孕期(peri-conception)即计划怀孕或可能怀孕前开始。DRIs建议围孕期叶酸RNI为 600 ugd。必须指出，并发VB12缺乏的病人，不应补充高剂量

18、叶酸（ 1mg/d），以免掩盖VB12缺乏的血液学指征。31孕 妇 膳 食 指 南 孕妇合理膳食基本原则一、满足胎儿生长发育与母体自身营养需要。二、减少妊娠反应、妊高征、难产、产伤及感染的发生。三、为产后泌乳并保证乳汁质量提供物质基础。 1997年中国营养学会颁布中国居民膳食指南。对孕妇的膳食有特别的推荐。包括孕4个月后补充充足的能量；孕后期保持体重的正常增长；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄人。32孕 早 期 营 养 与 膳 食 孕早期膳食要点 孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的是早孕反应对营养素的摄人的影响。特别注意以下几点。按照孕妇的喜好，选择促进食欲食

19、物。选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400600ug/d 。33孕 早 期 食 谱 举 例早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒；午餐：米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西 红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心 (油莱)+豆腐鱼头汤；加餐：苹果。34孕 中 期 营 养 与 膳 食

20、孕中期膳食要点1补充充足的能量 2注意铁的补充3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供 给；要注意控制盐的摄人，以避免浮肿35膳 食 构 成 及 食 谱 举 例1、膳食构成 : 谷类约350-450 g；大豆制品50-100g；鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个；蔬菜500g(其中绿叶菜300克)，水果150200g；牛奶或酸奶250g；每周进食一次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次(约25s)鸡肝，以补充维生素A和铁；1次鸡或鸭血，以补充铁。在此需要说明的是，孕妇个体有较大的差异，进食食物的数量不可一概而论。也不可机械的要求每餐进食同样多的食物。36续 上2食谱举例早餐：麻

21、酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡 蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜， 西洋菜（或白菜干）猪骨汤；加餐：牛奶，面包。37孕 末 期 营 养 与 膳 食1、营养要点：1）补充长链PUSFA 2） 增加钙的补充 3）保证适宜的体重增长2、膳食构成 : 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄人；鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g，每周至少3次鱼类(其中至少1次海产鱼类)，每日1个鸡蛋。每周进食动物肝脏1次，动物血一次；每日饮奶至少250m1，同时补充钙300mg。38续 上3、食谱举例早餐： 肉丝鸡蛋面；零食： 牛奶，杏仁

22、或核桃；中餐： 米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜 心(油菜，小白菜)，花枝片(鱿鱼)爆西南花； 花生煲猪展(猪腱肉)汤；零食： 苹果(或纯果汁)晚餐： 米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝， 蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼)汤；零食： 酸奶，饼干。39提 倡母 乳 喂 养40营 养 状 况 对 泌 乳 量 的 影 响 健康而营养状况良好的乳母，其膳食状况并不会明显影响乳汁中所有的营养素，乳汁中的蛋白质含量比较恒定，也不受膳食蛋白质偶尔减少的影响。但是如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白质与能量均处于不足或边缘缺乏状态，则乳母的营养状况就会影响乳汁中营养素的分泌水平。乳汁中脂溶性和水溶性维生素的含量，均不同程度受乳母膳食中维生素摄人量的影响，特别是当母体这些维生素处于缺乏状况时将更为明显。41乳母宏量营养素摄人量对乳汁的影响 当乳母膳食的蛋白质量较差、摄人量又严重不足时，将会影响乳汁中蛋白质的含量和组成。母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素的含量也受乳母膳食摄人量的影响。但是乳母膳食摄人量对乳汁中乳糖含量的影响不明显。42乳母微量营养素摄入量对乳汁的影响 膳食中钙供给不足时，首先