慢性肾脏病防治进展课件

1、 慢性肾脏病的防治进展1.慢性肾脏病(CKD)CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及11%成年人 Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1) 2.中国CKD的发病率情况北京石景山地区 中华肾脏病杂志2006年2月第22卷第2期 CKD的患病率：9.4%CKD的知晓率：8.3%“高患病率、低知晓率”3.中国CKD的发病率情况广州市 中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期 CKD的患病率：10.1%CKD的知晓率：9.7%“高患病率、低知晓率”4.中国老年人CKD的发生情况浙江省某乡村 中华肾脏病

2、杂志2007年3月第23卷第3期 CKD的患病率：13.5%CKD的知晓率：12.5%“高患病率、低知晓率”5.我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势慢性肾脏病患者数量多，危害大 我国慢性肾脏病患病率10% 13%尿毒症患者100200万 尿毒症救治率10-20%陈香美等， 2011全国透析登记资料6.CKD定义CKD（ Chronic Kidney Disease）肾损害3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一有病理异常或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常GFR60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾损害K/DOKI（KidneyDiseaseOutcomeQua

3、lityInitiative） ：American Journal of Kidney Diseases, February 2002 7.慢性肾脏病（CKD）定义及其分期0.2(30万）0.2（40万）4.3（760万）4（710万） 5期 154期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 肾小球滤过率ml / min / 1.73 m25.9（1050万）发生率（人群）ESRDAJKD. 2002 中国：40岁以上88.2002 从 DOQI 到 KDOQI指南 : 从终末期肾病到CKD全程管理National Kidney Foundation. Am J Kidney D

4、is 2002;39(2 Suppl 1):S1-266.为提高所有肾病患者的预后,包括最早期的肾脏损害,各个进展阶段，到肾衰的患者.1999年NKF启动指南制定新篇章，即将指南的范围扩大到包括全程的肾脏疾病D的定义从“透析（dialysis）”变为“疾病（disease）”K/DOQI工作组的目的是通过制定较早期肾脏病管理的临床实践指南来提高诊疗质量和改善所有肾脏病个体的预后（指南）根本目的是提高诊疗质量和改善所有肾脏病个体的预后，以及降低发生肾脏病的风险。改善CKD患者预后 9.2005 KDIGO修订CKD分期的目的：同样致力于改善CKD患者预后KDIGO成立的使命：改善全球CKD预后2

5、.Levey AS, et al. Kidney Int 2005;67(6):2089-100.1./2004年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)经过讨论肯定了KDOQI关于CKD的定义与分期，于2005年发表声明修订CKD分期，最大变化是增加了肾脏移植后和透析患者的CKD分期。KDIGO对KDOQI指南的CKD分期系统进行修订的根本目的同样是致力于改善CKD患者预后。从KDIGO的名字”Kidney Disease: Improving Global Outcomes改善全球肾脏病预后组织“我们也可以看出KDIGO成立的初衷。10.2009 KDIGO伦敦研讨会：关于预后的讨论 Prog

6、nosisCKD的主要转归？CKD检测有哪些进展(eGFR，白蛋白尿)？决定预后的主要因素是什么(eGFR，白蛋白尿，高血压)？目前CKD分期标准是否需要增加与预后有关的因素？现有的CKD定义和分期是否应该修改？Eckardt KU, et al. Am J Kidney Dis 2009;53(6):915-20.11.2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一：判断CKD预后的终点在全因死亡的基础上增加心血管死亡/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php在全因死亡的基础上增加CV死亡，肾脏终点在终末期肾病（ESRD

7、）的基础上增加进展性肾病和急性肾损伤（AKI）12.在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR300mg/g）CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）白蛋白尿 (mg/g)300GFR 分期(mL/min/ 1.73m2)1正常或增加902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰15/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之二： 在GRF分期基础上增加

8、白蛋白尿分期13.2009 KDIGO 伦敦研讨会：Is CKD treatable? CKD的治疗干预/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php升高GFR尚无延缓进展降压达标, ACEI, ARB防治并发症ESA, 磷结合剂, 活性维生素D,拟钙剂降低CVD危险降压达标, ACEI, ARB, 他汀类降低感染危险性加强免疫提高患者安全性正确掌握药物剂量；避免使用NSAID，预防造影剂毒性14.CKD的一体化防治Optimized Pre-ESRD Status逆转或延缓CKD的进展减少并发症Optimal RRT减少并发症提高生存率和生

9、活质量减少医疗耗费CKD的评估不同阶段CKD的干预措施CKD梯队的全面防治包括宣教等15.CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素 16.CKD遗传性肾病继发性肾小球疾病其他各种原发、继发性小管间质性肾炎原发性肾小球疾病CKD的病因诊断K/DOQI-200217.CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素 18.19.CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失

10、的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素 20.肾功能丢失的可逆因素原发病未控制或恶化大量蛋白尿高血压未控制高血糖急性加重诱因：感染、肾毒性药物低有效血容量、低肾灌注、泌尿路梗阻等 21.引起肾功能不全急性恶化的诱因 肾脏原发疾病的复发或急性加重；严重高血压未能控制；急性血容量不足；肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI/ ARB或NSAIDS等）；重症感染；尿路梗阻等；组织创伤或大出血；其它器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭）；肾毒性药物（如氨基甙类、二性霉素B、非甾体类药物、造影剂）的使用不当等。 22.Mehta RL,et al:

11、Spectrum of ARF in the intensive care unit: The PICARD experience. USA. ，5个中心， 618例ARF患者，队列研究ARF定义为Scr0.5mg/dl(基线Scr1/3 A/C为药物相关性ARF,老年人尤其多见. 平均住院 28.5 d后,约39例患者需要透析治疗, 23 例透析依赖.死亡率 1.9%. Scr 恢复正常占46.2%, Scr 下降达15%但未至正常者占26.0%.多元回归分析显示:需要透析和高Scr水平者是影响肾结局的独立危险因素.结论:A/C 是ARF的重要组成部分, 药物诱导的ARF 在是主要原因Zha

12、ng L, et al。Clin Nephrol. 2005 May;63(5):346-50 24.CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素 25.与GFR水平相关的并发症CVD事件、左心室肥大（LVH）、慢性左心衰、心血管钙化贫血继发性甲状旁腺亢进水、电介质、酸碱平衡紊乱感染等 26.随着肾功能的减退，各种并发症相应增加，尤其是CVD并发症，是引起CKD患者死亡的首要原因27.在透析开始前就已经存在动脉粥样硬化对照组302例，年龄581Scr65 2 mol/lCRF110例年龄59

13、1Scr564 43mol/lHD345例, 年龄581Scr1003 1mol/l28.早中期CKD患者颈动脉斑块比例显著升高CKDIV、V期CKDIIV期CKDII、III期对照组20.0%41.0%41.6%41.3%颈动脉斑块比例周文彦，倪兆慧，方炜等中华肾脏病杂志 2006.CKD II,III期94例（46）CKDIV，V期108例（54）29.早中期CKD患者ASCVD史比例升高对照组CKDII、III期CKDIV、V期CKDIIV期既往动脉粥样硬化史比例20.0%45.7%44.4%45.0%CKD II,III期94例（46）CKDIV，V期108例（54）周文彦，倪兆慧，方

14、炜等中华肾脏病杂志 2006.30.ESRD患者的CVD死亡率20倍31.CVD是导致ESRD的主要死亡原因32.中国血透患者的主要死因Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 200033.Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000中国腹透患者的主要死因中国腹透患者的主要死亡原因34.上海市ESRD透析患者主要死亡原因(1998-2006年)上海ESRD 的主要死亡原因 (1998-2006年)上海透析登记资料，201035.CK

15、DESRD CVDCKD人群同时面临ESRD和CVD的双重威胁CKD患者在发展到ESRD之前可能已死于CVD并发症Hostetter T. N Engl J Med. 2004;351:1344-6.36.CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素 37.CVD的危险因素高血压高血糖CKD老年人CVD家族史肥胖吸烟高血脂等。38.CKD评估病因诊断（肾脏疾病类型）严重程度（GFR水平）肾功能丢失的可逆因素与GFR水平相关的并发症合并症CVD的危险因素CKD高发CVD的危险因素 39.传统危

16、险因素非传统危险因素老年男性高血压血管疾病左室肥厚(LVH)脂代谢紊乱糖尿病吸烟体力活动白蛋白尿贫血钙/磷代谢异常氧化应激炎症营养不良同型半胱氨酸脂蛋白容量负荷过度高凝状态内皮功能障碍交感神经活性胰岛素抵抗/代谢综合征GFR血管钙化AGEs遗传和非遗传因素Menon V, et al.KI. 2005CKD患者传统/非传统的危险因素40.CKD治疗原则 原发病的特异性治疗避免引起CKD急性加重的各种因素延缓肾功能丢失的速率评估和处理合并症防治心血管疾病防治肾功能减退相关的其他并发症适时肾脏替代治疗的评估和准备肾脏替代治疗 41.CKD各期干预原则 0期：CKD筛选、降低CKD危险因素1期：诊断

17、和治疗CKD原发病；治疗合并 症；延缓CKD进展速率、降低CVD的发生2期：1期治疗评估CKD的进展；3期：2期治疗评估和治疗并发症4期：评估CKD进展、治疗并发症，评估和准备肾 脏替代治疗5期：肾脏替代治疗 42.43.CKD治疗重点控制原发病避免或纠正诱因延缓CKD进展严格控制血压（RAS)和血糖降低蛋白尿调脂,(他汀类药物)饮食(LPT/VLPD+KA/AA)中药,吸附剂等防治并发征CVD: 包括严格控制血压（ACEI/ARB）和血糖（如糖尿病）、降低蛋白尿、 调脂(他汀类药物)、戒烟、透析充分、治疗感染、纠正甲旁亢等纠正贫血: 促红细胞生成素和铁剂的合理应用钙磷代谢和骨病酸中毒等 透析

18、准备和适时透析44.加速CKD进展的因素肾小球内高压高灌注高滤过大量蛋白尿高血压高糖过多摄入蛋白质高血脂肾小球硬化45.延缓CKD进展首选ACEI/ARB 严格控制血压 降低蛋白尿调脂,(他汀类药物)蛋白质摄入和营养评估(LPT/VLPD+酮酸/必须氨基酸)其他(中药,吸附剂等)46.CKD中高血压常见 %（n） HT%AGN 0.88 (10) 70.00RPGN 0.35 (4) 75.00CGN 50.97(579) 91.02NS 6.34 (72) 77.78CPN 2.90 (33) 78.79TIN 0.97 (11) 90.91Secondary GN 30.9 (351) 9

19、5.73Others 6.69 (76) 97.8347.48.UKPDS显示收缩期血压平均降低10mmHg ，则糖尿病并发症 12%糖尿病相关死亡 15%心肌梗死 11%微血管并发症 13%49.目标血压目标血压 140/90(130/80)mmHgJNCVIIADAMDRD2007 ESH2011KDIGO2013ESH2014JNC8优选RAS阻断剂，联合用药50.改善RASI的应用是改善CKD患者预后的关键环节Andrew S. Levey, MD波士顿塔夫茨新英格兰医学中心肾脏科主任、教授NKF临床实践指南发展和执行中心主席KDIGO 2009伦敦研讨会计划委员会主席 尽管KDOQI

20、工作组并未在CKD定义和分期指南中对CKD的治疗进行特别的阐述。然而，这本指南包含了临床干预的简要参考，可作为一本“road map”，联结其他临床实践指南，并指出其他指南需要发展的方向2009KDIGO研讨会：改善CKD患者预后，需要“improve”的第一项就是ACEI/ARB的应用2002KDOQI指南2009KDOQI研讨会National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl 1):S1-266./meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php51.炎症、氧化应激和内皮功

21、能不全的治疗52.2013ESH新“指南”在诊断、评估及治疗方面做了大量更新流病欧洲高血压及血压控制流病数据诊断家庭血压监测预后价值强化更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义评估重新强调整合总体心血管风险更新无症状器官损害预后意义重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标年轻患者高血压治疗起始治疗更多循证标准-正常高值血压不推荐药物治疗目标血压更多循证标准-高/低危患者目标收缩压统一140mmHg起始治疗自由选择、无等级排序修正优选两药联合治疗方案降压达标的新方案特殊情况下治疗策略修正老年患者高血压治疗推荐老老年患者高血压药物治疗难治性高血压及其新治疗方法更关注以器官损害为指导的治疗随访

22、高血压病长期管理新途径更新涵盖发病，诊断、评估、治疗和随访5方面共18项European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht15153.新“指南”回答了高血压治疗领域的热点问题新的血压指标是否可取代诊室血压金标准的地位？ 高血压患者心血管危险分层关键指标是什么？何时启动高血压药物干预？高血压治疗合理的目标血压是多少？首选药物的理念是否合理？如何更好控制血压？特殊人群如何降压治疗？第23届ESH年会54.新指标能否取代诊室血压？诊室血压仍是高血压诊断金标准ABPM和HBPM可用于确诊，监测高血压及预测心血管风险55.心血管风险分层和关键指标？心血管风险分

23、层是治疗决策的基础传统危险因素仍是主要组成肥胖以及靶器官损害的预后预测价值提高56.新“指南”细化了心血管风险分层European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151靶器官损害可独立于SCORE评分独立预测心血管死亡，因此高血压患者，特别是中危患者应考虑检查靶器官损害(IIa B)单独根据靶器官损害、CKD3期及糖尿病评估患者风险其他风险因素，无症状器官损害或疾病血压(mmHg)正常高值收缩压130-139或舒张压85-891级高血压收缩压140-159或舒张压90-992级高血压收缩压160-179或舒张压100-1093级高血压收缩压 180

24、或舒张压110无危险因素低危 中危高危1-2 危险因素低度危险中危中危至高危高危 3 危险因素低危至中危中危至高危高危高危靶器官损害，CKD3期或糖尿病 中危至高危高危高危高危至很高危 有症状的CVD，CKD4 期及以上 或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危57.新指南对于部分靶器官损害评估的实用性给予分析标识方法心血管预测价值可用性再现性成本效益心电描记法超声波心动描述估算肾小球滤过率尿微量蛋白颈动脉内中膜厚度和斑块动脉僵硬度(脉搏波传播速度)踝臂指数眼底检查附加测量 冠状动脉钙化 内皮功能障碍 脑腔系白质病变 心脏核磁共振European Heart Journaldo

25、i:10.1093/eurheartj/eht15158.新指南对开始药物治疗时机的整体建议患者对药物治疗的推荐推荐级别及证据等级2-3 级高血压建议药物治疗(立即) A1级高血压 /高危建议药物治疗B1级高血压 /中低危应该考虑 a B老年建议(如果 SBP 160 mmHg) A可考虑将SBP控制在 140-159 范围b C正常高值血压不建议使用药物治疗 A年轻不建议使用药物治疗 AEuropean Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht15159.高血压治疗合理的目标血压是多少？多数患者血压目标为140/90mmHg老年患者目标SBP稍高，140-

26、150mmHg糖尿病患者目标DBP稍低，85mmHg60.对于合并靶器官损害、临床疾病或特定情况的患者推荐特定的药物ARBACEI二氢吡啶类CCB非二氢吡啶类CCB-受体阻滞剂盐皮质激素受体拮抗剂利尿剂左室肥厚OOOO无症状动脉粥样硬化OOO微量白蛋白尿OO肾功能不全OO既往卒中OOOOOOO既往心梗OOO心绞痛OOO心衰OOOOO动脉瘤OOO房颤预防OOOO房颤室率控制OOESRD/蛋白尿OO外周血管病OOOISHOOO代谢综合征OOOO糖尿病OO妊娠OOOO黑人OO61.进一步增加了卒中及糖尿病适应症201320072013 ACEI201 左室肥厚OOOO无症状动脉粥样硬化O颈动脉粥样硬

27、化微量白蛋白尿OOOO肾功能不全O糖尿病肾病O糖尿病肾病非糖尿病肾病既往卒中OO既往心梗OOO心绞痛心衰OOOO动脉瘤房颤预防O房颤O房颤房颤室率控制O房颤房颤ESRD/蛋白尿O蛋白尿O蛋白尿外周血管病OISH代谢综合征OOOO糖尿病O糖尿病肾病O糖尿病肾病非糖尿病肾病妊娠O黑人O其他ACEI所致干咳左室功能障碍62.首选药物的理念是否合理？不做首选药物的推荐特定患者更适合使用特定类别的药物63.新指南推荐达标路径：逐渐增加降压的强度European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151轻度血压升高低/中危心血管风险治疗选择单药治疗两药联合治疗明显

28、的血压升高高/很高危心血管风险换用另一个单药治疗既往单药足量治疗单药足量治疗两药联合足量治疗既往联合方案足量治疗增加第三种药物换成不同的两药联合治疗三药联合足量治疗64.新指南对于优选联合方案的推荐噻嗪类利尿剂ARB类受体阻滞剂其他抗高血压药ACEI类钙通道阻滞剂类绿色实线为优先推荐: A+C ,A+D,C+D绿色虚线为有用方案: D+B 黑色虚线理论上可联合但缺少研究证实红色实线为禁忌推荐： A+A 不推荐联合使用(III A)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht15165.如何更好控制血压？起始联合有利于更好的控制血压逐渐增加降压强

29、度以达到理想的血压控制66.修正老年、老老年患者高血压治疗推荐老年患者SBP160mmHg时应当将SBP降至150-140mmHg(Class I；Level A)80岁以上患者SBP160mmHg时如可耐受应将SBP降至150-140mmHg(Class I；Level B)所有推荐药物均可用于老年患者，利尿剂及钙拮抗剂可能更适于单纯收缩期高血压患者( Class I；Level A )European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht15167.糖尿病患者收缩压160mmHg时，强制要求开始降压药物治疗；强烈推荐收缩压140mmHg时，即开始降压

30、药物治疗(A)高血压伴糖尿病患者，推荐SBP目标值应140mmHg(A)高血压伴糖尿病患者，推荐DBP目标值应85mmHg(A)推荐所有降压药物均可用于高血压伴糖尿病患者；尤其RAS抑制剂，尤其是对伴蛋白尿或微量白蛋白尿患者(A)推荐个体药物选择时，需考虑合并症情况(C)高血压伴糖尿病患者中避免联合使用2个RAS抑制剂(B)2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension更新对高血压伴糖尿病患者的血压管理策略68.不论血压水平如何，急性卒中后第一周不推荐降压药物治疗(B)高血压伴卒中/TIA病史患者，推荐使用

31、降压药物治疗，即使初始收缩压水平在140-159mmHg范围内(B)高血压伴卒中/TIA病史患者，推荐SBP目标值应140mmHg (aB)老年高血压伴卒中/TIA病史患者，应考虑制定稍高的SBP目标值(bB)所有降压药物均推荐用于卒中预防，可有效降压(A) 更新对高血压伴卒中/TIA史患者的血压管理策略2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension69.难治性高血压患者检查联合方案中是否有无效的药物类别，如果有则将其更换(I A)再有进一步证据前，肾脏去神经支配术应仅限于高血压中心，由有经验的医生操作并密

32、切随访(I C)必须确诊为难治性高血压的患者才能接受去交感神经术,SBP160mmHg，或DBP110mmHg，且经ABPM确认(I C)European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht15170.CKD治疗重点控制原发病延缓CKD进展严格控制血压降低蛋白尿调脂,(他汀类药物)饮食和营养(LPT/VLPD+酮酸/必须氨基酸)其他(中药,吸附剂等)防治并发征CVD纠正贫血钙磷代谢和骨病酸中毒等71.饮食治疗原则：低盐优质低蛋白、等热卡、低磷饮食，单用或加用必须氨基酸或a-酮酸（EAA/KA)低盐：=3g/d蛋白质：0.6g/kg/d, 其中2/3优质

33、蛋白等热卡：30-35 kCa/kg/d低磷：1000ml/l 无水肿，不宜限水低蛋白饮食+EAA/KA72.透析准备和适时透析肾功能和并发症的评估病人的宣教透析方式的选择：肾脏替代模式有PD、HD和RT原则上首选PD，根据需要逐渐增加透析剂量，或可根据患者具体情况和医院的自身条件选择HD或RT如一种方式失败，三种模式可以相互转换适时建立最佳透析通路进入透析计划73.图74.CKD一体化治疗策略和目标建立一支高素质的CKD干预梯队肾科医生专业护理人员营养师社会志愿者医师广泛宣教病人及家属全科医生社会强调早转诊，早干预75.影响CKD预后的因素 易感因素：老年人、CKD家族史、肾组织的丢失、低出

34、生体重、种族、低收入/低教育促发因素糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、全身感染、泌尿路感染、尿路结石、下尿道梗阻、药物毒性、遗传性疾病进展因素大量蛋白尿、严重高血压、血糖控制不良、血脂紊乱和吸烟ESRD加重并发症因素透析不充分、临时性插管、贫血、血清白蛋白低下、高磷血症和晚转诊76.IDNT 研究在全球范围展开N=210个研究中心1欧洲以色列美国加拿大澳大利亚新西兰东南亚拉丁美洲1.N Engl J Med 2001;345(12):851-860 2.Nephrol Dial Transplant 2000;15:487-497277.IDNT 研究结果血压控制情况肾脏病终点心血管病终点A C

35、 B 安全性终点C D78.治疗后SBP是肾脏病终点事件的独立预测因子RR95%CIP值基线SBP下降20mmHg0.790.71-0.880.0001DBP 下降20mmHg1.020.85-1.220.86治疗后SBP下降20mmHg0.520.45-0.600.0001DBP 下降20mmHg1.060.84-1.350.61基线和治疗后基线SBP下降20mmHg0.960.87-1.070.50治疗后SBP下降20mmHg0.530.46-0.64120 vs. SBP 120mmHg)P值RR (DBP较85mmHg每降低10mmHg)P值全因死亡3.05(1.80-5.17)0.0

36、0011.18(0.98-1.42)0.09心血管死亡4.06(2.11-7.80)0.00011.11(0.85-1.46)0.44心衰1.80(1.17-2.86)0.0081.62(1.28-2.02)120/85 vs. 120/85mmHg 的心血管事件发生风险比作者指出血压降至120/85mmHg，心血管事件发生率可能最低；血压降至低于120/85mmHg时， 会增加心血管事件的发生风险。J Am Soc Nephrol 2005;16:2170-2179.RR：相对风险比80.后记：各国指南对糖尿病肾病患者的降压目标值推荐中国高血压指南2010，JNC7，ESH/ESC 2007

37、:合并CKD：130/80 mmHg合并糖尿病：130/80 mmHgESH/ESC 2013:合并CKD：140/90 mmHg合并糖尿病：140/85 mmHg，如能耐受，DBP降至80-85mmHg1.中国高血压防治指南2010 2. JAMA 2003;289:2560-2572 3. J Hypertens 2008; 26(4):825 4.Journal of Hypertension 2013;31:1281-135781.IDNT 研究结果血压控制情况肾脏病终点心血管病终点A C B 安全性终点C D82.IDNT事后分析：厄贝沙坦组vs.对照组，氨氯地平组eGFR下降速度显著更慢，显著延缓肾脏病的进展厄贝沙坦 eGFR： - 0.3354 ml/min/1.73m2/月 P=0.0048 vs.