外科学教学课件：急性化脓性腹膜炎

1、1一、腹膜的解剖生理概要壁层腹膜脏层腹膜腹 膜 腔 大腹膜腔 小腹膜腔（小网膜囊）腹膜吸收功能女性男性网膜孔（最低位）上部下部2腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）3小网膜和大网膜4腹膜对刺激的反应： 前面 壁层 后面 定位准确 盆腔 膈肌腹膜 由膈神经支配 脏层：定位差腹膜的渗出功能腹膜的吸收功能5慨 念细菌 腹膜炎症化学刺激表现腹痛触痛腹肌紧张中毒症状第一节 急性弥漫性腹膜炎（Acute Peretonitis)6(一)根据发病机理 腹腔器官病变 伤口 手术 血运 抵抗力力低：病菌 淋巴 女性生殖系 一、分 类继发性原发性7(二)根据病因 化学性 细菌性 (三)根据病变范围 局限性 弥漫性8

2、(一)病因 生殖道上行 血运 膈肌淋巴管 透过肠壁二、原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内感染来源,单一的致病菌9(一)病因三、继发性腹膜炎10(一)继发性腹膜炎病因空腔脏器炎性穿孔：阑尾、胃十二指肠、胆囊、肠伤寒等空腔脏器损伤破裂：开放或闭合性腹部损伤腹内脏器炎症扩散：阑尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎手术污染及并发症：术中腹腔污染、胃肠道、胆管吻合口漏11(三)病理生理细菌 充血消化道内容物 腹膜 水肿异物 分泌大量渗出液吞噬细胞纤维蛋白大网膜脓液局限吸收脓肿粘连肠麻痹水、电紊乱全身中毒症状、休克心肺功能障碍死 亡12(三)临床表现腹痛恶心、呕吐体温、脉搏和呼吸感染中毒表现腹部体征早期后期早期后期触痛

3、：反跳痛腹肌紧张肠鸣音减弱或消失13(四)诊断病史症状、体征辅助检查：血常规、X、B超腹穿(五)预防早期发现和处理腹腔原发病变腹部手术时14(六)治疗炎症局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，症状较轻（暂观察）1. 治疗原则及方法 处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。 非手术治疗：在严密观察下152. 非手术疗法措施半卧位禁食及胃肠减压纠正水、电解质紊乱抗生素的应用补充热量、营养支持治疗镇痛、止痛163. 手术疗法措施处理原发病灶清理腹腔充分引流术后处理17第二节、腹腔脓肿（Abdominal Abscess）18(一)膈下脓肿（Diaphragm Abscess）1. 膈下间隙解剖191、全身

4、症状：发热（弛张型）、脉搏、 血Rt2、局部症状：疼痛（呼吸时加重）、呃逆、胸膜反应2. 临床表现203、诊断X片B超诊断性穿刺214. 治疗抗生素置管穿刺引流切开引流 222324(二)盆腔脓肿全身中毒症状较轻体温下腹不适等直肠、阴道指诊腹部超声1. 临床表现及诊断253. 治疗抗生素切开引流：较大26(三)肠间脓肿（Intraintastinal Abscess）腹部体征全身表现X片B超1. 临床表现及诊断较大的，局限后引流2. 治疗27第三节、腹腔间隔综合症（Abdominal compartment syndrome）28定义 当腹腔内压力达到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内脏器灌注不足，导致多器官功能衰竭。 IAP20mmHg29诊断1、有病因存在（重度腹部创伤、重症胰腺炎、严重腹腔内感染、巨大血肿）2、有以下临床表现者： a、急性腹胀和腹壁紧张 b、液体复苏后心率加快和（或）血压下降 c、吸气压峰值增加，出现低氧血症 d、CVP和肺毛细血管楔压升高 e、出