呼吸困难的鉴别简述课件

1、 呼吸困难的鉴别简述温州医学院附属二院心内科杨 鹏 麟病例一男性，60岁 有吸烟史30年，高血压史十年 因劳力性气促5年，加重1周就诊，体检：血压180/100mmHg ,桶状胸，两肺无干湿罗音，心界正常，心率90次/分心超：室间隔14mm该患者的主要症状是呼吸困难 An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, not a sign 呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动病 因该患者是 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 还是其

2、他原因的呼吸困难Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in th

3、e upper airway, lungs, and chest wall 病因分类肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难一、呼吸系统疾病通气-换气障碍胸廓疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍二、循环系统各种原因导致的心力衰竭各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）肺通气 不全，肺弥散、气体交换差缺氧。三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压 代谢疾病 药物中毒 气 体四、中 毒中毒：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损缺氧,如尿毒

4、症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。五、血液病重度贫血 高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携氧能力缺氧 发生机制及临床表现Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the

5、 motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量

6、肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重 冠状A收缩 心功 心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经2. 回心血量夜间阵发性呼吸困难体循环淤血 右心房上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸） 机制: 血中代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉

7、体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸 机制： RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时 血 液 病1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷该患者该进一步检查什么？1 详细的病史与体检2 生化检查

8、：如血常规、肝肾功能、血糖、 必要时血气分析3 器械检查：X线、心超等肺源性与心源性呼吸困难鉴别1 、肺锲压的测定2、BNP的测定BNP 浓度(pg/ml)186 22791 1652013 266轻度(n=27)中度(n=34)重度(n=36)05001000150020002500Maisel A. et al. J Am Coll Cardiol 2001;37(2):379-85无心衰(n=770)非心源性气促 +左室功能不全(n=72)心源性气促(n=744)0200400600800100012001400BNP (pg/ml)P0.001N Engl J Med 347:161肺源性与心源性呼吸困难鉴别3、密切观察下的利尿诊断性诊疗病例二 患者 男性 65岁。平素体健，近一周来出现上二楼气促，夜间能平卧，无阵发呼吸困难发作。 体检：BP 120/80mmHg , HR 90bpm ,T 37C。肝颈反流征阳性，无其他阳性体征。 化验：血常