医学专题流-行-性-乙-型-脑-炎

1、流 行 性 乙 型 脑 炎2021/7/19 星期一1一.流行性乙型脑炎和乙脑病毒流行性乙型脑炎（ Epidemic Type B Encephalitis ），简称为乙脑。 是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。 临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症 2021/7/19 星期一2乙脑病毒 乙脑病毒属虫媒病毒 B 组，球形，直径 20 40nm ，核心为单股正链 RNA ，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强， 560C 、 30 分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。2021/7/19 星期一3二.乙脑

2、病毒在人群中传播传染源：传播途径:易感人群：流行特征： 动物和人均可作为传染源。 地域特征,严格的季节性， 80% 90% 病例集中于 7 、 8 、 9 月份，老少均可发病， 10 岁以下儿童占发病总数的 80% 以上。主要通过蚊虫叮咬传播。已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。 普遍易感，以隐性感染多见，成人多因隐性感染而免疫。2021/7/19 星期一4传播乙脑蚊虫 种类库蚊 伊蚊 按蚊 三带喙库蚊 2021/7/19 星期一5三.乙脑病毒会引起体内病变 病毒（人被带乙脑病毒的蚊叮咬后） 人体 病毒血症 通过血脑屏障 中枢神经系统2021/7/19 星期一

3、6脑组织的主要病变主要病变特点为：小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围环状出血；神经细胞变性、肿胀、坏死，胶质细胞增生，炎细胞浸润；卫星现象和噬神经细胞现象最常见；严重才可出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶，边界清楚。2021/7/19 星期一7临床表现初期：为病程第1-3日；头痛是最早出现和最常见的症状 .极期：为病程第4-10日；此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。 恢复期：体温在25天渐至正常，精神神 经症状逐日好转，约两周左右恢复后遗症期：恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。 2021/7/19 星期一8极期 常见的表现高热 : 所有病人都有发热，体温与病情成正比

4、意识障碍 : 轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重抽搐 : 出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一 呼吸衰竭 : 是乙脑最严重的症状。脑膜刺激征 :2021/7/19 星期一9乙脑分型及特点分型体温神志惊厥呼吸衰竭后遗症轻型普通型重型极重型38-3939-4040-4141以上清嗜睡 浅昏迷昏迷 深昏迷深昏迷无可有反复频发无无可有常有无无部分有大都有2021/7/19 星期一10五、实验室检查血象 : 白细胞正常或升高，中性为主。脑脊液 :外观无色透明或稍浊，压力高，白细胞多 至5050010/L，以中性为主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白质增高，少数脊液正常。 血清学检查:免疫

5、试验：阳性率高，早期诊断有价值脑脊液用萤光抗体可查到抗原。中和抗体，病后2 周出现，2个月达高峰，观查时间长不能早期诊断。补体结合试验，特异性高，但不能做早期诊断。血凝抑制试验。阳性率高，出现早，初期及恢复期抗体4倍增高可确诊。2021/7/19 星期一11诊断要点流行病学 , 夏秋多发病，蚊虫叮咬史。起病急，高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、病理症脑膜刺激症阳性。血象白细胞升高中性为主。脑脊液，白细胞、蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。血清学检查：特异性抗体阳性可作为诊断，双份血清血凝抑制试验、补体结合试验呈4倍增高。若仅急性期血清，效价在1：320可诊断。2021/7/19 星期一12鉴别诊断细菌

6、性脑膜炎：根据发病季节，脑脊液改变。结核性脑膜炎：起病慢，无季节性，多数有接触史，脊液外观毛玻璃状，脑脊液糖、氯化物低，蛋白增高。病毒性脑炎：无明显季节性，脑液多无变化或轻微变化。中毒性细菌性痢疾 ：无脑膜刺激征，脑脊液常规检查结果正常。 2021/7/19 星期一13七. 乙脑治疗 一般治疗:对症治疗:降温:物理降温,高热不退者可采用亚冬眠疗法镇静剂的使用 :安定，水合氯醛控制惊厥：笨巴比妥钠、氯丙嗪、安定、水合氯醛等纠正水电解质平衡及补充营养： 2021/7/19 星期一14降低颅内压20%甘露醇 10%甘油盐水 髓袢利尿剂 肾上腺皮质激素人体血清白蛋白 维生素E与维生素C 纳络酮 他降颅

7、内压措施 高压氧 、过度通气 2021/7/19 星期一15呼吸衰竭的治疗保持呼吸道畅通给氧气管切开 应用人工呼吸机 糖皮质激素的应用 2021/7/19 星期一16抗病毒治疗新的抗病毒药物的临床应用：不同抗病毒制剂的联合治疗方法的应用：核甘类药物： 阿糖腺甘、阿昔洛韦（无环鸟苷）、更 昔洛韦、利巴韦林（病毒唑） 蛋白酶抑制剂 2021/7/19 星期一17脑细胞营养药物及脑康复治疗 脑营养药： 脑组织液，ATP及辅酶A，胞二磷胆碱，丹参注射液等 恢复期应进行理疗 2021/7/19 星期一18合并应急性胃溃疡消化道出血处理 止血抗酸治疗 胃粘膜保护剂 2021/7/19 星期一19乙脑的预防

8、 灭蚊、防蚊预防接种 疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前 1 个月开始，首次皮下注射612 个月龄婴儿每次0.25ml 。2021/7/19 星期一202003 年 6 月广州乙脑流行 2021/7/19 星期一21练习题：1流行性乙型脑炎的主要传染源是： A 病人 B 蚊虫 C 猪 D 鸟 E 鸡2流行性乙型脑炎的传播途径是： A 气溶胶 B 粪口传播 C 密切接触 D 虫媒接触 E 其他3流行性乙型脑炎的临床发病多呈散发性，其原因主要是： A 疫苗预防接种 B 灭蚊、防蚊工作 C 虫媒传播 D 隐性感染 E 人群易感性2021/7/19 星期一22练习题 4流

9、行性乙型脑炎脑内主要病变： A 软脑膜及蛛网膜炎症 B 脑内出血 C 脑内脱髓鞘性改变 D 神经细胞变性、肿胀、坏死 E 神经胶质细胞病变5流行性乙型脑炎最主要的3种凶险症状为： A 高热、惊厥、循环衰竭 B 高热、惊厥、呼吸衰竭 C 高热、昏迷、惊厥 D 昏迷、惊厥、呼吸衰竭 E 昏迷、呼吸衰竭、高热2021/7/19 星期一23练习题：6流行性乙型脑炎的重型与极重型的临床区别主要是： A 高热程度 B 昏迷程度 C 抽搐程度 D 有无呼吸衰竭及脑疝形成 E 反射亢进或消失7能作流行性乙型脑炎早期诊断的实验检查是： A 补体结合试验 B 血凝抑制试验 C 中和试验 D 特异性IGM E 病毒分离2021/7/19 星期一24练习题 8流行性乙型脑炎与结核脑膜炎脑脊液变化的主要区别是： A 外观混浊度 B 细胞总量 C 细胞分类 D 糖与氯化物的含量 E 蛋白质定量9确诊流行性乙型脑炎的主要依据是： A 高热及多部位的神经系统损害表现 B 脑脊液呈浆液性脑膜炎改变 C 血清补体结合试验阳性 D 流行病学资料 E 血液白细胞计