护理质量自查报告

1、护理质量自查报告护理质量自查报告1 加强医院临床护理工作，为人民群众供应优质发的护理服务，是深化医药卫生体制改革，落实科进展观的重要举措。20 xx年我院相继进展了医务平安启动大会，优质护理服务月活动，我院护理部坚持以病人为中心，进一步规范各科护理工作流程，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗平安，努力为人民群众供应平安、优质、满意的护理服务。以细心、爱心、关怀来赢得患者的安心、放心，一年来通过各种举措，全院护士的思想熟识和工作作风得到了较大的提高，工作氛围和护患关系得到了极大地改善，从主动服务到感动服务，也赢得了更多的患者的认可与感谢，以后的路还长，我们深知同患者的需求还有

2、很大的差距，经过认真的反思与自责，护理部认为在护理工作的开展中还存在很多不足之处，现将自责状况总结如下： 一、亮点 1、优质护理，文化先行，通过企划部开拓的微信护理文化宣扬传承护理创新精神，融洽医护关系，建立护理报道各科优质护理最新动态，以丰富多新的形势营造氛围，如护理部孙明慧、周丹丹在细心护理中多次荣获患者好评，并获赠锦旗。 2、完善护士绩效考核和岗位管理制度，提高护理人员工作乐观性，绩效考核向临床 3、规范护理工作流程，加强护理管理，杜绝医疗隐患。 强化形象塑造，抓好加强素养，外塑形象，完善标准，开展礼仪培训，树立良好的职业相继邀请黄岛区蓝色金礼仪经理来我院礼仪培训，并邀请美国国际讲师协会

3、授权培训导师，中国医院内训特邀主训师贾真老师为期三晚的培训，主讲医护服务课程及民营医院岗位职业化训练课程，同时开展“微笑服务”“服务”断提升医院护理服务形象。 4、规范护理标识，不断提升护理工作效率。 优质护理与考核培训双管齐下，为医院创新进展传递正能量，强化质量监控，留意细节管理。 留意标杆管理，加强人文关怀，科室每月评比满意天使并上岗。在5.12护士节开展座谈会，评比优秀护士，通过开展争先创优，树立护理标杆，激发护理人员主动性、乐观性，促进全科护理服务质量的提高，护理部主任作为管理者也设身处地为护士工作和生活中的困难，充分多激励并激发每个护士的主观力气性。开展护士长与护士谈心活动，营造良好

4、的工作氛围，让护士欢快工作，工作中有傲慢感、责任感。 5、a开展公益性项目，充分发挥医院的就是一切为了人民群众的健康。在地下商城、马濠公园等公共场所等举办多次免费义诊活动。完善健康教育，重在社区服务，利用节假日深化小区举办多次健康询问教育活动。b全院及门诊候诊厅内存放各种教育书，便利病人随时取 二、不足护理平安隐患的分析 1、随着民营医院不断的进展，护理管理存在确定的难度，特别是护理平安存在多的隐患，医院护理工不但要为病人供应高质量的服务，而且要有效防止各护理差错事故的发生帮下护理管理者必需认真查找护理工作中担忧全因素，排解隐患，防患于未然，是护理平安的重要保证，而保证护理平安又是医院的立足

5、护理管理，一是质量监控因素，二是岗位设置的因素，三是患者行为管理因素，四是人员流淌性大，不利于管理。 护士个体因素，一是护士法律意识和自我爱惜意识淡薄，二是护士综合学问水平偏低，三是责任心不强，技术水平差，四是护理记录书写和管理欠规范。 2、加强平安管理对策 完善考核标准，加强质控和检查力度。 建立健全平安管理制度。 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态。 增加法制观念，依法管理。 增加护士的理论学问和操作力气及综合学问水平。 规范护理记录的书写和管理。 三、优质护理工作愿景 1、深化护士岗位，合理配置人力，建立紧急护理人力资源调配库，合理临时调度，护士长巧用激励机制，分散护理团队精神，打造高

6、素养的护理团队。 2、深化专科护理，充分发挥专科护士的作用，各科室重视专科护理进展，指挥年轻护理人员更好更快地把握专科学问和技能， 3、护理信息建设，建立护理工作量信息，建立护理质量把握信息健全护理质控重点监测指标体系，使质量把握更加数据化、科学化。 4、强化管理，各护理之高度重视，进一步优化护理管理流程及工作流程，通过痕迹化管理关怀护理管理者提高管理艺术和方法，保证、保留优质护理机关的文字等资料，不断改进优质护理管理方法和艺术，提高优质护理工作成效和护理水平， 5、加强团队协作，是优质护理在再上新台阶，如护理部与医疗、医技之间的沟通协作，后勤保障 6、严格考核，强化督导，护理部对优质护理活动

7、开展状况进行指导检查，患者的感受和效果评价，通过指导检查，准时和明快发觉问题，坚持优质护理质量持续改进，改善护理服务，确保优质护理成效。 7、护士人才库建设。 造就、具有专科及以上学历，护师以上职称的临床护理骨干进入护士人才库，依据每位护士优势和个人意愿进行护理管理或专科护理外出进修，并担当确定的教学医务。 8、优质护理温馨服务促和谐。 作为护理管理人员，我们同样受到感染，接受洗礼，只有不断制造优质护理服务氛围，不断培育、年轻护士，才能形成医院服务品牌，竭力打造品牌专科医院。我院护理部将践行“四动”，即行动（直抓实干），互动（多现场沟通），感动（让多方满意），切实把：以病人为中心“的护理服务理

8、念落到实处，进一步促进优质护理服务深化持续的进展，说实在的，每一个微笑，每一句问候，每一操作时的告知，都是我们打开患者心门的.钥匙，以患者需求为己任，用我们丽人的爱心和服务为病人撑起一片生的蓝天。患者脸上满意的微笑，由衷的赞美和感谢，成为我们的动力和，护理工作是一项精细的工作，容不得我们丝毫的疏忽和怠慢，我们会随时自责自纠，准时改正不足，发扬，做好感动服务、欢快服务！ 护理质量自查报告2 依据20 xx年“医疗质量万里行活动”方案，我院护理部近期就本院护理工作开展，做了回顾，现总结如下： 一、认真学习护士条例规范护士护理行为，保障医疗平安，履行护士爱惜生命，减轻苦痛，增进健康职责在医院召开动员

9、大会的基础上，多次召开护士长会议，学习护士条例，逐条进行梳理。并就部分内容进行笔试 二、健全制度和职责 结合本院特点，制订顺安镇卫生院各项护理工作制度，(如护理工作核心制度：有交接班制度，级别护理制度，护理查对制度，消毒隔离制度)。及各级各岗位护理人员职责，并做到每科室一册；就本院的接待病人的业务力气和医院的护理水平制订了顺安镇卫生院护理工作常规；并要求各专科护士把握并认真执行护理常规，重视护理人员的技能操作培训，要求全院护士认真学习护理各项技术规范并认真执行规范。 三，修订完善护理质量考核标准制定一级护理考核标准，基础护理考核标准，药品，仪器设备，急救物品的管理考核标准，护理文书书写考核标准

10、，实行多种形式全方位督查，加强护理环节考核，护理部每日去病房查看指导，每月考核检查一次,进行综合分析评价，考核结果反馈到科室，护士长组织学习整改，考核结果与科室经济效益挂钩，对再次违反的科室与个人，追究护士长及个人责任，加强对每份护理病案的考评，护理病案不合格不予归档，护理质量检查实行护士长交差大检查，相互学习各科的护理阅历。 四、组织学习医院服务礼仪100条，制定医院护理服务考核标准，通过多种途径收集护理服务需求信息，工作原则把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准，通过召开工休座谈会，与门诊，住院病人交谈，发放病人满意度调查表，猎取病人的需求及反馈信息，准时提出改进措施，全院病人

11、满意度达90%，满意度低于80%，扣科室绩效，并与评优挂钩。 五、加强护理过程的平安管理，制定护理平安管理措施，组织护士学习平安防范措施，增加护士工作平安意识，对护理差错的发生及护理投诉多从自身及科室角度进行分析，分析发生的缘由，应吸取的教训，提出防范与改进措施，不断修订护理平安考核标准，杜绝护理差错事故的发生，留意强调二次核查执行到位，留意护理平安关键环节管理。 六、加强护士在职教育，提高护理人员专业素养，定期组织护士听课，授课，进行规章制度及专业学问的培训，更新学问和技能，相互学习促进，并作记录，结合安徽省卫生厅制定的护士定期考核认真做好护士三基考核工作，护理技术操作考核依据安徽省新编护理

12、技术操作规程及评分标准执行，理论考试以三基内容为主，每年组织理论。操作考试各一次，考试成果达80分以上，护理业务学习每月一次，请外院专家，本院高年资医生护士授课，护理查房酌情开展 七护士节举办铜都护理能手评比活动，我院通过测评，考试，评出四名优秀护士选手，我院护士在铜都护理能手竞赛中取得好成果，为全县乡镇卫生院争得荣誉。 八、完善医院必备护理资料，制定全院统一使用的标示牌，使各项护理工作制度化，规范化，常规化 九、外派护士出去进修学习，请进来，送出去提高护理质量。 十、加强院感学问培训，严格执行医院感染管理制度，严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作规程，做好消毒灭菌工作，开展医院感染的检测工作，

13、医院感染监测的目的是通过此手段取得第一手资料，分析医院感染的缘由，发觉薄弱环节，为实行有效措施供应依据，并通过监测来评估各种措施的效果，医护人员和清洁工做好自身防护，防止和其他利器损伤。 护理质量自查报告3 为进一步落实丰台区医疗质量平安管理和风险防范工作，深化贯彻落实国家医疗质量管理方法，落实国家卫生计生委关于进一步加强医疗平安管理和风险防范工作视频会议要求和北京市卫生计生委相关文件要求。协作丰台区医疗质量平安专项整顿活动，护理部开展了护理质量平安专项整顿自查梳理工作，现将检查状况汇总如下。 一、完善制度，规范管理，提升风险管控力气。 （一）依据护理分级（中华人民共和国卫生行业执行标准WS/

14、T431-20 xx）、护士条例、临床护理实践指南20 xx版、二级综合医院评审标准和实施细则、北京市护理平安（不良）大事报告与管理要求。20 xx年医院对现行的护理规章制度、各级护理人员岗位职责以及护理系统应急管理预案等内容进行了必要的修订。内容涵盖护理人力资源管理、护理环节质量管理、护理工作质量管理、医院重点部门管理以及护理系统应急预案等80余项内容。同时还修订了护理技术操作规程、专科疾病护理常规等100余项。 （二）规范使用护理管理手册。为了加强对科室级对护理质量督导，落实规范管理。制定下发护理管理手册，并制定书写记录标准，进行严格考核管理。 通过多年的实践各项规章制度进一步完善，业务流

15、程进一步优化，管理责任落实和管理目标实现力气显著增加。 二、规范建立护理人员分层培训考核机制，提升人员综合素养。 （一）建立了护理人员分层培训考核机制。强调护理人员按能级和职称进行分层培训，同时依据人员职称和能级制定严格的分层培训方案。每个层级均制定不同的培训内容和考核重点；培训时以提升护理人员应急应对力气、临床带教力气以及出入院、转科等关键环节流程执行力气为重点，不断强化培训的有用性和实效性。同时还将案例分析、现场演练以及授课讲座等内容贯穿于实际考核中，考量的是护理人员的临床实践应用力气。 （二）多途径开展法律法规、规章制度的培训和宣贯，强化“三基三严”培训考核制度。院内组织对护士条例、临床

16、护理实践指南、静脉输液操作技术规范、护理分级、临床输血操作技术规范等相关法律法规、规章制度的培训每年2-3次；组织护理人员进行护理平安管理、护理技术操作流程和护理应急预案等相关内容培训、演练及考核每季度1次，使护理人员树立较强的风险防范意识，熟知风险应对流程。 （三）建立了院内“护理技能师”规范化培训机制，并已完成了17人次的重症医学科临床实践培训。通过培训和临床实践，提升了护理技能师的急诊急救技能和危重症抢救技术，也为促进院内护理人才培育和培育专科师资力气奠定了基础。 三、加强护理不良大事的质量督查、跟踪、应对及管理。 （一）严格落实护理不良大事上报、分析制度。医院制定了“非惩处性护理不良大

17、事上报制度”，严禁瞒报、漏报现象发生。同时依据卫计委要求严格落实护理不良大事实时上报和网络直报工作，护理部有专人负责对护理不良大事的统计汇总和网络直报工作。 （二）规范质量跟踪、分析制度。建立了由“皮肤问题管理小组”负责的分区管理责任制，落实对院内护理不良大事的现场跟踪、监督指导工作，同时负责核查所报案例的护理记录的精确性、护理措施的有效性以及分析整改的准时性等工作；院内定期召开典型案例分析会每季度一次，选择院内典型案例，进行缘由分析、争辩整改措施，以实现相互学习、阅历共享、警钟长鸣的作用。 （三）加强人员培训与考核，提高风险防范意识。将护理不良大事管理纳入医院缺陷考核内容，对于上报不准时、发

18、生大事改进不到位、措施落实不到位的科室进行考核；同时组织院级相关培训，极大地提高了护理人员的平安意识。 四、加强护理质量动态管理，全面落实护理质量把握与管理措施。 患者平安是医疗服务的前提和基础，保证患者就医平安必需从细节管理入手，从每个服务环节做起。多年来护理部在医院护理质量管理委员会领导下，认真履行委员会职能，通过完善落实护理质量监察制度，规范人员职业行为，建全护理平安警示制度等，把控环节质量、落实和排查护理平安隐患，形成了各级护士、科室、护理部逐级负责的质量管理体系，各项规章制度、质量管理标准、考核机制运行正常，各项质量管理措施落实到位，具体工作如下。 （一）加强环节质量管理，提高护理人

19、员风险防范意识。 1.加强关键制度及流程的落实状况督导。护理关键制度包括入院制度、风险评估制度、巡察制度、告知制度、护理方案执行制度和健康教育制度等，护理部将关键制度落实检查列入月控考核重点，每月进行不定期检查3-4次，对危重病人、手术病人实现100%复合，一级护理病人每月抽查30-50人次，以保证各项护理工作落实到位。 2.在输血、输液、标本采集、围手术期管理等环节质量检查中，加强对医嘱执行、查对制度、腕标制度、交接班制度和手术平安核查制度等环节质量的督导，加强护理人员在执行护理技术操作中的操作规程落实状况的监管，最大限度的保证制度和流程的执行。 3.加强重点病历的终末质量监管，实现100%

20、复核。对患者年龄60岁、ADL40分、住院时间7天、出院时一级护理病重的病历、输血病历以及护理不良大事病历实现100%复核。 4.加强护理交接班环节质量督导。护理部每周进行不定期的检查考核3-4科次，每年组织护理交接班观摩考评3-4次，通过督导交接班全过程，不断加强护理过程的监督、检查、指导和信息反馈，在保证各项平安措施落实的同时，提高护理交接班质量降低护理风险。 5.定期组织护理夜查房每周2次。加强对非正常工作时间段护理工作质量的督导，保证夜间护理质量。 （二）规范院内高危药品管理，保证高危药品用药平安。 严格执行高危药品管理要求，针对高危药品科室要有专人管理和定期清点制度，护理部将高危药品管理纳入质量考核红线项目，每月检查3-4次，以保证用药平安。 （三）努力构建专业化质量管理队