新消毒技术规范与医院空气净化管理规范培训课件护士长

1、 新版消毒技术规范与 医院空气净化管理规范 2014年5月 ICS 11.020C 05WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 3672012医疗机构消毒技术规范中华人民共和国卫生部 发布 2012-04-05发布 2012-08-01实施Regulation of disinfection technique in healthcare settingsICS 11.020C 05WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 3682012医院空气净化管理规范Management specification of air cleaning technique in hospitals中华人民共和国

2、卫生部 发布 2012-04-05发布 2012-08-01实施消规主要内容前言 1范围 2规范性引用文件 3术语和定义 4管理要求 5消毒、灭菌基本原则 6清洗与清洁方法 7常用消毒与灭菌方法 8高度危险性物品的灭菌 9中度危险性物品的消毒 10低度危险性物品的消毒11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒12皮肤与黏膜的消毒13地面和物体表面的清洁与消毒14清洁用品的消毒附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测附录B（资料性附录）消毒试验用试剂和培养基配方附录C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法应宜可必须推荐、建议允许、可以解读常用的空气消毒方法通风1集中空调

3、通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 普通中央空调通风系统 带有净化装置的中央空调空气净化方法自然通风通风机械通风 机械送风与 自然排风 自然送风与 机械排风空气净化方法效果好空气清新持续有效投入大维护费用高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题层流对管理要求较高紫外线消毒1适用于无人状态下室内空气的消毒 2没有持续作用3需要一定的时间、强度正确使用紫外线消毒不要在医院诊室和病区到处安装紫外线灯用于常规空气消毒不要用紫外线灯消毒装置简单代替高效空气过滤器、局部排风和负压装置禁止在有人

4、情况下使用紫外线灯照射消毒消毒方法保持紫外线灯表面清洁，每周用7580酒精擦拭一次。温度40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距地面。安装时紫外线灯照射强度应3，照射时间30min。紫外线消毒监测方法紫外线灯辐照计测定法开启紫外线灯5min后，将测定波长为的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的幅照度值。1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法紫外线消毒合格使用前注意事项温度20-25，相对湿度60%，紫

5、外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。结果判定使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐射强度180W/cm2为合格。一般使用1000h或一年后紫外线消毒效果监测紫外线消毒照射强度每半年监测一次各科室负责监测医院感染管理部负责审核适用于有人状态下的室内空气消毒 过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒器作用原理适用范围注意事项化学消毒法喷雾法熏蒸法 适用于无人状态下的室内空气消毒； 消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。 喷雾前应将室内

6、易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好不同部门空气净化方法手术室中央空调（有净化装置）紫外线空气洁净技术空气消毒器细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿细菌总数4CFU/30min直径9cm平皿不同部门空气净化方法中央空调（有净化装置）通风紫外线产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区 空气消毒器空气洁净技术细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿不同部门空气净化方法中央空调通风系统紫外线其他方法通风空气消毒器儿科母婴同室妇产科检查室人流室注射室治疗室换药室输血科CSSD血透急诊化验室普通病室感染疾病科 有净化装置？化学消毒细菌总数10min，对经血

7、传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L，浸泡30min。 喷洒法使用时限24h注意其有效浓度含氯消毒剂的配制含氯消毒剂的配制5 消毒、灭菌基本原则基本要求（新增加的内容）重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范11的要求。耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿物

8、品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。预防医务人员感染性因子职业暴露。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。紫外线消毒：避免直接照射。气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。处理锐利器械，防利器伤。6 清洗与清洁方法适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。6 清洗与清洁

9、方法方法清洗重复使用的物品应由CSSD及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的器械、有机物污染较重器械的初步处理及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗清洁治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。6 清洗与清洁方法注意事项有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗；清洗用水、清洁剂等的要求遵循的规定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒；内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的

10、有关规定；对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。8高度危险性物品的灭菌灭菌方法耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。10 低度危险性物品的消毒患者床单元的清洁与消毒保持清洁。进行定期清洁或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。直

11、接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。朊病毒污染物品及环境气性坏疽病原体污染物品及环境突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境先消毒后清洗再灭菌主要内容解读朊病毒污染物品及环境气性坏疽病原体污染物品及环境突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境中高度危险物品：1mol/L氢氧化钠作用60min低度危险物品：10000mg/L含氯消毒剂至少作用15min器械：含氯消毒剂1000-200

12、0mg/L浸泡消毒30-45min。明显污染采用含氯消毒剂5000-10000mg/L浸泡消毒60min物品、环境：0.5%过氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭主要内容解读12 皮肤与粘膜的消毒皮肤消毒 1. 碘伏:适用范围 适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇脱碘。 临床清洁消毒灭菌七大误区一、芽孢抵抗力最强？朊毒体（感染性蛋白质）雅氏病病原体）细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质

13、包膜的病毒）（脊灰、甲肝）真菌细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）亲脂病毒（有脂质膜的病毒、艾滋病病毒）微生物对消毒因子的敏感性：弱强微生物对消毒因子的敏感性：134138,18min 132，30min121 ,60min 132134 ,4min阮毒体污染器械普通器械临床清洁消毒灭菌七大误区二、选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的？高度危险性物品灭菌方法首选压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌等离子体灭菌化学灭菌剂浸泡灭菌快速压力蒸汽灭菌器灭菌法快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、预真空和正压排气法3种。其灭菌参数如时间、温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质、是否裸露而定，为了加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌

14、周期一般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿的，为了避免污染，不管是否包装，取出的物品应尽快使用，不能储存，无有效期。浸泡灭菌时影响因素很多浸泡时间较长灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的影响残留难去除，需大量无菌水冲洗无菌操作较难，容易污染（包括无菌水）无法储存，随时取用。临床清洁消毒灭菌七大误区三、低度危险的环境表面不重要？是？不是？低度危险环境表面在医院感染暴发中的作用包括床、褥、餐饮具、床边柜、家具与地板等这些物品接触已经接触患者的手和医疗护理用品，可能再次传播病原菌，抹布或其他清洁用布重复使用，通常难以得到适当消毒，如果不换消毒水，抹布擦拭就可以传播病原体。新版消毒技术规范

15、：对感染高风险部门应定期消毒温度计氧气流量计控制台血压计袖带呼叫按钮床架和控制器 床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶输液泵和支架表面污染对院感的影响力诊疗室内常接触的表面对MRSA患者周围359个物体表面抽样监测中有74%呈MRSA阳性没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率： 42%（MRSA病患的病房） 52% （VRE病患的病房）在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5秒钟，对手进行培养显示，有46%呈VRE阳性来自物体表面的污染第19次全国医院感染学术年后 美国谷继荣博士临床清洁消毒灭菌七大误区四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？可以？不可以？不同

16、情况下空气净化方法有人情况下中央空调通风系统空气洁净技术自然通风空气消毒器通风不良，可机械通风有净化装置？临床清洁消毒灭菌七大误区五、耐药菌消毒需要加大浓度与时间？是？不是？临床清洁消毒灭菌七大误区六、梅毒、艾滋病等患者手术器械处理高于普通患者？是？不是？临床清洁消毒灭菌七大误区七、消毒灭菌工作重于清洁工作？是？不是？采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀 使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml注意事项：采样后4h内检测 要 求认真学习2个新的规范文件，各科室对照标准，检查相关的技能操作，是否符合规范要求 紫外线灯管的使用登记： 每日消毒记录、每周酒精擦拭、每半年强度检测均记录在同一登记本中