医学类学习资料：妇产科自己整理大题 妇科部分2 p

1、功能失调性子宫出血的病理改变1子宫内膜增生症（1）简单型增生过长: 腺囊型增生（2）复杂型增生过长: 腺瘤型增生。（3）不典型增生过长: 癌前病变。2增生期子宫内膜：在月经后半期甚至月经期出现。3萎缩型子宫内膜功能失调性子宫出血的诊断依据1病史2查体、妇科检查3辅助检查（1）诊断性刮宫、子宫内膜活组织检查（2）超声检查（3）宫腔镜检查（4）基础体温测定（5）激素测定：FSH / LH / E/ P / PRL / T（6）妊娠试验（7）宫颈细胞学检查（8）感染病原体检测（9）血红细胞计数及血细胞比容（10）血凝功能测定功能失调性子宫出血的治疗原则：青春期止血促排卵恢复周期；更年期止血/调整周期

2、/减少流血/抑制内膜增生过长防止恶变。1、一般性治疗2、药物治疗（1）止血：联合用药、雌激素、孕激素、雄激素、宫内孕激素释放系统、其他（2）调整月经周期：雌、孕激素序贯疗法：适用于青春期或低雌素生育期，模拟妇女体内激素分泌周期。雌、孕激素联合疗法：适用于绝经过渡期或体内高雌素生育期 患者，口服避孕药1号。月经后半周期疗法：孕激素疗法孕雄激素疗法（3）促排卵3、手术治疗刮宫术：适用于急性大出血或有子宫内膜癌高危因素者。子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期功血者。子宫切除术：药物治疗效果不佳，并了解功血所有治疗可行方法后，病人和家属知情选择接受的治疗方式

3、。包括次全切除术、全切除术、保留子宫动脉上行枝子宫切除术等。子宫内膜异位症的临床表现一、症状 1.下腹痛和痛经(1) 痛经A 继发性痛经，逐年加剧。B 疼痛可放射至阴道、会阴、肛门、大腿。C 月经来潮前1-2日开始，经期第一日最剧，可持续至月经干净或更长时间，引起持续下腹腰骶痛。D 痛经的程度与异位病灶部位有关，而与病灶的大小不相关。较大的卵巢子宫内膜异位囊肿可能无疼痛或较轻，而散在的盆腔腹膜小节病灶反可导致剧烈痛经。 E 病变严重时，可持续下腹坠痛，经期加重。 (2) 性交痛。2.不孕不育：盆腔微环境改变、卵巢输卵管周围粘连而影响受精卵运输3.月经改变：15-30患者有经量增多、经期延长或经

4、前点滴出血.4.其他特殊症状： 肠道内异症：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量便血、肠梗阻。 膀胱肌内异症：经期尿痛、尿频。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，甚至输尿管梗阻、肾积水。 腹壁瘢痕内异症：经期腹部瘢痕疼痛，扪到剧痛的包块。二、体征妇科双合诊或三合诊盆腔内异症：子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。卵巢巧克力囊肿：在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。阴道直肠隔内异症：可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节、息肉状物或包块。子宫内膜异位症的诊断1根据病史、症状与体征：育龄妇女有继发性痛经

5、进行性加重和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。2辅助检查（1）B型超声检查：可见卵巢内膜异位囊肿。 （2）血清CA125值升高。（3）血清抗内膜抗体阳性、子宫内膜芳香化酶阳性。（4）腹腔镜检查：诊断的金标准。见典型病灶可镜下诊断。子宫内膜异位症的鉴别诊断1卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多2盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期，无周期性。3子宫腺肌病：疼痛多位于下腹正中且更剧烈，子宫均匀性增大，质硬。检查时子宫触痛明显。子宫内膜异位症

6、的治疗治疗原则 A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。1、短效避孕药：适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法2、高效孕激素：抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。3、达那唑 亦称假绝经疗法有肝功能损害者不宜服用。 4、孕三烯酮5、促性腺激素释放激素激动剂：暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。C、手术治疗1、保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行。 2、保留卵巢功能手术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术 适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。D、手术与药物联合治疗1、术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 2、术后亦可药物治疗2-3个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。 E、不孕的治疗1、手术治疗能提高妊娠率2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠3、体外授精和胚胎移植术F、疼痛的