眼科学教学课件：小儿眼科

1、小儿眼科 温掌握婴幼儿视功能的检查方法，斜视和弱视的基本知识及治疗方法，早产儿视网膜病变的临床表现和治疗方法。熟悉眼外肌的解剖和生理功能及眼位检查法了解眼球震颤的基本知识婴幼儿眼的发育特点黄斑中心凹结构在出生后40天左右成熟生后23月为固视关键期6个月双眼注视2周岁前是视力发育的关键期婴幼儿视功能检查方法先期评估外观检查客观检查方法视动性眼球震颤优先注视法视觉诱发电位婴幼儿视功能检查方法主观检查方法瞬目反射固视和跟踪试验拒遮盖试验直接定位取物试验旋转婴儿测试图形视力表视力判断和屈光状态低常视力5 6岁0.84 5岁0.63 4岁0.6理想的屈光度数4 5岁为2.10 2.20D6岁为 1.60

2、 1.70D7岁为 1.30 1.50D早产儿视网膜病变定义：是一种因视网膜血管异常增殖而导致幼儿视力严重丧失的疾病发病机制早产儿视网膜血管发育不成熟吸入高浓度氧视网膜血管收缩、闭塞停止吸氧视网膜血管缺血、缺氧新生血管形成早产儿视网膜病变临床表现按病变部位分区按病变进程分期按病变部位分区早产儿视网膜病变期（分界线期）：视网膜无血管区与有血管区的分界线早产儿视网膜病变期（嵴期）：分界线较期增宽增高，呈嵴状隆起早产儿视网膜病变期（增殖期）：嵴上可见视网膜外表面纤维血管组织增生早产儿视网膜病变期（部分视网膜脱离期）：在期的基础上出现部分视网膜脱离早产儿视网膜病变期：全视网膜呈漏斗状脱离早产儿视网膜病

3、变我国卫生部规定筛查标准孕周32周或出生体重2000g首次检查：出生后46周、或矫正胎龄32周阈值病变：它是指视网膜外新生血管超过5个连续钟点或累计达到8个钟点，并伴有Plus病，并且病变位于区或区 Plus病:它是指后极部血管迂曲、扩张 早产儿视网膜病变治疗：发现阈值病变在72小时内进行治疗冷凝治疗激光治疗巩膜扣带玻璃体手术视网膜母细胞瘤婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤多发生于5岁以下40遗传型，60非遗传型视网膜母细胞瘤临床表现及分期1、眼内期：斜视、眼球震颤、猫眼征2、青光眼期：眼球膨大3、眼外期：沿视神经蔓延到眶内、颅内4、全身转移期治疗；经瞳孔温热疗法联合巩膜敷帖放射治疗、眼球摘除、放疗、

4、化疗弱视定义：单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，眼球无器质性改变或后部视路疾病分类1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、屈光不正性弱视4、形觉剥夺性弱视弱视临床表现1、视力不良2、拥挤现象3、偏心注视4、双眼单视功能障碍5、视觉诱发电位异常弱视诊断标准治疗目的：双眼视力平衡，获得双眼单视方法1、解除形觉剥夺2、解除主导眼对弱视眼的抑制斜视定义：任何一眼视轴偏离的临床表现分类1、按融合状态隐斜显斜2、按发病原因共同性斜视非共同性斜视斜视-分类3、按注视眼交替性斜视单眼斜视4、按起病年龄先天性斜视先天性斜视5、按偏斜的方向几个概念拮抗肌：同一眼作用相反的眼外肌协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动

5、方向的肌肉配偶肌：向某一方向注视，双眼具有相同作用的一对肌肉眼球运动定律神经交互支配定律眼外肌在接受神经冲动产生收缩的同时，其拮抗肌相应松弛配偶肌定律两眼向相同方向注视时，相对应的配偶肌同时接受等量的神经冲动诊断眼位斜视临床检查一般检查1、病史：发病年龄、发病形式、斜视类型、治疗史、个人史及家族史2、视力3、屈光检查斜视临床检查专科检查1、斜视度检查：遮盖法、角膜映光法、棱镜片加角膜映光法、同视机法、2、眼球运动功能检查：单眼运动、双眼运动、牵拉试验、Parks三步法3、感觉功能检查：融合储备力、立体视、复视像诊断1、排除假性斜视2、恒定性还是间歇性3、双眼交替还是单眼4、斜视角变化还是稳定5

6、、共同性还是麻痹性6、有否异常头位治疗原则治疗目的：功能性和美容性儿童斜视治疗：恢复双眼视觉功能、改善外观成人斜视治疗：改善外观与提高视功能手术时机儿童5岁前手术已建立双眼视觉的儿童或成人，斜视稳定，立即手术内斜视双眼任何一眼偏向内侧分类共同性内斜视 1、非调节性内斜视 先天性 后天性 2、调节性内斜视 3、部分调节性内斜视非共同性内斜视非调节性内斜视先天性生后六个月内发病斜视度数大，视远视近斜视度相等轻度远视早期手术治疗后天性2岁后出现，斜视度数小、双眼视力平衡后手术调节性内斜视机制中、高度远视因需要较多的调节导致内斜高调节集合/调节值（AC/A）使一定量的调节引起更多集合致内斜调节性内斜视

7、屈光性调节性内斜视中高度远视性屈光不正引起多在25岁时发病注意力集中或看近物时出现戴远视镜矫正后双眼正位高调节集合/调节值(A C/A)型调节性内斜视斜视度看近大于看远，轻度远视戴双光镜：全屈光，下加2.503.00DS部分调节性内斜视充分矫正远视后，内斜视明显减轻，仍有残余内斜视治疗：全屈光矫正配镜、戴镜6个月后眼位不能完全矫正者手术非共同性内斜视展神经麻痹，眼球外转受限内斜视,视远大于视近复视、代偿头位外斜视间歇性外斜视无明显屈光不正受融合控制，斜视度变化较大手术治疗恒定性外斜视生后6个月发病，大角度的外斜视有神经系统的缺陷手术治疗外斜视动眼神经麻痹大角度的外斜视、垂直性斜视动眼神经麻痹的

8、其他表现可考虑手术垂直斜视先天性上斜肌麻痹代偿头位，面部发育不对称歪头试验阳性手术治疗垂直斜视后天性上斜肌麻痹突然出现复视,下楼时明显 眼球鼻下运动受限代偿头位眼球震颤是一种非自主、有节律的眼球往返运动以水平型为常见先天性运动性、感觉缺陷性、隐性治疗屈光矫正棱镜手术 结膜病 温州医科大学 附属黄岩医院眼科 郑敏敏结膜病掌握常见结膜炎的诊断、并发症及防治原则熟悉常见结膜炎的临床表现与治疗原则、传播途径了解翼状胬肉的临床表现与治疗原则结膜炎定义：各种原因导致结膜组织出现炎症反应病因微生物：细菌、病毒、衣原体非微生物：理化损伤、免疫反应结膜炎结膜炎分类按病因：微生物、非微生物按病程：急性、慢性按病理

9、反应：乳头性、滤泡性、膜 性结膜炎症状异物感烧灼感痒感分泌物增多、流泪体征结膜炎1、结膜充血 睫状充血与结膜充血的鉴别 球结膜充血 睫状充血起源： 结膜血管 角膜缘血管网部位： 越近穹窿越明显 近角膜缘越明显颜色： 鲜红色 深红色移动性：随结膜移动 不随结膜移动1肾上腺素滴眼：消失 不消失病种： 结膜病角膜及虹膜睫状体病结膜炎结膜充血与睫状充血结膜炎2、分泌物细菌性：脓性病毒性：水样或浆液性过敏性：黏液性结膜炎3、结膜乳头结膜上皮增生隆起非特异性炎性结膜炎4、结膜滤泡结膜淋巴组织反应形成结膜炎5、结膜水肿结膜炎6、结膜下出血结膜炎7、结膜表面膜状物；真膜、假膜结膜炎8、耳前淋巴结肿大9、结膜肉

10、芽肿结膜炎10、结膜瘢痕11、假性上睑下垂结膜炎诊断临床症状体征病原学细胞学结膜炎病原学检查结膜分泌物涂片:淋球茵-淋球茵性结膜炎细菌、真茵培养：无茵生长-依原体、病毒性病原体抗原检测：病毒性结膜炎细胞学检查细菌性：多形核白细胞病毒性：单核细胞特别是淋巴细胞过敏性：嗜酸性粒细胞结膜炎治疗：局部治疗为主预防：注意个人卫生，加强公共场所的清洁和消毒细菌性结膜炎 发病急缓 严重程度 病原菌 超急性 重度 奈瑟淋球菌（24h以内） 奈瑟脑膜球菌急性或亚急性 中度至重度 肺炎双球菌（数小时至数天） 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 慢性 轻度至中度 金黄色葡萄球菌（数天至数周） Morax-Axenfeld

11、双杆菌细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎细菌性结膜炎慢性结膜炎细菌性结膜炎诊断；临床表现、体征、分泌物涂片、结膜刮片治疗 1、局部；冲洗结膜囊、抗生素滴眼液 2、全身；淋球菌性结膜炎 3、勿包扎患眼预防衣原体性结膜炎衣原体：是介于细菌与病毒之间的微生物,可寄生于细胞内形成包涵体。沙眼：是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎结膜涂片:沙眼包涵体沙眼沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等于1955年用鸡胚培养的方法在世界上首次分离出来沙眼急性期临床表现症状；畏光、流泪、异物感、粘液脓性分泌物体征；结膜充血、乳头、滤泡增生、角膜上皮炎、耳前淋巴结肿大沙眼慢性期临床表现症状

12、；痒、异物感、干燥和烧灼感体征；乳头、滤泡增生、角膜垂帘状血管翳、结膜瘢痕、角膜缘滤泡、Herbert小凹沙眼瘢痕沙眼血管翳沙眼分期 结膜滤泡 弥漫性结膜感染 睑结膜瘢痕 倒睫 角膜混浊并发症 睑内翻及倒睫 上睑下垂 睑球粘连 干眼症 角膜混浊 慢性泪囊炎沙眼诊断WHO要求沙眼的诊断至少要符合下列中的二项：1、上睑结膜滤泡，2、典型的睑结膜瘢痕，3、角膜缘滤泡 或Herbert小凹 ，4、角膜缘上方血管翳。沙眼鉴别诊断1、慢性滤泡性结膜炎2、春季角结膜炎3、包涵体性结膜炎4、巨大乳头性结膜炎治疗；局部、全身、并发症治疗病毒性结膜炎腺病毒性角结膜炎1、流行性角结膜炎2、咽-结膜热流行性出血性结膜

13、炎流行性角结膜炎8、19、29和37型腺病毒引起传染性强、潜伏期57d异物感、烧灼感、水样分泌物眼睑水肿、结膜显著充血、结膜穹窿部48h内出现大量滤泡角膜上皮浅层点状浸润耳前淋巴结肿大、压痛流行性角结膜炎流行性出血性结膜炎70型肠道病毒引起暴发流行的自限性眼部传染病结膜下出血、角膜损害、耳前淋巴结肿大春季角结膜炎青春期起病、可持续510年男性多见春夏季反复发作有自愈性症状；奇痒体征; 睑结膜型,角膜缘型,混合型春季角结膜炎1、睑结膜型；上睑结膜巨大乳头增生呈铺路石样排列春季角结膜炎2、角膜缘型；角膜缘呈黄褐色或污红色胶样增生3、混合型春季角结膜炎诊断男性青年好发，季节性反复发作奇痒、上睑乳头增生呈扁平的铺路石样，或角膜缘部胶样结节结膜刮片和泪液中嗜酸性粒