1 脑病科 中风病(脑梗死)急性期中医临床路径 (2017年版)

1、 PAGE 7中风病（脑梗死）急性期中医临床路径（2017 年版）路径说明：本路径主要适合于西医诊断为脑梗死急性期的住院患者。一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T19-2008）。西医诊断标准：参照 2014 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014。2.病类诊断中经络：中风病无意识障碍者。中脏腑：中风病有意识

2、障碍者。3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（ 2017 年版）”。中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： 痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（ 2017 年版）”。诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天（五）进入路径标准第一诊断必须符合中风病（脑梗死）的患者。病期属于急性期。由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的

3、临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血、生化全套、凝血功能检查、心电图、胸部X 线透视或胸部 X 线片、全腹彩超、颈部血管彩超。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，心理测评及智能测评、传染性疾病筛查、肿瘤标志物等。（八）治疗方法辨证选择口服中药汤剂或中成药中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍痰蒙清窍证：燥湿化痰，醒神开窍元气败脱证：益气回阳固脱中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清

4、热、化痰、通腑、益气、养阴等法。风痰阻络证：熄风化痰通络痰热腑实证：化痰通腑阴虚风动证：滋阴熄风气虚血瘀证：益气活血辨证选择静脉滴注中药注射液其它中医特色治疗针刺治疗推拿治疗熏洗疗法诊疗设备4.饮食疗法康复训练西药治疗护理调摄要点（九）出院标准病情稳定，主要症状有所改善。病程进入恢复期。无需继续住院治疗的并发症。初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）变异及原因分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症如上消化道大出血等，退

5、出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD 编码：BNG080、ICD-10 编码：I63）疾病分期为急性期患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日21 天实际住院日：天年月日时间（第 1 天）询问病史与体格检查进行神经功能缺损程度评估、危险性评主估、实施溶栓应用评估等要采集中医四诊信息诊进行中医证候判断疗完成病历书写和病程记录工初步拟定诊疗方案作完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱中风病护理常

6、规分级护理病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药重其他中医特色疗法（针刺治疗推点拿治疗 熏洗疗法中医诊疗设备） 医饮食疗法嘱康复训练西药治疗临时医嘱完善入院检查血常规尿常规便常规+潜血生化全套凝血检查心电图胸部X 线透视或胸部X 线片颈部血管彩超年月日（第 23 天）病重患者继续重症监护采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病程记录上级医师查房完善入院检查长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食病情较重者重症监护中医辨证（1 次/日）口服中药汤剂静点中

7、药注射液口服中成药其他中医特色疗法（针刺治疗推拿治疗 熏洗疗法 中医诊疗设备）饮食疗法康复训练西药治疗脱水原剂量 剂量减少 剂量增加抗血小板聚集原剂量 剂量减少 剂量增加抗凝原剂量 剂量减少 剂量增加降纤原剂量 剂量减少 剂量增加神经保护原剂量 剂量减少 剂量增加全腹彩超选择检查项目传染性疾病筛查肿瘤标志物检查主要护理工作护理常规完成护理记录I 级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血降压原剂量 剂量减少 剂量增加降脂原剂量 剂量减少 剂量增加降糖原剂量 剂量减少 剂量增加抗感染降同型半胱氨酸降尿酸临时医嘱继续完善入院检查配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患

8、者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼病情无有，原因：无有，原因：变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名年月日时间（第 414 天）上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息主进行中医证候判断要防治并发症诊治疗效果、危险性和预后评疗估工作年月日（第 1520 天）上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价与实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方案康复疗效、预后和出院评估进行健康宣教年月日（第 21 天，出院日）初步形成康复和二级预防方案交代出院后注意事项和随访方案完成出院总结通知出院长期医嘱中风病护理

9、常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证（2 次/周）口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药其他中医特色疗法（针刺治疗 推拿治疗 熏洗疗法 中医诊疗设备）饮食疗法康复训练西药治疗重脱水点原剂量剂量减少医剂量增加嘱抗血小板聚集原剂量剂量减少剂量增加抗凝原剂量 剂量减少剂量增加降纤原剂量 剂量减少剂量增加神经保护原剂量 剂量减少剂量增加降压原剂量 剂量减少长期医嘱出院医嘱中风病护理常规 出院带药分级护理 门诊随诊低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证（2 次/周）口服中药汤剂口服中成药其他中医特色疗法（ 针刺治疗推拿治疗 熏洗疗法中医诊疗设备）饮食疗法康复训练西药治疗脱水原剂量剂量减少剂量增加抗血小板聚集原剂量剂量减少剂量增加抗凝原剂量 剂量减少 剂量增加降纤原剂量 剂量减少 剂量增加神经保护原剂量 剂量减少 剂量增加降压原剂量 剂量减少 剂量增加主要护理工作根据患者病情指导患者的康复根据患者病情指导患者的康复和出院指导和锻炼配合康复锻炼配合康复配合健康宣教健康宣教剂量增加降脂原剂量剂量减少剂量增加降糖原剂量剂量减少剂量增加抗感染降同型半胱氨酸降尿