健康心理学导论课件

1、第 2 章 健康與疾病的生理基礎 第 一 節 神 經 系 統一、中樞神經系統 包括前腦、小腦、腦幹和脊髓。 1、前腦 位於腦部最上端站立，包括終腦邊緣系統、 大腦、間腦視丘、下視丘。 1大腦 腦部最頂端，是指揮中樞，分髓質白色、皮質灰 色，大腦皮質由六層神經細胞組成。 中樞神經系統 周圍神經系統大腦分左右兩半球，左半球控制身體右半部，與語言功能有關；右半球控制身體左半部，與視覺、聽覺、形態與空間關係辨認有關。2邊緣系統 位於終腦與間腦交接處，為環狀視丘的一個鈴狀物， 與動機性行為有關。3視丘 大腦訊息流程中繼站，也是對外輸出訊息的傳遞站。 4下視丘 掌控人類動機、情緒行為、人體內調節恆定狀態重

2、要 結構，與飢渴、飽足、性活動等生理性動機行為息息 相關。下視丘特定部位被切除或破壞，會表現過度飲 食或絕食現象。 下視丘是人類神經系統與內分泌系統溝通的橋樑，在 人體適應壓力機轉中，扮演重要角色。 二、小腦 控制人類運動與身體平衡狀態，小腦受損傷，動作會 失控不協調。 三、 腦 幹 與大腦及大腦皮質相較，腦幹為原始腦，掌握調節 心跳、血壓、呼吸、體溫及睡眠等維生功能。包括 中腦、網狀系統、腦橋及延腦。1、中腦 位於腦的中心點，控制肌肉運動的重要結構，罹患帕 金森病人，因這一區域受損傷，而顫抖或身體僵直症 狀出現。2、網狀系統 與視丘相連，控制睡眠、覺醒及注意等意識狀態，陷 入長期昏迷病人，因

3、網狀系統受損傷。 3、腦橋 與小腦相連，和眼球運動、面部表情、咀嚼 及統合身體兩側肌肉運動有關。 4、延腦 在腦幹底部，與脊髓相連，控制生命跡象如 呼吸、心跳、血管之舒張。小兒麻痺症損及 延腦，須依賴人工呼吸器。二、 周 圍 神 經 系 統 包括身體神經系統及自主神經系統。1、身體神經系統 連結大腦中樞與身體感受與運動間神經通路系統。2、自主神經系統 包括交感神經及副交感神經，為連結脊髓與體內如心 臟、肺臟、胃、血管及腺體的管道。 交感神經系統具啟動身體能源、增強個體適應能力作 用，具體作用在增快心跳速率、擴張氣管、刺激分泌 腎上腺素、刺激肝醣分泌、降低血液流向皮膚及消化 器官流量、抑制胃腸蠕

4、動。 副交感神經主要為身體能量儲存。 第 二 節 內 分 泌 系 統 由腺體組成，扮演溝通與聯繫功能，包括腦下腺、 甲狀腺、胸腺、腎上腺、胰腺、性腺。 內分泌系統與自主神經系統不同處： 內分泌系統經由分泌、釋放荷爾蒙進入血液，由血液將 荷爾蒙帶往身體各部位；神經系統經由神經間傳導達到 訊息傳遞功能。1、腦下腺體 體內連結神經系統與內分泌系統的關鍵結構，具管制其他 腺體分泌功能，有腺王之稱。 神 經 系 統 如 何 與 內 分 泌 系 統 連 結 應 付 壓 力 神經系統的下視丘以化學傳導物質方式與內分泌系統 的腦下腺連結，腦下腺再分泌荷爾蒙控制其他腺體運 作。人體因應環境壓力及挑戰時，下視丘釋

5、放促腎 上腺皮質素分泌的化學物質，腦下腺在接收此物質 後，會釋放促腎上腺素分泌的荷爾蒙ACTH， ATCH經血液流至腎上腺，刺激腎上腺分泌，腎上腺 素會影響身體其他器官，以備因應壓力與挑戰。3、甲狀腺 分泌甲狀腺素，與身體新陳代謝速率及生長速率有關。 先天性甲狀腺機能不足，造成侏儒及智能不足；機能 亢進會出現注意力不集中、緊張、顫抖、失眠、體重 減輕。2、腎上腺 分泌腎上腺素及正腎上腺素，與交感神經協同，造成 身體能量釋放。5、胰腺 調節血液中血糖濃度，分泌昇醣素及胰島素。 昇醣素會增加血糖濃度，胰島素降低血糖濃度。 糖尿病 因胰島素分泌不足，血液中血糖濃度持續過高，形成 高血糖症，患者須飲食

6、控制及服用或注射胰島素控制 病情。 4、胸腺 發展抗體及免疫力的重要結構，幼年時體積及活動力 較大，青春期後逐漸縮小。第 三 節 呼 吸 系 統第 四 節 消 化 系 統第 五 節 心 臟 血 管 系 統第 六 節 免 疫 系 統 抗 原 細菌、黴菌或病毒等，會經由各種管道侵入人體的 微小物質。 病毒由蛋白質及核酸的組成物，侵入人體細胞，取 代基因結構，藉由該細胞製造更多病毒感染別的細 胞，如流行性感冒、愛滋病。 免疫系統 包括淋巴結、淋巴及免疫反應。 淋 巴 結 狀似豌豆的海綿組織，遍佈全身，內有過濾組織，淋 巴結與淋巴結間由淋巴管相連接，淋巴結與淋巴管是 人體免疫系統的重要器官，有些癌細胞

7、經由淋巴及血 液轉移，造成癌細胞蔓延。 脾 臟 位於腹部左上側，功能類似大型淋巴結，唯獨穿越其中 是血液而非淋巴，具有濾除抗原及移除損壞紅血球功能。 淋巴細胞：分吞噬細胞、T細胞1、吞噬細胞 功能類似體內清道夫，具非特定對象免疫作用能力， 會吞噬經由呼吸道進入進入肺部的塵埃，吸煙者戒 菸後，吞噬細胞會逐漸清理堆積肺部污物，使變黑 肺部恢復健康色澤；長期吸煙會減少吞噬細胞在肺 中數目，增加異物在肺中堆積。2、淋巴球 對象特定之免疫作用，以細胞為主主要攻擊人體已 遭病毒入侵細胞，如癌細胞及抗體為主在細菌、 黴菌、病毒等異物侵入，未侵入細胞前的免疫作用， 作用地點在血液、淋巴等體液進行，故稱體液免疫

8、。 免 疫 反 應 分為細胞免疫、抗體免疫。一、細胞免疫 T 細胞：細胞層面免疫作用執行者，是一種淋巴球， 因成熟於胸腺故稱T 細胞，針對體內已遭抗 原入侵細胞進行免疫作用。 T 細 胞 依 功 能 分 1、殺手細胞：戰鬥尖兵，攻擊或摧毀外來細胞。 2、記憶細胞：辨認曾經入侵體內抗原，遭受某種抗原入 侵證據，如 B 型肝炎。 3、助手細胞：身體受感染後聚集於脾臟及淋巴結，刺激 促進淋巴球增生。 4、抑制細胞：和助手細胞均具調節細胞免疫及抗體免疫 歷程功能。二、抗 體 免 疫 經由抗體在血管、淋巴液及其他體液中消滅未進入 細胞內抗原，抗原免疫又稱體液免疫。抗體由型淋巴球製造，成分是免疫球蛋白的蛋

9、白質分子。 抗體的作用： 1、減緩其行動速度，增加被吞噬細胞捕獲的機率。 2、引來其他蛋白質附著，穿透抗原細胞膜，達到殺死 抗原目的。 3、形成B型記憶淋巴球，增強個體未來遭遇相同抗原 入侵的免疫能力。 第 七 節 生 殖 系 統 第 4 章 健 康 行 為 個 論 前 言 健 康 行 為 個人實行有益健康，且可避免疾病或在疾病症狀未出現 前能及早發現的活動，包括運動、均衡飲食、疾病篩檢 、預防接種、戒菸，戴安全帽、規律運動是積極促進健 康行為，避免吸菸或節制酒精使用是規避健康危害的行 為。 健 康 行 為 的 重 要 性預防疾病、延長壽命 Thomas McKeowan(1979) 檢視十七

10、世紀後，著重控制 肺結核、麻疹、天花等傳染病，主要以化學治療及疫苗 控制，肺炎與流行性感冒死亡率下降以抗生素為主；但 醫療發展對傳染病死亡率之貢獻不如環境衛生清潔及營 養改善等因素重要。 Doll & Peto (1981)分析所有癌症死亡原因，估計有 75% 癌症死亡與健康行為有關 ( 吸菸30%，飲酒過度 3%， 飲食習慣 35%，性行為 7% )。 Belloc & Breslow (1972)發現七種行為與健康長壽有關， 1、每天睡眠達 78小時 2、每日吃早餐 3、不吸菸 4、三餐間少吃零食 5、維持正常體重 6、不喝或少喝酒 7、規律運動。 第 一 節 運 動 第 二 節 肥 胖

11、與 體 重 控 制 以身體質量指數 B M I 較受重視，正常值 18.524.， 超過 27稱為肥胖。 B M I = 個人體重(公斤)除以身高(公尺)的平方 肥胖的生理問題 肥胖與心血管疾病、糖尿病、骨骼關節疾病、癌症、 高血壓及較高死亡率有關。男性肥胖在上半身，較易 罹患心血管疾病；女性肥胖在下半身，特別是大腿與 臀部。 肥胖的心理問題 易造成低自尊與不良形象。 有 關 肥 胖 的 信 念 1969年 Maddox & Liederman 請一群醫師與醫學生檢視 肥胖病人的性格，認為肥胖是愚笨 99% ，是不成功或 弱者 90%，是懶惰 86%，是不美的 68%，是不快樂的 64%，且多

12、數學生不喜歡與肥胖者共事。 對 510歲的小孩作檢視，對肥胖者的看法是負面的。 造 成 肥 胖 的 原 因 一、生 理 理 論 1、遺 傳 理 論：生母體型對孩子體重影響較大。 2、代 謝 理 論 3、脂 肪 細 胞 理 論 正常人脂肪細胞250350億個，嚴重肥胖者可能1,000 1250億個，成年期肥胖，主要是脂肪細胞變大。 二、行 為 理 論 1、身 體 活 動 2、攝 食 行 為 三、節 制 飲 食 理 論 節制飲食有時會達到體重減輕；有時卻產生反效果。 體 重 控 制 的 處 理 搖 搖 飲 食 許多人不斷嘗試減肥，不久又回復原有體重，這種體重 減輕又回復的循環歷程。 減肥最好的方法

13、是逐漸減輕體重，醫院減重班提供行為 改變的技術包括： 1、營養與運動諮詢。 2、監測減肥者的食物攝取量。 3、矯正不適當的攝食線索。 4、改變飲食行為。 5、訂定情境契約。 6、認知重建。 冠 狀 動 脈 心 臟 病 一、疾病的成因 輸送到心臟的血液是經由冠狀動脈運送，冠狀動脈會 因油脂堆積變窄造成動脈硬化現象形成冠狀動脈 心臟病。 油脂變硬變厚血液阻塞心肌會缺乏氧氣與養分而 壞死心肌梗塞。 油脂未完全阻塞血液可供應不足量氧氣到心臟胸部 疼痛心絞痛。 第 三 節 乳 房 自 我 檢 查 篩檢行動以求早期偵測疾病行為，屬於保護性健康行為。 乳 房 自 我 檢 查 與 子宮 頸 抹 片 檢 查 的

14、 重 要 性 依據衛生署統計，民國 81年乳癌死亡率高達每十萬人6.76人 ；子宮頸癌是台灣女性另一個重要殺手，民國 76年每十萬人 發生率為33.5人。因此乳房自我檢查與子宮頸抹片檢查，使 病情早期發現早期診治，對病患生命延續與生活品質提昇有 顯著效益。衛生署在預防子宮頸癌策略上，希望30歲以上婦女 每年做一次子宮頸抹片檢查及乳房自我檢查，讓六分 鐘護一生標語成為一種信念，並化成實際行為。 乳 房 自 我 檢 查 相 關 影 響 因 素 針對醫院衛教頒婦女調查發現，有親友鼓勵、曾有乳房 疾病史、聽過乳房自我檢查者，施作乳房自我檢查比率 較高；阻礙檢查因素以缺乏對檢查技巧的認知與自信為主。 影

15、響檢查的正確因素，以指導來源最重要，報章雜誌介紹 與婦女對乳癌知識次之。 以健康信念模式最受研究者歡迎，用來預測乳房自我檢查， 但整體解釋力小於25%。 婦女因從未接觸乳房自我檢查示範衛教，缺乏認知；對檢 查具認知的女性，認知與行動有差距，執行檢查正確率不 到 30 %。因此加強醫護人員衛教宣導工作相當重要，一方 面廣布乳房自我檢查資訊傳播，另一方面保障訊息正確性。 第 四 節 香 菸 一、 吸 菸 盛 行 率 與 健 康 危 害 根據李蘭民國83年調查發現，台灣地區18歲以上成人未 吸菸60.1%、偶爾吸菸1.4%、經常吸菸25.4%、已戒菸 13.1%。 台灣男性吸菸人口約一半，女性吸菸人

16、口有逐 年上升趨勢。 香菸含尼古丁、一氧化碳、刺激物和致癌原，對人體健 康有害，易導致肺癌、喉癌和慢性支氣管炎，其他如肺 氣腫、慢性阻塞性肺疾病、胃潰瘍、胃炎、腦血管疾病、 心臟血管疾病、胰臟癌、腎臟癌、膀胱癌等，都與吸菸 行為有關。 吸 菸 的 誘 發 與 維 持 台灣青少年吸菸的心理因素，多半與好奇、心煩、放鬆 心情、無聊、建立自信、消除緊張、顯得帥氣；同學或 朋友鼓勵、提神醒腦、反抗權威有關；社會因素，包含 父母吸菸、父母對孩子吸菸態度、同儕壓力、學校態度。 父母吸菸時，孩子吸菸比率為父母未吸菸的兩倍，低自 尊、課業表現不佳的學生，尤其是嗑藥的孩子，更容易 成為長期吸菸者。 信 念 罹

17、患 性 嚴 重 性 成 本 效 益 期 待 誘 發社 會 因 素父 母 行 為父 母 信 念同 儕 壓 力公共衛生介入 醫師勸告 工作場合介入 社區介入 政府政策維 持臨床介入 疾病觀點 (如尼古丁替代劑) 社會學習觀點 (如契約、自我管理等) 戒 斷 過 程 先 思 期 思 索 期 行 動 期 維 持 期自 助復 發復發預防 調 適 期 待 歸 因 香 菸 濫 用 階 段 與 介 入 活 動酗 酒 的 盛 行 率 與 健 康 危 害 飲酒是一種生活、文化，更是世界共通的溝通語言，少量 有益健康，使情緒舒緩，增進生活情趣；長期大量飲用， 易造成酒精成癮。依據公賣局民國82年調查，1992年16

18、歲 以上人口中37%的人飲酒，女性18%，男性57%，女性飲 酒增加速度較男性快。 耐 受 性 長期持續飲酒後，身體對酒精抵抗力會逐漸增強。 依 賴 性 停止飲酒，會感到身體及心理不適，必須馬上喝酒才能 避免症狀出現。 耐受性與依賴性形成後，就進入酒精成癮狀態。 酗 酒 ( 酒 精 成 癮 ) 凡因飲酒而導致個人健康與社會關係妨礙者。 第 五 節 酒 癮 菸、酒 成 癮 的 疾 病 與 社 會 學 習 模 式 疾 病 模 式 一、成 癮 物 質 疾 病 觀 點 的 變 遷( 以酗酒為例 ) 1、十七世紀的道德觀 擁有酒代表社會尊貴，酗酒應該接受懲罰而不加以治療。 2、十九世紀的第一次疾病概念

19、酒精是容易令人上癮的罪惡物質，具毀滅性，成癮的疾病 概念首次成形，認為飲酒過度應接受治療。 3、二十世紀的第二次疾病概念 強調自由放任，酗酒視為一種需要支持與治療的疾病，必 須完全戒斷。 二、成 癮 疾 病 模 式 的 層 面 1、先 天 性 的 生 理 缺 陷 由遺傳與內分泌代謝問題加以分析。 2、先 天 的 心 理 缺 陷 酒癮者具自我毀滅的人格傾向，或具控制環境與生活 權力需求。 3、後 天 的 依 賴 理 論 酗酒分為四階段，由最初暴露於成癮物質造成後天 組織容忍度改變細胞代謝產生調適，使個人退縮並 渴望成癮物質失去控制。 社 會 學 習 模 式 是一種後天學來的習慣，戒除模式包括完全

20、戒除或重新學習 正常行為模式。 依據社會學習觀點，成癮行為依下列過程習得： 1、古 典 制 約 制約式刺激可與外在因素及內在因素配對出現。 2、操 作 制 約 行為發生機率與正向事件出現或負項事件被移出有關。 3、觀 察 學 習 / 模 仿 的 模 式 強調行為習得來自觀察他人行為。如青少年模仿父母吸菸。 4、認 知 因 素 自我心像、解決問題行為與調適機轉都可能促使成癮行為 產生。 菸、酒 成 癮 的 階 段 一、誘 發 與 維 持 期 二、戒 斷 期 1、戒斷過程：五階段 先思期、思索期、準備期、行動期與維持期。 2、促進戒斷的介入方式 a、臨床介入 b、自我協助運動 以人群為主 - c、

21、公共衛生活動 3、住院酒癮病患與酒癮戒除的特性三、復 發 期四、戒 食 檳 榔 以個人為主 酗 酒 的 誘 發 與 維 持 喝 酒 的 原 因 須 考 慮 1、社會及文化因素。 2、同儕團體對酒精的態度。 3、飲酒後獲得正面效果。 4、飲酒可減少負面效果，強化飲酒經驗。 5、遺傳與社會心理因素。 部份會酗酒者，開始使用酒精，主要為減輕緊張與壓力， 經由持續強化效果，終於成為酗酒者。 促 進 戒 斷 的 介 入 方 式 一、臨床介入 以醫院或大學設備為主，透過團體或個人治療計畫， 在 6 週或12週內定期檢視戒斷效果。 1、以成癮疾病模式進行戒斷 減少成癮者對物質的依賴，使用劑量較低的替代品， 逐漸減低成癮者物質需求量。 2、以社會學習觀點進行戒斷 強調成癮行為經由操作制約、古典制約、觀察學習所 形成，戒斷過程：幫助吸煙者與過量飲酒者戒除這個 行為，方法包括嫌惡治療、情境契約程序、線索暴露 程序、自我管理程序。能同時整合運用各類戒斷方式， 可以有較好的效果。 二、自我協助運動 90%曾吸菸者表示，戒菸成功靠自己努力完成。自行戒菸 成功者的