低温在麻醉中的应用

1、-. z.低温在麻醉中的应用一、概述、概念本课要求掌握: 1. 概念 2. 对主要器官、系统的影响 3. 适应证 4. 主要降温方法 5. 并发症根本概念浅低温:3430，治疗或辅助治疗中低温:3028，心血管手术深低温: 20-15监测部位:鼻咽、鼓膜: 脑温，为主食管中部:心脏、大血管温度直肠:脊髓、腹部脏器。低温生理学代谢1 BMR6.7%，脑氧耗 32上少改变,31下明显S 意识和反射抑制脑代谢和脑压 BT1， ICP5.5% CBF6.7%(3) 循环HR和心肌氧耗SANHR，心缩无影响 SV改变不大心肌耗氧，25为正常.心律28，室内传导 P-R间期、 Q-T间期，QRS增宽，S-

2、T, T波低平或双向,结性，房早、室早，复温恢复 AVB，频发室早，采取措施。28，应激性，易室颤冠状血流冠脉流量血管阻力小血管收缩, PVR。肺阻力高于体循环,右心负荷。(4)呼吸 RR，幅度。30下VT， 27 RR6-8，26下慢而渐停。支气管扩*，VD，加强呼吸管理(5)血液浅低温变化不大,中低温Pl, 凝血因子及纤维蛋白元，凝血障碍。复温恢复。(6)肝肾功能门脉血流及胆汁，溶酶体、线粒体和微粒体解毒代谢，缺氧耐受, 阻循环，常温20，32-28 1h。GFR, 肾小管分泌，肾小管再吸收UV不减少。尿Cl-、Na+，K+，pH偏碱。 20下尿停顿，复温恢复(7)酸碱平衡及电解质代谢不平

3、衡MA。呼吸抑制 RA 血Na+、Cl-、Mg2+改变不大， Ca2+，K+。通气缺乏、断循环、缺氧血K+。(8)内分泌垂体、肾上腺皮质和髓质、甲状腺、胰腺。胰腺血糖降温早期,寒冷肾髓质分泌。二、低温的适应证 (一)心血管手术 30-28，阻循环8-10,简单心内手术、降主A瘤及主A缩窄手术。低温体外，VSD，TOF及换瓣、搭桥等。不同体温时阻断循环的平安时限体温() 阻断循环时间(min) 32-30 8-9 30-28 10-15 28-18 15-45 18 45-60(二) 神经外科手术脑代谢及氧耗量，脑水肿，ICP，利颅内手术。浅低温用于脑膜瘤、颅内A瘤、脑血管畸形、颈内A狭窄等。暂

4、时阻循环控制出血。(三) 其它 1. 肝、肾耐缺氧差，延长阻断，需低温，用肝或肾局部降温。不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限(min) 37 28-32 25大脑 3 8 14-15 脊髓 30-45 肾 30-40 60肝 20 602. 创伤大、出血多的手术手术耐受，休克发生 3. 控制高热麻醉期间各种因素BT，如甲亢、MH、感染、创伤及环境或药物引起。代谢，护器官脑复苏心搏停后，浅低温，选择性头部重点降温，颅内压，脑水肿，脑耗氧量，氧自由基产生及脂质三、降温、复温、监测及考前须知 (一麻醉处理做到：防止御寒反响肌肉完全松驰末梢血管扩*良好选择：全麻酌减剂量，用小剂量氯丙嗪，防寒战及血管痉

5、挛二降温方法 1. 体表降温法 (1)冰水浴或冰屑降温法水温04儿24，始慢，后快，食管温至34-33停，续降少2-3，多5-6，与体型、室温、冰浴时间、药物有关心前区及耳廓、指趾、会阴等勿和冰块接触优点：效果较好，简单，不需要 CPB设备适用：浅及中度低温，大血管手术、颅脑外科(2)冰袋、冰帽降温法：冰袋置大血管浅在部，头置冰槽或戴冰帽.降温慢，少寒战，不能降至30下，续降少，操作简单用于婴幼儿，用头部重点低温加冰袋(3)变温毯降温法冰水管道与冷热水交换机连，动力流动用于浅低温或低温维持体腔降温 0-4盐水灌，水温升至10换，需1-2h,辅助和补救，不独用3. CPB血液降温法人工心肺机及热

6、交换器变温器行血流降温。降、复温快，可控好，数分内至 30，min可降至以下。降温不匀，可MA。温差 8-10，免气栓，最高水温42 ，免RBC坏。4. CPB体表降温相结合的方法先体表降至，再体外降温。用于深低温停循环手术，死亡率和脑功能障碍发生率高静脉输入冷液体降温特殊情况应用，降温受限。输注快可心律失常三复温根本完毕，复温。体表复温困难，时间长。常用方法：体表复温，水温不超，热水袋、电热毯、变温毯等。胸、腹腔温盐水体外复温，温差。升上，可停。保温，- h上升，复温过高可致反响性高热。达不必复温。四监测体温；循环:ECG、Bp，直接测压，必要时CVP。其他：尿量、电解质和血气五低温期间的考前须知 1防止御寒反响。 2冰水浸浴，末梢防冻伤，心前区免直接用冰。3体表复温，水温，免烫伤反响性高热，小剂量氯丙嗪和体表大血管置冰袋。血管扩*低血压和心律失常，补血容量。4. 降温免温差大，致脏器缺氧和，防血管收缩和降温过快。 5体表、体腔降温防室颤和脑损害。深低温或阻断循环，应体外降温，掌握阻断循环时间。四、低温的并发症 1. 寒冷反响耗氧量大幅度，甚至其他意外。 2心律失