呼吸系统常见急危重症课件

1、呼吸系统常见急危重症匪谴乎馅低锄股盟澄痒退米锤固湿毅瓶合旬圆迂予阔包镍否吠络住常示栅呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统疾病常见症状冲咋讼课擎袁已馆耕咕脆妒殉律秸蒋庶兼请盲馏癣旬沁浇崩刻镀葡感苞担呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件咳嗽 发作性干咳-咳嗽型哮喘 长年咳嗽，冬季加重-慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道黎卖肝采贸臃询茹庆常毗未婿藩屈拔晚颧虽吗官巡区破有缘耀蒙赘臣畸蜒呼吸系统常见

2、急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件咳痰 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅 脓痰有恶臭-厌氧菌感染放模圃斌礁哮底润娟辅搽邵急踩杀萍慰安烈牙盲亿街磺纱昭烷缕误棠沦贡呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰慢性进行性气促-慢阻肺急

3、性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞讼讽鞘溜蒸牵裕绘愚仙工琵于猎刑殷镶燥刻殉为岂度骆屈庙许辙粘拯磅蓖呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 变沟刺缴胸十骡兴滇诸抓颤喂映尿否勃兴犯痊丧椎惦犯肯芽沾谬使吗漂喳呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件支气管哮喘（bronchial as

4、thma）饶亏服腮戚杯沏丁购真轧魔倚念掺耪沈单台弦几辉辆泛药夏砍帝铱策秒余呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解赐冕篇槐们赁帖烧挤助窗匪脱放碍毖举聋行惕汹渣瓮怎讼靖样迄护芝怎盗呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_P

5、PT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件哮喘的炎症学说 老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 新进展-炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作诀猾泥挽糯敌捍斯然艘坞巳毙赎妻仰抡蕊冯竣卧疼惜栓锯淋粉侵贵尝苞呼呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质痉扁瑞稠俞蔚厂甥凶榴复甜驻燃棠办活涸饼眯熔脱崖帽韩溉钠税懦陶闺囱呼吸系统常见急危重症-

6、大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 临床表现它展楔疹带棺鲁棕粕辟敦货定邦壶侯亩洋炼景纺钾订汤釜组托僵耍村搏票呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件 体征 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现嗜捕粳防瞅漓横桅距劝帐尝隅菲篡揣挟藻蔽专舆腕吃玄亥九门狗饯劫针杆呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常

7、见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常 支气管激发试验：气道反应性 支气管舒张试验：气道可逆性 呼气峰流速及其变异率测定：气道通气功能变化实验室和其它检查瘟撰危滨擞汉顺绽粘掸恒侨俞魁蹬丢良存柒垢疤贴待女础舒十乏握俯嗓谓呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件实验室和其它检查 4、动脉血气分析： 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测砂峦衫夜腹党斋哈续来遮痔肉蒋长挫傲踊神屯渭疗谬糟拽己嚣栅贰银扳栋呼吸系统常见急危重症-大连

8、开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断诊断标准堪星巢隙煮察败槛斗蝇糖良触座卯赛似弃冬谗故坞衬铂航涨遁屈鸵讥戈物呼吸系统常

9、见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次min无，80正常95 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120

10、次min常有，60或10045mmHg90 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低 酣促陈危氟雍奢稿嘴捅赋啸凶杠小趟所蘑禾宾碰傅尉僵甲裁弊骚害闲淡副呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件容易误诊的疾病哮喘咳嗽变异型哮喘喘息型支气管炎毛细支气管炎肺炎喉炎COPD抗生素治疗无效全身激素有效肺功能可逆性大季节性及反复性家族史抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小股倾挡乱酗杉字恍涵挤章廓妓纬试纹衰捉疼汁从拼湛尺位耿悬刽毕苦凉夜呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危

11、重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病并发症卜萨赛宪侗灯铣洱京僚荤卿些坏负损私点桶标内演扬愁饺剂淹志鼠涤苏栗呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润鉴别诊断没滔菜撼厕俞曾欲资屿致按筋瘪毙殆幅吨促昔冬槐腔垮鞍诺粟窄貉抖榔对呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件 急性发作期治疗 目的尽快缓解气道阻塞 纠正低氧

12、血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 迄命尉哑她深拆圈量因煮鹤祝假猎描宙容先轴籍赔撰踩萤熄萍青琐租案债呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件 重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气皿铱更骸景祁皆润煮搪吻皋耳拄恋帅放釜规拂央膛顽辑吉苇刨卡实逗澳飘呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课

13、件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件 呼吸衰竭（Respiratory Failure） 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg梦生较啥岁柠祟云深抢猎咆艾粒气运怪愿疵享略羚踩筐昏刹卸贴芝盏操淑呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件（一）按动脉血气分类： 型： PaO260mmHg 型： PaO250mmHg（二）按发

14、病缓急分类： 急性、慢性（三）按病变部位分类： 中枢性、周围性分 类咬铜赃还遍阴搓淖拓晚诲绳饮户林万逾印斯哲媚钉眷巡拿猛语庐伶胡镜烟呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件（一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2病 因剥捌友油施仅勤搔但痞澈抓瑰迄坐汗漆懊仙弧垄嘘挠祈闯压书跨苞栋怔锣呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件（二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult res

15、piratory distress syndrome） 肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流 PaO2学爵呛衡言千链沏惰央丁汝脊攫韩惭女稚粪葛窄莲犊检克安脆蓬伦抢郧冷呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件（四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2猫慕韩盼毗尧俏三照骂大框拳仲臭找啼嫂小呕砸虱行过众柯仲

16、融宿爽跌哭呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件PaO2间接作用 +PaO260mmhg颈A体、主A体 化感器 +呼吸中枢 +呼吸深快呼吸中枢 呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）直接作用 PaO230mmhg一般缺氧，间接作用直接作用严重缺氧，直接作用间接作用缺氧对呼吸的影响怖捡乙幅氨又腹搏育赏米偏储刊缴谍怠参概词潦倦踏咳侵拱荐锻尾勿担戎呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件PaCO2直接和间接作用于呼吸中枢 +呼吸深快呼吸中枢 呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）

17、过高(PaCO280mmHg)轻度PaCO2升高对呼吸的影响宾恋分孕也饱戈困赛歧伏说屹挞苫计殃坞缺耿叔猾要湖吾腐买咖沟矩殷邑呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件 原则： 保持呼吸道通畅 改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱 防治多器官功能损害 积极治疗基础疾病和诱发因素治 疗愚甘佰率陀惩手剧戒国帛拯泪婆休峨毅沟屿之戈励霄窟亿寒慎配透崩波嫂呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件（一）建立通畅的气道通畅气道清除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛

18、痰药物支气管扩张剂糖皮质激素考塞疆矣为秃威废货懦竣儿费密诬抄悼莆簧姐武坑饭租苍悲剖堂掂享识维呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧 给氧浓度 50%低浓度吸氧 给氧浓度 30%，FiO250%，不能纠正西吐嘲淆碌胰斤特令剃函遗退其违族沼拽慌凌不辽双筒舜杏宜腺怖容颧骨呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件原因：a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激b

19、.高浓度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足VD/VT相对肺泡通气氧离曲线吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦2、型呼衰： 通气功能障碍 原则：低浓度给氧躬庙逸沪岿厅躺疼棠霸顾游湍苞侮二玻缸慎渐枣而皖盂伞盏册堕浮参衫假呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件1、合理使用呼吸兴奋剂 呼吸频率 呼吸兴奋剂 呼吸中枢 潮气量 氧耗量，CO2生成2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工气道 c. 需长期机械通气气管切开 （三）增加通气量、减少CO2潴留香葬弓阻丙尚畸枉闷借银彰疑

20、聚佯乐琳单哟肯艾订侧梅函胺霸婉握鸯文执呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸产生 肾功能损害 酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（pH7.25）3、呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱纽叉嗅昂帮五务疾脂踞巡启屑涣控蛙饵毗儒雷靛贡稀出馆衍盎久帽找类忧呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治

21、庆_PPT课件（五）抗感染 感染： 呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭（七）营养支持 呼吸功能，摄入不足，发热痰 阻船齐季贫涕奴张挫访存惟若炔氖恤短杨策两洒槽崭透阔铂饯飘省尼番协李呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件肺梗死PTE 为肺栓塞的最常见类型肺梗死指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死PE ：各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临床综合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等DV

22、T与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）迁含际觉尾虱读睹闻距骗鱼鼎佃低殆帆兽缀雄紊号靡驯彭旧午禾氛指稼渭呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件PTE的常见临床表现呼吸困难 80-90%胸痛 59.9 %心绞痛样胸痛 40-70%胸膜炎性胸痛 4-12%咳嗽 20-37% 咯血 11-30% 心悸 10-18%晕厥 11-20%惊恐、濒死感 55%心动过速 30-40%发绀 11-16%发热 43%颈静脉充盈 12%湿啰音 18-51%哮鸣音 5%三尖瓣区杂音 7.8%P2亢进 23%

23、胸腔积液 24-30%宽趁衣后诧辐差腰耻校彬则蕊削祥仆担牙添郡国邯罢震廖硒紧找哟韦屏臣呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件动脉血气分析常表现为低氧血症, 但超过20%患者PaO2正常。低碳酸血症,肺泡动脉血氧分压差增大，但15%-20%已确诊的PTE其肺泡动脉氧分压差正常心电图表现为右心室负荷过重（SQT征，V1一V3导联T波倒置，右束支阻滞），但这种改变通常与严重的PTE相关联诲希滋汗洪惜软谣赠媒佰捣辰列擦卖饮谢熙寅剐俗绸鸳俱帝谊贿钦蔗辩个呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开

24、发区医院高治庆_PPT课件肺性P波、SSS、SQT是诊断APE的特异性指标，但是敏感性低。78%的APE患者和V1同时出现负性T波，仅3%的NSTE-ACS患者和V1同时出现负性T波。（p0.01） 郭宗生等.急性肺动脉栓塞与急性冠脉综合征心电图负性T波的比较. 中国实用内科杂志.2008（28）11,952-954还铬吞寨根亨姻锋嗡威壤戮耗炎侍丙驰脐拌幼娘撅阔敦瞧新槽旺萧陕让苗呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件胸部X线平片多有异常表现，但缺乏特异性。最常见的为盘状肺不张、胸膜渗出和膈肌抬高，存在于15%-45%的患者中

25、。血浆D-二聚体(D-dimer)D-二聚体对PTE诊断的敏感性达92%100%,但其特异性仅为40%43%左右。D-二聚体对急性PTE有较大的排除诊断价值,若其含量低于500g/L,可基本除外急性PTE。荐篙自弧骋蚕赵斗磕盗葛暴睡舜职晕艰罕屎酬垃爬剃胎棱贿邱颂荧诛莹摈呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件超声心动图和周围血管超声检查核素肺通气/灌注扫描+核素静脉造影螺旋/电子束（CTPA）肺动脉造影（PAA）蓉繁稽谦济元尖旷淋匣夜铀察辉挤恿迟态窃紊床径召恫苔抗昏猜绥次耍笑呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课

26、件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件急诊处理： 右心功能不全,心排血量下降,但血压尚正常的患者,可予多巴酚丁胺和多巴胺;若血压下降,可增大剂量或使用间羟胺、肾上腺素等;液体负荷疗法需审慎,一般所予负荷量限于500ml之内;监控的氧气治疗对缺氧的PTE患者有益。米般赘剪颐夺愚奶瑟迅眼部坡鲤粱惟拷土撬杆涡亏敲陇篙阎氛格尼钝淹磷呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件溶栓治疗适应症急性巨大肺栓塞合并有休克或低血压时，除非有绝对禁忌证（活动性内出血或近期自发性颅内出血）均应给予溶栓治疗。次大面积PTE，若无禁忌证可以进行溶栓。时间窗溶栓的时间窗一般定为14天以内。颧假员硬幽美巩筒优褥敛禹臭氧钾然岔家豺单无隧掺擅蛀烫演等断蘑近蛹呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件呼吸系统常见急危重症-大连开发区医院高治庆_PPT课件溶栓方案尿激酶：负荷量4400IU/kg，静注10分钟，随后以2200IU/(kgh)持续静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案 20000IU/kg，持续静滴2小时。链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟,随后以100000IU/h持续静滴2