精神分裂症患者护理PPT

1、关于精神分裂症患者的护理PPT第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月精神分裂症精神分裂症预后治疗分型临床表现定义护理第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月一、定义是一组病因未明的精神疾病（最常见最严重）具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调主要特征反复发作，多次发作后病情加重第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月流行病学在成年人口中的终生患病率在0.665%左右。发病高峰男性17-30岁，女性20-40岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年龄组明显，男女比例为1：1.6。我国资料显示，城市患病率高于农村；无

2、论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万，其中10%有肇事肇祸倾向。第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、病因和机制-遗传学研究若父母一方是精神分裂症患者，其子女患病的概率大约为12%；若父母双方均是精神分裂症患者，其子女患病的概率上升至46%对于同卵双生的双胞胎，两人共同患病的可能性是40%50%其母为精神分裂症的寄养子，成年后患病率仍较高第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、病因和机制-大脑结构的异常1970年以来，CT、MRI、PET等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非“功能性”精神病，

3、脑部存在异常。 CT发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩。 MRI研究除肯定CT的发现外还发现脑体积缩小、内侧额叶小、脑对称性下降、脑重量下降，神经角毛质缺失及丘脑神经元减少。 第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、病因和机制-神经生化方面大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒介，传递神经冲动-Ach, NE, DA, 5HT, GABA多巴胺（DA）假说：苯丙胺（谷氨酸）GABA 中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。幻觉、妄想 D A第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、病因

4、和机制-生物及社会因素1、子宫内感染与产科并发症，如羊水早破、胎儿早产、母亲孕期感染药物滥用等。其中妊娠早期流感病毒感染可使子女患精分率增加7倍。2、社会心理因素 精神分裂症与社会阶层、经济状况、居住地，朋友少等有关，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑。第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、临床表现型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、临床表现阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调为特征。阴性症状：精神活动减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔

5、离、反应迟钝为特征。第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1.阳性症状群-感知觉障碍最突出：幻听，评论性、命令性、争论性（自言自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）少见：幻视、幻嗅、幻触命令性幻听应该引起工作人员注意！你是好人你是流氓第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1.阳性症状群-思维障碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 患者对自己的精神和躯体活动失去自主性，丧失支配感，感 到自己的躯体活

6、运动，思维活动、情感活动都受人支配。1.阳性症状群-被动体验第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2.阴性症状群-情感障碍 情感淡漠：主要为情感淡漠：表情呆板，缺乏变化，自发动作减少，缺乏体态语言，茫然凝视，对亲人感情冷淡，亲人的伤痛对患者无关痛痒。少数患者出现情感倒错。情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2.阴性症状群-意志与行为障碍意志减退：社会功能严重减退，难以完成学业工作和一般家务，“内向性”孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗（对社交工作和学习毫无兴趣）兴趣减退和社交缺乏：对各种娱 乐活动不感兴趣，愿意独处，难以

7、和他人建立亲密关系，逐渐疏远家庭其他成员。第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 语量减少缺乏自主语言，回答问题异常简短，多以是否，很少加以发挥。2.阴性症状群-思维贫乏第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、临床表现型和型精神分裂症的主要区别内容型阳性症状型阴性症状临床主要特征幻觉、妄想、行为紊乱情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退对抗精神病药物反应良好差预后较好差生物学基础多巴胺功能亢进脑发育缺乏第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 语义记忆工作记忆注意力减退3.认知症状第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月3.认知症状认知功能损害使患者在独立生活，

8、从事工作和适应社会方面都面临困难 第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月4.情感症状精神分裂症患者最主要的情感症状是：情感淡漠、迟钝，少数出现情感 倒错。25-30%有抑郁症状也是患者自杀的原因之一。第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月四、临床分型单纯型偏执型青春型未分化型紧张型第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月四、临床分型1、偏执型：以“疑”为特征，中年起病愈后好。以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障碍不突出。妄想以被 害、关系、嫉妒妄想多见；幻觉以言语性幻听多见。2、青春型：以”乱”为特征，起病急、进展快；以思维形式障碍、情感不

9、协调、行为幼稚为主要表现，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测（如意向倒错，吞脏食，喝脏水），缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月四、临床分型3、紧张型：以“呆”为主要特征，青壮年起病，起病急；以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性抑制与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。4、单纯型：以“懒”为主要特征，早期多表现类似“神经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的思维贫乏、情感淡漠、行为退缩、意志减退，社交活动贫乏、生活毫无目的。第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月各型比较类型起病发病年龄症状特点药物治疗效果预后偏执型缓中年妄想、

10、幻听较其他类型好好青春型急青年思维破裂、情绪变化无常、行为幼稚尚好，易复发稍差易复发单纯型缓青少年情感淡漠、思维贫乏、行为退缩差差紧张型急青年紧张性木僵、紧张性兴奋较好较好第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月病例分析女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体

11、检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月病例分析女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、第二十六张，PPT共四

12、十九页，创作于2022年6月五、精神分裂症的诊断【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月五、精神分裂症的诊断紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受

13、损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续11个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月六、治 疗传统抗精神病药物非典型抗精神病药物 药物治疗基础上合并电抽搐治疗 兴奋躁动、冲动伤人、紧张性木僵、拒食、违拗者心理治疗社会支持鼓励患者参加社会活动鼓励其从事力所能及的工作电抽搐治疗心理社会治疗药物治疗第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月治疗目标 急性期：2-6个

14、月消除主要症状，争取临床缓解；预防自杀和冲动行为的发生；将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生；为恢复社会功能、回归社会作准备。第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月巩固稳定期：（1-2年，用药量为急性1/2-2/3)防止症状复燃；控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；预防自杀；控制和预防长期药物不良反应；促进回归社会。预防复发的维持期：预防病情复发和恶化；提高患者对治疗的依从性；恢复社会功能；增强应对躯体疾病、心理应激的能力。 治疗目标 第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）药物治疗治疗原则：早期：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量（从低剂量开始逐渐加量）

15、足程（首次维持12年，多次至少5年）；尽量单一用药；促进患者回归社会。药物种类传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等改善阳性症状非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等改善阴性、阳性症状，不良反应少六、治 疗第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）电抽搐治疗 对精神分裂的兴奋躁动、冲动伤人、木僵状态或明显的阴性症状可采用；可缩短病程，有利于心意上恢复。六、治 疗第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月现病史、既往史、个人史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估角色功能、人际交往能力、支持系统健康史 身体状况心理状况 社会功能七、护理-护理评估

16、第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月病 例 分 析 病例介绍:患者张某，男，22岁，医学院大四学生，无明显诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一营养失调睡眠形态紊乱思维内容改变社交交往障碍第三十五张，PPT共四十

17、九页，创作于2022年6月 周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。有暴力行为的危险不依

18、从行为第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月七、护理-护理诊断有暴力行为的危险 与被害妄想、缺乏自知力有关思维过程改变 与思维内容障碍有关营养失调 低于机体需要量 与妄想，摄入不足有关睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想等有关社交隔离 与妄想影响沟通有关不合作 与自知力缺乏有关第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月七、护理-护理目标患者在住院期间不发生伤人现象患者能够正确地表达自己的内心感受患者学会控制情绪和发泄的方法患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能患者愿意配合治疗和护理，主动服药保证适量进食，无体重减轻第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月七、护理-

19、护理措施基础护理安全护理特殊护理用药护理心理护理第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）基础护理：精神分裂症患者受症状的支配，大多生活懒散，完全丧失自我照顾能力，做好基础护理尤为重要。1.卫生护理：协助患者做好个人卫生，训练患者养成良好的洗漱习惯，监督患者完成自理任务。做好患者的组织工作，定期安排患者洗澡，更衣理发，修面，剪指甲等。2.饮食护理：拒食者：被害妄想：可安排集体就餐打消患者的疑虑；罪恶妄想：将饭菜混合，像剩饭患者容易接受 暴食者：单独就餐，控制患者的进食量。七、护理-护理措施第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月保证充足的睡眠：评估并了解患者出现睡眠障碍的

20、原因。该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，可以为他提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。 同时避免睡前兴奋，睡眠过程中加强巡视，不能让患者蒙头睡，善于发现企图外逃、自杀的患者第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）安全的护理精分患者无自知力，受幻觉支配可能发生冲动伤人，毁物，自杀，自伤逃跑等行为。1.密切观察病情，防止意外事件的发生：护理人员对重点病人心中有数，对异常行为要及时阻止。2.加强巡视：10-30分钟巡视一次，有自伤、自杀兴奋冲动的安置在重点病房；必要时24小时专人护理；对极度兴奋患者给保护性约束措施。3.严格执行安全管理制度：严禁危险 物品带

21、入病房；病房的门窗锁要定期检查 。第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）特殊症状的护理1.阳性症状：常出现暴力行为，不把相同被害妄想的患者安排在同一病房；有关系妄想 的患者，护士接触时有慎 言；2.阴性症状：生活懒散，不注意个人卫生；护士 要针对性的制定护理计划，督促患者完成。3.情感症状的患者，特别是抑郁情绪的要防止自杀和自伤行为。第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（四）用药护理1.提高患者用药依从性：做到送药到手、服药到口、咽下再走、防止患者藏药、吐药。2.观察药物的不良反应：锥体外系的反应 多巴胺减少或乙酰相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；体位性低血压：3个3分钟醒来躺3分钟、坐起来等3分钟、站立3分钟后再活动，可以防止发生晕倒。第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（五）心理功能方面1.建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。2. 建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，与