介入肺脏学在呼吸课件

1、介入肺脏病学在呼吸病诊治中的概况 第1页，共33页。一、概 论10年发展史 20世纪90年代中期 1999年两美国学者主编书 正式广泛承认 第2页，共33页。二、定 义 2001年The new England joumal of medicine定义为：“是肺脏病学的一个新的领域，它是着重将先进的支气管镜和胸腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄或恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸腔疾病的诊治。” 2002年European Respiratovy Journal发文European Respiratovy Society(ERS) and Arnerican Thoracic Society 一

2、份纲领性文件，将这定义为：“是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的正宗科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专业的判断。 第3页，共33页。三、诊治范围 复杂气道病变的处理，良、恶性病变所致的中央气道阻塞 1胸膜腔疾病 2肺气管性病变 3第4页，共33页。 四、常用技术种类 1.硬质支气管镜技术 2.经支气管针吸活检术 3.自荧光支气管镜检术 4.支气管内超声检查术 5.经皮针吸肺活检术 6.支气管镜介导下激光治疗术 7.支气管镜介导下高频电刀治疗术 8.支气管镜介导下氩氦等离子体凝固术 9.支气管镜介导下冷冻治疗术 10.支气管

3、镜介导下支气管近距离后装放疗术 11.支气管镜介导下光动力治疗术第5页，共33页。12.经皮扩张气管造口术13.经气管氧气导管置入术14.经胸腔镜胸腔介入诊疗术15.经皮介入肺部肿瘤射频消融术16.经皮介入肺部肿瘤I125 植入术17.经皮介入肺部肿瘤微波治疗术18.经皮介入肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗术19.经皮介入肺大泡治疗术20.经支气管内肺减容术21.支气管肺泡灌洗术常用技术种类 第6页，共33页。五、介入肺脏学常用技术介绍 TBNA 穿刺针吸或切割，获取气道壁肺质和纵膈病变的细胞学、组织学或微生物学标本的技术。1、经支气管针吸活检术 第7页，共33页。评价 经支气管针吸活检术 效果受操作者

4、水平、穿刺针质量，肋手和病理工程师配合多方面影响对肺癌分期，准确性15-83% ，阳性预计值90-100%对肺外周结节高出常规镜下刷片、活检的检出率的20-25%提高粘膜下病变、结节病、TB及淋巴瘤和纵膈淋巴结肿大病因检出率第8页，共33页。适应症 并发症 预 防 纵膈、肺门淋巴结肿大支气管、肺癌分期及预测手术切除范围气管、支气管旁肿块、粘膜下病变、肺外周结节纵膈脓囊肿瘤病因诊断引流 出血气胸或纵膈气肿致命性并发症少熟悉肺、胸、纵膈局部解剖结构认真读片避免损伤气管镜少经支气管针吸活检术 第9页，共33页。 TTNA/B 是一种经皮穿刺获取胸、肺、纵膈的病变标本，予以细胞、组织及微生物学检查的技

5、术。2、经皮针吸和肺活检术 第10页，共33页。基本要求 适应症 禁忌症 根据部位，应配相应长短和直径穿刺针。应有对病灶定位，引导穿刺针的CT或超声波。监测ECG、PAO2、SO2监测操作娴熟1、肺外周结节或 浸润或弥漫性病变2、胸膜、纵膈肿块3、部分痰阳性病变4、其它（穿刺针可及）凝血机制障碍严重低氧血症血流动力学不稳定肺A高压伴有肺大泡的肺气肿紧邻大血管病变经皮针吸和肺活检术 第11页，共33页。相对禁忌症 评 价 并发症 既往肺切除术 Or FEV 1 L同时两肺穿刺诊断敏感性68-96% 特异性100% 准确性74-96%病灶越小，准确性越低气胸（20%-40%），50%患者需引流自限

6、性咯血经皮针吸和肺活检术 第12页，共33页。3、经支气管镜介导的微波、高频电灼、氩等离子体凝固及激光治疗 微波高频电灼氩等离子体凝固能量聚积病变组织产热变性、凝固or碳化、汽化清除病变组织气道重开放。原理第13页，共33页。经支气管镜介导的微波、高频电灼、氩等离子体凝固及激光治疗 方 式：目前热烧灼法为常用适应症：多种病因致中央气道（气管、主支气管、段 和叶支气管）的腔内阻塞并通气功能障碍 禁忌症：多种病因所致外压性的气道阻塞 并发症：出血局部组织穿孔其它预 防：年老体弱、心肺功能差、严重气管阻塞、出血 倾向者应在全麻下进行 第14页，共33页。经支气管镜介导的微波、高频电灼、氩等离子体凝固

7、及激光治疗 激光治疗 优点：能量最高、切割快缺点：易穿孔、出血、价格贵微波治疗 优点：能量功率小、安全、价格便宜缺点：能量小、切割慢、不适宜严重气阻高频电灼治疗 氩等离子体凝固治疗能迅速切除病变组织，又易控制切割深度，价格适中，较理想 三种方式比较 第15页，共33页。4、气管、支气管内支架植入术 材料科学的发展可弯曲支气管镜的应用近廿年发展飞速 临床广泛应用 19世纪90年代始 第16页，共33页。气管、支气管内支架植入术 适应 症 中央气道器质性狭窄的管腔重建气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑气管、支气管瘘口或裂口的封堵支 架类 型硅酮或塑料管状支架。优点：价格便宜、植后移出较方便；缺点：

8、易移位、需全麻可膨胀式金属支架。优点：局麻、移位发生率低；缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿性）气道狭窄应慎重。 第17页，共33页。评 价 姑息疗法，以改善气道阻塞症状为主，成功率78-98%恶性肿瘤的支架植入可迅速、有效改善症状，生长生存期。对良性肿瘤远期效果有限，有待进一步评价并发症 再狭窄：肿瘤性、炎性肉芽肿性再狭窄处理等离子体凝固，高频电灼or热冷冻将支架腔内组织予以清除or腔内后装放疗。大咯血。多见于恶性肿瘤支架断裂。多见于良性狭窄金属支架植入 气管、支气管内支架植入术 第18页，共33页。 起始于20世纪90年代，是一项侵入性探作诊疗技术，主要用于胸膜腔及肺部疾病在直视下的诊疗

9、 。5、内科胸腔镜诊疗术第19页，共33页。内科胸腔镜 外科胸腔镜 检查地点 气管镜室内完成 手术室内完成 麻醉方式 局麻 全麻，全腔气管插管 费用 不需一次性用品，费用低 费用高 诊疗范围 诊断、粘连可松解、肠膜固定等 病灶切除or胸膜松解 内科胸腔镜诊疗术内外科胸腔镜的区别 第20页，共33页。完备的活检钳及电凝切割，引流装置2供氧系统4胸腔镜or气管镜的光源、国家系统31生命体征监护系统 33生命体征监护系统 33内科胸腔镜诊疗术设备第21页，共33页。完备的活检钳及电凝切割，引流装置2供氧系统4胸腔镜or气管镜的光源、国家系统31生命体征监护系统 33生命体征监护系统 33内科胸腔镜诊

10、疗术操作步骤 第22页，共33页。肺癌or胸膜间皮瘤的分期 2自发性气胸的局部治疗 4多种无创方法仍不能明确诊断的胸腔积液（金标准） 31对恶性积液or复发性良性胸水患者予以胸腔固定治疗 33需在膈肌、纵膈和心包进行活检的病例 33内科胸腔镜诊疗术适应症 第23页，共33页。内科胸腔镜诊疗术禁忌症 绝对禁忌症 胸膜腔闭塞 相对禁忌症 出血性疾病BPC4万低氧血症严重心血管疾病不能控制的顽固性咳嗽极度衰竭者第24页，共33页。并发症 心律失常轻度高血压低氧血症气胸、支气管胸膜瘘复张后肺水肿皮下气肿切口局部感染，术后发热肿瘤转移种植切口感觉异常 内科胸腔镜诊疗术第25页，共33页。内科胸膜在疾病治

11、疗中的应用不明原因的胸腔积液直视下活检取材诊断癌性胸腔积液的诊断、分期及胸膜固定术治疗结核性胸腔积液诊断：胸腔镜胸腔取材活检诊断率98%盲目胸膜穿刺活检率80%治疗：清除粘连带，充分引流，尤对多房性胸腔积液治疗效果佳。脓胸治疗：介导下充分冲洗脓腔，特别对于慢性脓胸并多房脓腔效果佳。自发性气胸治疗：对气胸行胸膜固定术对支气管胸膜瘘行堵塞术对肺大泡行凝固术内科胸腔镜诊疗术第26页，共33页。内科胸腔镜应为呼吸科医生必须掌握的相当实用的有效的微创治疗技术对胸腔、肺疾病具有重要的诊治应用价值。内科胸腔镜诊疗术结语第27页，共33页。五、介入肺脏病学在我省的现状1、腔镜应用近30年历史，但以检查为主，以

12、气管镜为主。2、在腔镜介导下进行治疗，国内较国外有差距，起步晚。我省较“天南海北”差距更大，几乎为“零”。3、省级医院仍是卅年一贯制，停留在气管镜的诊断层面上。4、造成的原因开展的医院极少，且各自为政，缺乏协作、协调、合作。从业人员缺乏系统训练和严格准入制院内多学科专业配合协作不够医务人员与近缘学科工程技术人员联系不够第28页，共33页。六、我们奋斗的方向加强专业队伍建设 呼吸专科发展方向 三年内引进4-6名研究生9-11人专业人才队伍机械通气、呼吸支持技术介入（放射、腔镜）肺脏疾病诊疗技术呼吸的病理生理及基础理论研究第29页，共33页。博学聪慧吃苦耐劳踏实能干无私奉献锐意进取“三大件”加“潘金莲”式医师一去不复返。如大内科各专业的发展心内介入心脏病学，心脏电生理学呼吸介入肺脏病学、机械通气消化内窥镜介导诊断治疗（ERCP）肾病血液净化技术神经DSA、脑血管介入诊治血液造血干细胞移植、治疗白血病、内分泌胰岛素泵应用专业人才队伍素质要求第30页，共33页。建立一支结构合理、团结奋进的人才队伍建设一个紧密协作的多学科专业队伍，放射介入科、病理科、肿瘤科、胸外科、超声科和大内科巩固丰富和积累已经开展起来的介入术如：经皮气管针吸术、支气管肺泡灌洗术等。积极开展新的介入诊疗技术，拓展内窥镜的应用领域如：经气管镜高频电灼、微波氩等