公共卫生与健康课件

1、内容提要公共卫生简介突发公共卫生事件基本概念卫生应急的准备与响应社区卫生应急的主要内容公共卫生公共卫生？上管天下管地中间管空气公共卫生？ 通过保证人人健康的环境来满足社会的共同兴趣(利益) (美国 1988)组织社会，共同努力预防疾病，促进健康无时不在，无处不有人人参与，人人享有 （来自于黄建始教授课件）公共卫生定义 医疗卫生服务对我们所有人来说只是在某些时候是非常重要的 而公共卫生对我们所有人来说任何时候都是非常重要的公共卫生特有的价值日常的工作： 工作规划制定，项目实施与控制，效果评估，如基本公共卫生服务（11项）、口腔卫生、环境监测、清扫保洁等等应急的工作： 如传染病暴发、抢险救援、自然

2、灾害等等公共卫生相关的工作突然发生的对群体健康造成影响的突发公共卫生事件特征突发公共卫生事件基本概念广义：凡是突发事件威胁或潜在威胁公共卫生时，都可以看成是突发公共卫生事件。日本地震伴随公共卫生问题。 大量伤员的救治 公众心理援助 核危机汶川大地震引发潜在公共卫生问题大灾-大疫狭义：突发事件引起主要的公共卫生问题炭疽生物恐怖我国对突发事件的定义突发事件： 突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件，分为自然灾害事故灾难公共卫生事件社会安全事件突发公共卫生事件的定义 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健

3、康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件的特点（一）突发性突然发生不易预测发生和转归有一定规律突发公共卫生事件的特点（二）公共属性所危及对象，不是特定的人，是不特定的社会群体事件发生时，影响范围内的人都有可能受到伤害影响超出事件发生地，跨地区、跨国界甲流感核危机突发公共卫生事件的特点（三）危害的严重性大量发病、死亡公共卫生和医疗体系面临巨大压力巨大的经济损失：SARS经济损失：亚洲180亿美元，中国61亿美元占GDP总量的0.5%危害可以是即时的也可以是远期的危害也可能是潜在的危机引发恐慌和社会心理

4、效应突发公共卫生事件的特点（四）紧迫性迅速采取行动短时间内决策面临复杂、混乱的局面突发公共卫生事件分类按成因和性质（一）传染病事件某种传染病在短时间内发生、波及范围广，出现大量的病人或者死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平。不是所有的传染病疫情都是突发公共卫生事件，暴发疫情达到一定的波及范围（罹患人数、地域范围）后上升为事件。要考虑：发病率波及范围疾病严重程度法定传染病：传染病防治法规定的传染病39种甲类传染病：霍乱、鼠疫乙类传染病：26种，新增甲型H1N1流感丙类传染病：11种，新增手足口病其它类传染病：水痘等突发公共卫生事件分类按成因和性质（二）群体性不明原因疾病事件一定时间内（通常

5、是指2 周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3 例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。这类疾病可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。如不明原因传染病：非典初期，猪链球菌感染初期群体性癔症群体性心因性反应2005年6月安徽省泗县， “违规集体接种甲肝疫苗引起的群体性心因性反应”，即心理性的因素反应所致的群体性癔症。患儿300多人，在全国引起重大影响。2007年12月13

6、日，云南曲靖麒麟区东山镇一学生突然口吐白沫，送医院后不治身亡，传言为食物中毒，80余名学生相继出现恶心、头晕、腹痛等症状。经检验，排除了食物中毒。后经专家证实80余名学生无相应的器质性损害作为病理基础，属群体癔症发作。突发公共卫生事件分类按成因和性质（三）食物中毒： 食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性食源性疾患。突发公共卫生事件分类按成因和性质（四）职业中毒： 职业活动中，因接触各种有毒物质等因素而引起的急慢性疾病。2008年12月24日，河北省遵化市唐山港陆钢铁有限公司发生煤气泄漏，造成44人中毒，其中17人死亡2002年，保定白

7、沟镇苯中毒事件，6人死亡突发公共卫生事件分类按成因和性质（五）重大环境污染事件： 化学品生产、运输、储存、使用和废弃处置过程中，由于各种原因引起化学品从其包装容器、运输管道、生产和使用环节中泄漏，造成空气、水源和土壤等周围环境污染，严重危害或影响公众健康的事件。重大环境污染事件：空气污染：开县天然气井喷，天源化工厂氯气泄漏水污染：2005年11月松花江水污染事件，哈尔滨停水4天。土壤污染：2008年12月江苏邳州市铅再生厂周边村落中儿童铅中毒，涉及数百儿童。突发公共卫生事件分类按成因和性质（六）医源性感染事件2008年9月3日至0月10日，福建省三明市第二人民医院连续发生2名病人术中和2名病人

8、术后意外死亡事件。 2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 突发公共卫生事件分类按成因和性质（七）核事故和放射事故：由于放射性物质或其它放射源造成或可能造成公众健康严重影响或严重损害的突发事件射线装置：川维厂X线探伤误照事件放射性同位素：花溪医院铱-192破碎事件，山西忻州钴-60丢失事件核设施切尔诺贝利福岛第一核电站突发公共卫生事件分类按成因和性质（八）高温中暑事件突发公共卫生事件分级依据国家突发公共卫生事件应急预案突发公共卫

9、生事件分级内涵的释义（试行）国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行版） 重庆市突发公共卫生事件分类、分级标准（试行）（2008年12月）突发公共卫生事件分级特别重大（级）重大（级）较大（级）一般（级）突发公共卫生事件分级示例 霍乱（烈性传染病，传染性强）报告标准：发现1例及以上霍乱病例或疑似病例。分级标准：一般（级）：在一个区县（自治县）内发生，1周内发病10例以下。较大（级）：在一个区县（自治县）内发生，1周内发病1029例；或流行范围波及2个以上区县（自治县）。重大（级）：在一个区县（自治县）范围内流行，1周内发病30例以上；或流行范围波及2个及以上区县（自治县），有扩散趋势。

10、 突发公共卫生事件分级示例 食物中毒事件（病死率高，波及范围窄）报告标准：同一事件中，发生30例及以上中毒病人，或出现中毒死亡病例。分级标准一般（级）：一次食物中毒人数30-99人，未出现中毒死亡病例。较大（级）：一次食物中毒人数超过100人（含100人）或出现1-9人中毒死亡病例。重大（级）：一次食物中毒人数超过100人（含100人）并出现中毒死亡病例；或出现10人以上中毒死亡病例。特别重大（级）：由国务院卫生行政部门认定。 卫生应急的准备与响应什么是卫生应急？ 是指为了预防突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除各类突发公共事件引起的健康危害，所采取的一切活动的总称。卫生应急工作原则预防为

11、主，常备不懈统一领导，分工负责全面响应，保障健康依法规范，措施果断依靠科学，加强合作预防为主，常备不懈（一）突发公共卫生事件的监测与预警敏感性突发事件信息的收集、分析、报告、通报建立健全网络直报系统以期做到：早发现，早处理 发现事件苗头，阻止事件发生 事件发生后，及早处理，减小损失。越早越容易控制。信息报告的来源网络直报社会举报媒体报道国际交流报告责任单位和责任人 责任单位：县级以上各级政府行政主管部门指定的突发公共卫生事件监测机构；各级各类医疗卫生机构；动物防疫监督机构；市卫生、食药监督、农业行政部门；县级及以上地方政府；有关单位，主要包括突发公共卫生事件发生单位、与群众健康和卫生保健工作有

12、密切关系的机构，如检验检疫机构、食药监督检验机构、环境保护监测机构、教育机构等。 责任报告人执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体开业医生、动物防（检）疫人员。义务报告单位和报告人除责任报告单位和报告人外的任何单位和个人。报告时限和程序报告责任单位和责任人：2小时之内，向当地疾控中心报告疾控中心核实，网络直报，立即向当地卫生行政部门报告当地卫生行政，接报后2小时，向当地政府报告当地政府，接报后2小时，向上一级政府报告预防为主，常备不懈（二）预案体系的制定和完善技术方案的制定和完善预案不是一成不变，应根据实际情况进行修订和补充预案不能锁在抽屉里应急预案 是针对可能应对的紧急事态，预先

13、编制的应对办法的方案，是工作方案的一种类型，应急行动组织与工作的基本规范，应急计划的雏形国家级应急预案国家突发公共事件总体应急预案国务院060108国家突发公共卫生事件应急预案国务院060226国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国务院060226国家重大食品安全事故应急预案国务院060227国家鼠疫控制应急预案国务院070626人感染高致病性禽流感应急预案卫生部060526群体性不明原因疾病应急处置方案卫生部070116卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案卫生部050906全国肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻应急处理预案卫生部010625血吸虫病突发疫情应急处理预案卫生部05070

14、8疟疾突发疫情应急处理预案卫生部060213非职业性一氧化碳中毒事件应急预案卫生部 中宣部教育部 公安部060830高温中暑事件卫生应急预案卫生部070719市级应急预案预案名称发布者发布时间重庆市自然灾害卫生应急预案（试行）市卫生局2009年7月重庆市高温中暑卫生应急预案（试行）市卫生局、气象局2007年7月重庆市突发公共事件总体应急预案市政府2007年8月重庆市突发公共卫生事件应急分预案市政府2007年8月重庆市突发重大传染病疫情专项预案市政府2007年8月重庆市突发群体性不明原因疾病事件应急专项预案市政府2007年8月重庆市突发重大职业中毒事件应急专项预案市政府2007年8月重庆市卫生局

15、突发人感染高致病性禽流感疫情应急处理预案（试行）市卫生局2005年10月重庆市卫生局应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）市卫生局2005年10月主城区卫生应急预案重庆市突发重大传染病疫情应急专项预案重庆市突发重大食物中毒事件应急专项预案重庆市突发重大职业中毒事件应急专项预案重庆市突发群体性不明原因疾病事件应急专项预案重庆市其他严重影响公众健康事件应急专项预案重庆市食品安全事故应急专项预案重庆市突发动物疫病事件应急专项预案重庆市突发公共事件医疗救援保障预案预防为主，常备不懈（三）应急队伍的建设和管理原则：平战结合，因地制宜，分类管理，分级负责，统一管理，协调运转专家组：建立专家库现场处理队伍

16、 传染病 中毒 核与放射 重大灾害应急培训培训对象 管理人员 技术人员培训内容现场处置协调指挥管理风险沟通媒体应对应急演练桌面推演现场演练预防为主，常备不懈（四）物资储备实物储备：稀缺物资资金储备：针对市场供应充足的物资生产能力储备： 应急物资的研发 建立供应商目录 签订供货合同预防为主，常备不懈（五）宣传教育，提高社会公众的应对意识健康教育，普及突发公共卫生事件应对知识利用各种媒体招贴画、海报、板报、公益广告等统一领导，分工负责（一）各级人民政府统一领导和指挥各有关单位和部门各司其职及时向政府报告部门间的合作、协调、沟通统一领导，分工负责（二）属地化管理，分级管理国务院：负责特别重大突发公共

17、卫生事件的统一领导、统一指挥。省级人民政府成立省级突发公共卫生事件应急指挥部，负责重大事件的应急处理。指导各区县处理较大和一般事件。各区县政府：负责辖区内突发事件的处理。统一领导，分工负责（三）市突发公共卫生事件应急指挥部总指挥：市政府有关分管副市长副总指挥：市政府有关分管副秘书长和市卫生局长或副局长、市食药监局局长或副局长、市农业局长或副局长担任。职责：在重庆市人民政府突发公共事件应急委员会领导下，统一组织指挥处置、级突发公共卫生事件；对各级、各部门、单位贯彻执行有关法律法规、制定应急处置预案、应急处置准备情况进行督促检查；对各级、各部门在突发公共卫生事件处置工作中履行职责情况进行督促检查，

18、开展表彰奖励活动；向市政府应急委和国务院卫生、食药监督、农业行政部门报告有关突发公共卫生事件以及应急处置情况；按照国家应急指挥部的要求开展处置工作。统一领导，分工负责（四）指挥部下设重庆市突发公共卫生事件应急办公室办公地点：市卫生局应急办（突发公共卫生事件应急指挥中心）统一领导，分工负责（五）应急处置专业技术机构医疗机构：负责病人的现场抢救、运送、诊断、治疗、医院内感染控制，检测样本采集，配合进行病人的流行病学调查。疾病预防控制机构：负责传染病、群体性不明原因疾病和其他严重影响公众健康的重大疫情的现场流行病学调查处理（包括对有关人员采取观察和隔离措施，采集病人和环境标本，环境和物品的卫生学处理

19、等），开展病因现场快速检测和实验室检测，加强疾病和健康监测。全面响应，保障健康（一）目标：最大限度减少事件带来的直接伤亡和公众健康的其它影响预案和技术方案不能概括一切事件发生后，涉及人数众多，原因不明边调查、边处理、边调整全面响应，保障健康（二）分级反应特别重大事件：国务院统一领导重大事件：省级人民政府较大事件：市（地）级人民政府一般事件：县级人民政府全面响应，保障健康（三）现场调查处理组织准备明确任务成立工作组：流行病学、实验室、消杀、临床调查处理工具：调查表、采样设备、消杀器具、药品、个人防护、交通通讯核实诊断：病例、病史、实验室结果、临床表现建立病例定义核实病例数确定疫情的存在依法规范，

20、措施果断（一）法律法规中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国突发事件应对法中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国过境卫生检疫法中华人民共和国职业卫生防治法突发公共卫生事件应急条例病原微生物实验室生物安全管理条例国内交通卫生检疫条例放射性同位素与射线装置安全和防护条例依法规范，措施果断（二）部令规章突发公共卫生事件交通应急规定卫生部交通部令可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定卫生部令传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定卫生部令医疗机构传染病预检分诊管理办法卫生部令人间传染性高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法各种技术规范、通知、通告等依法规范，措施果断（三）行动迅速，措施果断有措施比没有措施好，有行动比没有行动好甲流感依法行事乙类传染病按甲类管理隔离乙类传染病按乙类管理不隔离隔离范围的确定禁止集会