朱南孙治疗子宫肌瘤的经验

1、朱南孙治疗子宫肌瘤的经验 子宫肌瘤属中医“症瘕”、“石瘕”范畴，首见于内经，充实于历代。素问?骨空论曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”灵枢曰：“气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”金匮要略曰：“妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”之后隋?巢元方诸病源候论、唐?孙思邈千金要方、宋?陈自明妇人大全良方、明?王肯堂证治准绳等都对症瘕进行过分类归纳，并提出治法、处方。朱小南先生综合前人论述，鉴于古代文献关于“症瘕”的含义混淆不清，难以掌握，又详加辨析，并提出药治原则，即衡量各个人的体质，观察病症的深浅，诊断结块的

2、固着与移动，然后定治疗的方针。认为乌药散、桃仁煎、穿山甲散、干漆散最为合理，外贴阿魏膏也效。朱氏幼承家学，博采众长，对子宫肌瘤的辨证用药形成了自己的风格。（一）首辨虚实 子宫肌瘤属有形之实邪，是以胞中结块为主要体征，“实者攻之”、“结者散之”，乃本病治疗之大法。朱氏认为依其发病年龄仍可分为虚实两端。青壮年气血尚盛，肾气未衰，症结胞中，正邪相搏，实证实体，宜攻为主。治以活血化瘀，消症散结，常用生蒲黄、石见穿、皂角刺、三棱、莪术、赤芍、丹参、铁刺苓、刘寄奴、留行子、青皮、山楂、蚤休、黄药子等。更年期前后，症结胞中，肾水已亏，肝火偏旺，应遵“五旬经水未断者，应断其经水，症结自缩”的原则，宜攻补兼施。

3、治以清肝益肾，软坚消瘤，常用紫草、夏枯草、水线草（或白花蛇舌草）、旱莲草、生牡蛎、女贞子、桑椹子、铁刺苓、石见穿、石打穿、生山楂等，随证加减。前五味药配伍，平肝清热，消瘤防癌，促断经水，是更年期合并子宫肌瘤缩短经期、减少经量、延长周期直至促其绝经之良药。其中紫草，研究已证实有很强的拮抗雌激素作用，而子宫肌瘤的发生、发展与雌激素过高有明显关系。（二）攻补寻机 子宫肌瘤初病属实，日久正邪相争，或崩或漏，必损正气，每每形成虚实夹杂的证候。朱氏强调临证必须重视整体与局部（肌瘤）的关系，攻逐肌瘤，贵在时机，攻补得法，方能奏效。 按月经周期：将近或值月中，冲脉气盛，肝火始旺，乳胀烦渴，舌红脉弦，宜平肝清热

4、，软坚散结。经前一周，恐经来妄行量多，属肝旺血热，治以清肝凉血摄冲；若属肝旺肾虚，又当清肝益肾涩冲；属气虚不固，又宜健脾益气，补肾固冲；如夹瘀者，应酌加活血化瘀药，通涩并举。经净后阴血耗损，又需养肝肾，补阴血，消症积合而治之。这体现了朱氏在整个用药过程中，较为重视照顾经事。 依体质强弱：年壮初病者实证实体，单攻不补，或先攻后补；久病体虚者正虚邪实，毋忘扶正，宜攻补兼施。李东垣曰：“人以胃气为本，治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需待岁月，若期速效，投以峻剂，反攻有误也。”医宗金鉴?妇科心法要诀亦云：“凡治诸症积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正

5、，而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。经云：大积大聚，衰其大半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也。”朱氏认为，正邪相争，正盛邪却，正虚则瘤易长，“养正积自除”（张洁古语）。扶正者，健脾养肝益肾也。朱氏喜用枸杞子、菟丝子、桑椹子，三子相配，平补肝肾，补而不腻，温而不燥。久崩久漏，复旧固本，常伍覆盆子、金樱子等。健脾多用四君子，益气养血投参芪四物。朱氏攻补兼施思想还体现在药物配伍上，如莪术、白术合用，一攻一补，消补结合；益母草、仙鹤草配伍，活血止血，通涩并举。 重视中西结合：朱氏尊重现代医学，取其之长，相得益彰，提高临床疗效。如子宫肌瘤病人月经紊乱，崩漏不止，用西药如妇康片控制出血，调整周期。朱氏肯

6、定西药作用，利用此机会着重化瘀软坚，消症散结，中西药并用，各取其利。对明确是粘膜下子宫肌瘤，或较大的子宫肌瘤，出血过多以致贫血，正气虚极，不堪攻伐，而绝经尚早、消症无望者，则建议以手术治疗为宜。对已届更年期不愿手术的肌瘤患者，用中药促使其早日绝经，控制肌瘤继续增长，或延长月经周期，减少出血，改善体质。（三）兼症辨治 子宫肌瘤除肿块（肌瘤）外，出血和腹痛是常见症状，往往也是病人就诊的主要原因。故止血、止痛改善症状也是治疗子宫肌瘤的重要环节。 止血宜清养通涩：子宫肌瘤出血以经期延长，出血量多为主要特点，也有的病人伴周期缩短。朱氏认为其出血以热、虚、瘀为主，施治以清热、调补（肝、脾、肾）、化瘀。症见

7、经行先期，量多，心烦易怒，乳胀拒按，舌红，脉弦数。属肝旺血热，热迫血行。治宜清热凉血摄冲，药用生地、炒丹皮、地榆、侧柏叶、椿根皮、大小蓟、茜草、夏枯草。上症兼见腰膝酸软，耳鸣神疲，经血或多或少，淋漓不净者，属肾虚肝旺，冲任不固。治宜清肝益肾，调摄冲任。药用女贞子、旱莲草、太子参、桑椹子、炒怀山、芡实、莲须、炒川断、桑螵蛸、海螵蛸、地榆炭、椿根皮、鹿衔草、玉米须等。症见神疲嗜卧，气短自汗，面色白光白，脉细软，舌淡嫩、边有齿印。属脾肾气虚，冲任不摄者，治宜健脾益气，固摄冲任。选用党参、黄芪、炒怀山、山萸肉、覆盆子、金樱子、炒川断、炒狗脊、桑螵蛸、海螵蛸、芡实、莲须、仙鹤草等。诸证兼瘀，酌配焦楂炭、

8、蒲黄炭、炒五灵脂、益母草、仙鹤草、三七粉、熟军炭、炮姜炭。其中熟军炭与炮姜配伍，一寒一热，一走一守，涩而不滞，动而不烈，通涩并举，是瘀血内结，崩中漏下之必用良药。益母草伍仙鹤草，活血止血，动静结合，是经期临近伴经行不畅，畅则又量多者常用配对之品，可使经来不致妄行，止血而不留瘀。亦常用于治疗瘀阻之经淋不止。二药配伍剂量可视瘀血和出血情况而定。 止痛需清通疏理：子宫肌瘤一般无疼痛，若兼疼痛常由于较大肌瘤压迫盆腔血管或神经，或是由于肌瘤红色变性，或合并炎症、内异症，多表现为平时坠胀不适，经期疼痛加重，中医辨证属热瘀交阻，冲任气滞。治以清热化瘀，疏理冲任。朱氏一般选用蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草、刘寄奴、炙