医学类学习资料：妇产科大题

1、月经血的特征：月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血的高纤溶活性，通常月经血不凝。临床上将孕龄在12周末以前的妊娠称为早期妊娠（first trimester），13周到27周末的妊娠称中期妊娠（second trimester），达到或超过28周的妊娠称晚期妊娠（third trimester）。早期妊娠的诊断：症状：停经：有性生活的育龄期妇女，若平素月经周期规律，月经过期超过一周，即应怀疑妊娠；早孕反应；乳房胀痛；尿频。体征：生殖器官的变化：阴道壁和宫颈充血，呈紫蓝色；黑加征；子宫逐渐增大，变软；

2、乳房：充血、增大，乳腺增生，色素沉着增加，蒙氏结节。辅助检查：妊娠试验：测血或尿中HCG水平；B超：妊娠5周可见妊娠囊（gestational sac，GS），为宫腔内圆形或卵圆形的环状回声，边界清楚；妊娠囊内见到有节律的胎心搏动是早期妊娠的确诊依据，并提示活胎；宫颈黏液检查：黏液量少、粘稠，光镜下可见椭圆体而无羊齿状结晶；基础体温测定（BBT）：双相型；黄体酮试验中晚期妊娠的诊断：症状：有早期妊娠的表现和经过；腹部增大感；胎动（fetal movement，FM）：1620周开始感知，每小时35次。体征：子宫：随妊娠进展而增大；胎动胎心：双音响，两者间隔很短，似钟表“滴答声”，120160次

3、/min（bpm）。听到胎心音是妊娠且为活胎的确诊依据；胎体：孕20周以后经孕妇腹壁可触及。辅助检查：B超，超声多普勒。围生期：指产前、产时、产后的一段时间。有4种规定：围生期：从妊娠满28周（胎儿体重1000g或身长35cm）至产后一周；围生期：从妊娠满20周（胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周；围生期：从妊娠满28周至产后4周；围生期：从胚胎形成至产后一周。我国采用围生期。推算预产期（excepted date of confinement，EDC）：从末次月经第一日算起，月份加9或减3，日数加7（农历加15），即为预产期，总日数为280天（40周）。胎儿宫内监护：胎动计数：正常胎

4、动计数30次/12h，若10次/12h提示胎儿缺氧。胎心率（fetal heart rate，FHR）：无应激试验（non-stress test，NST）：观察无宫缩、无外界负荷刺激情况下FHR的变化和胎动后的反应。它通过胎动时胎心率的变化了解胎儿的储备能力，以胎动时伴有胎心率一过性加速为基础，故又称胎儿加速试验（fetal acceleration test，FAT）。20min内至少有两次伴或不伴胎动的FHR增加15次/min，持续时间15s为有反应型，表示胎儿储备能力良好。达不到上述标准为无反应型，可延长试验至40min，如仍为无反应型，提示胎儿储备能力差，应进一步做宫缩应激试验。胎心

5、率基线：在无胎动。无宫缩时持续10min以上的胎心率平均值。正常120160次/min，基线摆动：又称基线变异，即FHR基线小的周期性波动，包括变异振幅（胎心率的波动范围，1025次/min），变异频率（正常6次）。若基线变异消失，提示胎儿储备能力差。加速：胎动时FHR增加15次/min，持续时间15s，提示胎儿状况良好。宫缩应激试验（contraction stress test，CST）：观察子宫收缩时胎心率的变化。若宫缩由缩宫素诱导，称缩宫素激惹试验（oxytonic challenge test，OCT）。加速：子宫收缩时FHR增加15次/min，持续时间15s，为胎儿良好的表现。早期

6、减速：FHR减速与宫缩同步；变异减速：FHR减速与宫缩无固定关系；晚期减速：FHR减速滞后于宫缩高峰期。若50以上的宫缩伴晚期减速，称为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎动后FHR有加速（非必须条件），胎心率基线有变异，无晚期减速则为OCT阴性，提示胎盘功能良好。先兆临产（threatened labor）：假宫缩：临产前常出现持续时间短（不超过30秒）、间隔时间长且不规则的宫缩，多在夜间出现于清晨消失，不伴宫颈管消失于宫口扩张。轻松感或胎儿下降感：胎先露下降，孕妇感上腹部压迫明显减轻。见红：分娩发动前2448小时内有少量血性分泌物由阴道排出，称见红。总产程：第一产程：又称宫颈扩张期，指从规律

7、宫缩开始至宫口开全。初产妇较慢，需1112小时，经产妇较快，需68小时。第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出的过程，初产妇需12小时，经产妇一般不超过1小时。第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出至胎盘娩出的过程，不应超过30min。新生儿Apgar评分：包括出生后1min的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项指标，每项02分，共10分。7分以上表示新生儿无窒息；47分无轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧或人工呼吸；4分一下为重度窒息，清理呼吸道后可能还需要气管切开、加压给氧及药物治疗。体征0分1分2分心率（次/min）0100100呼吸（次/min）0浅慢、不规则佳肌张力松弛四肢稍

8、屈四肢活动好喉反射无有些动作恶心、咳嗽皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身红润流产的处理：先兆流产：适当休息，避免性生活，心理治疗，增强信心。难免流产：确诊后尽快排除妊娠物，早期流产行吸宫术或刮宫术，晚期流产行钳刮术或静脉滴注缩宫素促进宫缩。检查排出的胎盘是否完整，必要时刮宫。给予抗生素预防感染。不全流产：确诊后及时行刮宫术或钳刮术。完全流产：一般不予特殊处理，必要时给予抗生素预防感染。稽留流产：处理前检查血常规、血型、纤维蛋白原、凝血酶原时间、3P试验，做好输血准备。凝血功能正常者，应用雌激素数日，提高子宫对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者可行刮宫术，一次不能刮干净者行二次刮宫；子宫大于1

9、2孕周者可引产，必要时行钳刮术。凝血功能异常者，先纠正凝血功能。习惯性流产：检查夫妇双方的血型、核性、抗体等，行相应治疗。感染性流产：积极控制感染，尽快清除宫腔残留物。输卵管妊娠【病因】慢性输卵管炎；输卵管发育不良或功能异常；避孕失败；受精卵游走；辅助生殖技术【诊断】病史：可以慢性盆腔炎、盆腔手术等。临床表现：典型症状为腹痛与阴道流血。症状：停经腹痛：未发生流产或破裂时表现为一侧下腹部隐痛或或痛部 引产，必要是干净者行二次刮宫；子宫大约数日，提供检查排除PAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXP

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12、X酸胀感；流产或破裂时表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。阴道流血：不规则阴道流血，量少点滴状，暗红或暗褐色，一般不超过月经量。晕厥与休克：由腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块：体征：出血较多时呈贫血貌，可以血压下降及休克表现。体温多正常。下腹有腹肌紧张及明显压痛、反跳痛，有移动性浊音，部分患者下腹部可触及包块。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大、较软外，有时可触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂时，阴道后穹窿饱满，有触痛，将宫颈轻轻上举或左右摆动时引起下腹疼痛，称宫颈举痛或摇摆痛。内出血较多时子宫有漂浮感。辅助检查：妊娠试验：连续测血-HCG，一般宫内妊娠时-

13、HCG倍增时间48h，异位妊娠时倍增时间往往延长（48h）。阴道后穹窿穿刺：若抽出暗红色不凝固血液，说明内出血存在。B超检查：子宫虽增大但宫腔内空虚、无孕囊，宫旁出现低回声区，若该区发现胚芽及原始心管搏动，即可诊断异位妊娠。子宫内膜病理检查：诊刮腹腔镜检查：妊娠高血压疾病：【病理生理】基本病理生理变化为全身小动脉痉挛、血管内皮损伤，全身各系统脏器血液灌注减少。脑：小动脉痉挛引起脑组织缺血、水肿、出血，严重时脑梗死或脑出血。心血管：外周血管痉挛，血压升高，心脏后负荷增加，冠脉痉挛引起心肌缺血，血管内皮细胞通透性增加导致心肌水肿，严重时心力衰竭。肾：肾小球血管内皮细胞水肿，纤维素沉积于内皮细胞下或

14、肾小球间质，蛋白尿；肾血流减少，GFR降低，血中肌酐、尿酸浓度升高；严重时肾小球皮质梗死，肾功严重受损，导致少尿及肾衰。肝：肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血坏死，转氨酶升高，重者黄疸。凝血功能：血管痉挛导致各脏器缺血缺氧，血管内皮损伤，红细胞破坏，大量凝血物质入血，引起凝血功能障碍，重者DIC。胎盘：胎盘浅表着床使血流灌注不足，子宫螺旋动脉呈急性粥样硬化病变，管腔狭窄，影响胎儿血液供应，致使胎儿生长受限，胎儿窘迫。【临床表现】高血压：血压140/90mmHg，血压升高至少出现两次以下，间隔6h。蛋白尿：24h尿蛋白0.3g或至少间隔6h的两次随机尿液检查尿蛋白定性1+。水肿：最初表现为体重异

15、常增加，每周超过0.5Kg，孕妇体重突然0.9Kg每周或2.7Kg每月是子痫前期的信号。水肿由踝部开始。自觉症状：持续性头痛、视觉异常、恶心、呕吐、上腹部疼痛等。子痫：子痫前期是基础上有抽搐发作或伴昏迷而不能归为其他原因者称子痫。【治疗】重度子痫前期：应住院治疗，原则为解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。解痉：首选硫酸镁，肌注或静脉给药镇静：地西泮或冬眠药物降压：当收缩压160mmHg，舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时用降压药，降压药应对胎儿无毒副作用，对心、肾、胎盘血流影响小，不至于血压急剧下降或下降过低。可用肼屈嗪、硝苯地平等。扩容：仅用于血小板比容0.3

16、5，全血黏度3.6，血浆黏度1.6，尿相对密度1.020，严重的低蛋白血症、贫血者。可用白蛋白，全血。利尿：呋塞米或甘露醇适时终止妊娠：指征：重度子痫前期的孕妇经积极治疗2448小时无明显好转；重度子痫前期孕妇，胎龄超过34周，经治疗好转；子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；重度子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2h内孕妇终止妊娠方式：剖宫产、引产前置胎盘分类：完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，达

17、到但不超越宫颈内口；低置胎盘：胎盘附着在子宫下段，其边缘接近宫颈内口。【诊断】病史：子宫内膜损伤史、子宫手术史、高龄孕妇等；临床表现：症状：妊娠晚期或临产时突发无诱因、无痛性反复阴道流血是其典型症状。体征：腹部检查：子宫大小符合妊娠周数，胎先露高浮，胎位异常的发生率高，子宫张力低，无压痛；一般无宫缩；临产时见宫缩为阵发性，子宫在间歇期完全放松。阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断或决定分娩方式时进行阴道检查，需在输血、输液、急症手术条件下进行。一般进行阴道窥诊或穹窿部扪诊，不能行颈管内指诊。如疑为前置胎盘禁止肛查。辅助检查：B超：可看清胎盘与宫颈内口的位置关系；产后检查胎膜及胎盘：前置部位的

18、胎盘有陈旧性血块附着；当胎膜破口距胎盘边缘7cm时为低置胎盘。15. 胎盘早剥： 【病理】显性剥离：剥离面偏离胎盘中央，胎盘后出血冲开胎盘边缘及胎膜，出血沿子宫壁与胎膜之间经宫颈口流出，称显性剥离或外出血。隐性剥离：剥离面大多位于胎盘中央，胎盘边缘仍附着于子宫壁，或胎头入盆后压迫胎盘下缘，使出血积聚在胎盘和子宫壁之间不能流出，称隐性剥离或内出血。混合性出血：当隐性剥离达到一定程度时，胎盘后积血过多，血液可冲开胎盘边缘及胎膜自宫颈口流出，称混合性出血。【诊断】病史：妊高症、外伤史等临床表现：分为三度。度：胎盘剥离面积小，显性出血为主，通常无临床症状。腹部检查子宫软，大小符合妊娠周数，胎位清楚，胎

19、心率正常。度：胎盘剥离面积约为胎盘1/3，主要症状为阴道流血，量不多，贫血程度与阴道流血量不成正比，伴持续腹痛、腰痛。子宫张力大，有压痛，宫缩有间歇，子宫大于相应孕周，胎位清楚，胎儿存活，胎心率正常或有异常变化。度：以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘1/2，有较大的胎盘后血肿。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，严重时出现恶心、呕吐，面色苍白，四肢厥冷，血压下降等休克表现。子宫硬如板状，间歇期不放松，胎位不清，胎心音多消失。辅助检查：B超：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性暗区实验室检查：主要了解贫血及凝血功能。【鉴别诊断】前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂发病相关因素经产妇多见常伴发妊娠高

20、血压疾病或有外伤史有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史有伤史诊断【子宫硬如板状，间歇期不放松，胎位不清，胎心音多消失，PAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXX

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22、XXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXX腹痛无发病急，剧烈腹痛强烈子宫收缩，烦躁不安，腹痛明显阴道流血外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比有内、外出血，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重者有血尿少量阴道出血，可有血尿子宫子宫软，与妊娠月份一致子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大子宫软道出血，可以失PAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXXXPAGEXX

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26、由血凝块压迹无特殊变化宫缩无高涨性宫缩强烈宫缩B超胎盘位置异常胎盘后血肿胎盘正常产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。【病因】子宫收缩乏力：全身因素；子宫因素；产科因素；医源性因素。胎盘因素：胎盘滞留；胎盘粘连或植入；胎盘及胎膜残留软产道裂伤：胎先露异常、急产、巨大儿胎儿；助产手法不当；会阴及阴道等因炎症等弹性降低。凝血功能异常：原发性包括产妇血液系统疾病、重症肝炎等；继发性包括妊娠期和分娩期并发症，如羊水栓塞、胎盘早剥等。【诊断】临床表现：产后出血多发生在胎儿娩出后2h内。子宫收缩乏力：多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查见宫底升高、质地软，呈袋

27、状，轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好。胎儿娩出后10min内的出血通常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后2h内阴道流血的主要原因之一。应仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的血管以除外副胎盘残留的可能。软产道裂伤：出血在胎儿娩出立即发生，呈鲜红色，检查发现子宫收缩良好，在软产道的某部位发现裂伤。宫颈裂伤常见，初产妇以宫颈3点及9点处多见，长度一般不超过1cm，通常无活动性出血。凝血功能障碍：表现为阴道持续性流血，血

28、液不凝固，止血困难，全身多处出血。【处理】产后出血的治疗原则是迅速控制出血，积极防治休克和感染。迅速控制出血是治疗的关键。子宫收缩乏力：加强子宫收缩是迅速、有效的止血办法。排空膀胱后采用以下办法：按摩子宫：药物治疗：缩宫素；麦角新碱；前列腺素类制剂；宫腔填塞纱条：手术：结扎盆腔血管；介入治疗；子宫切除。软产道裂伤：按解剖层次间断或连续缝合，充分止血。胎盘因素：已有胎盘滞留时应立即做阴道检查及探查宫腔。若胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出，立即按摩子宫；胎盘粘连者可徒手剥离；如有胎盘胎膜残留可徒手探查宫腔或刮宫；胎盘剥离困难时应考虑胎盘植入，视情况可行子宫切除术或保守治疗。凝血功能障碍：积极输注新鲜全

29、血，补充血小板、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等纠正凝血功能异常。合并DIC则按DIC处理。羊水栓塞：羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）：指羊水进入母体血液循环后引起的急性肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭甚至骤然死亡等一系列病理生理变化过程。【病理生理】过敏反应：羊水中有形物质可作为过敏原，引发型变态反应，临床表现与过敏性休克相似。肺动脉高压：羊水中的有形物质可直接形成栓子阻塞肺小动脉，并引起毛细血管内血液凝固，形成血栓阻塞肺血管。肺血管的机械阻塞导致急性肺损伤，与激活的多种细胞因子共同引起迷走神经兴奋，进一步加重肺血管和支气管痉挛，致使肺动脉高压，甚至引起右心衰竭。羊

30、水中有形成分作为抗原引起型变态反应，导致支气管痉挛，使肺换气功能降低，使母体血氧饱和度下降。肺毛细血管静水压增加，液体外渗，发生急性肺水肿，进一步影响气体交换，导致明显低氧血症。肺通气、换气量减少，又反射性引起肺内小血管痉挛，加重肺动脉高压。DIC：羊水中含丰富促凝物质，进入母体后激活外源性凝血系统，导致微循环广泛微血栓形成（高凝期）。同时羊水中含纤溶激活酶，加上大量凝血因子被消耗，血液由高凝状态迅速进入消耗性低凝状态（低凝期）。表现为全身出血及血液不凝。急性肾衰竭及多脏器衰竭：羊水进入冠脉血管，使冠脉痉挛，血流量急剧下降，左心排出量明显下降，同时因全身血管阻力增加，加重全身各脏器缺血。由于休

31、克及DIC，全身各脏器受损，首先表现为肾脏急性缺血发生肾衰，病情进一步发展，可出现心、肝等多脏器衰竭。【临床表现】心脏衰竭和休克：可因过敏性休克、肺动脉高压或急性循环衰竭引起。开始时产妇出血烦躁不安、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿罗音、心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。严重者发病急骤，甚至无任何先兆，仅惊叫一声或打一呵欠，血压迅速下降或消失，产妇多于数分钟内死亡。DIC：开始为高凝期，继而迅速转化为纤溶亢进期，出现难以控制的全身出血。表现为产后大出血、血液不凝，伤口及针眼出血，皮肤胃肠等出血。产妇可因失血性休克死亡。急性肾衰及多脏器衰竭：由DIC和循

32、环衰竭引起肾脏缺血、缺氧导致肾衰。患者可出现少尿、无尿、尿毒症等。进一步发展出现多脏器衰竭。【处理】纠正呼吸循环衰竭：纠正缺氧：保持呼吸道通畅，正压给氧纠正肺动脉高压：盐酸罂粟碱（首选）、阿托品、氨茶碱防治心力衰竭：用冠脉扩张剂、强心剂抗过敏：糖皮质激素抗休克：补充血容量：尽早输血、输液、补充血容量；血管活性药物：补充血容量后血液仍不回升可用升压药；纠正酸碱失衡及电解质紊乱：纠正DIC：肝素防治肾衰竭：可用利尿剂或血液透析预防感染：应用大剂量广谱抗生素，应选择对肾脏危害小的药物；产科处理：及时终止妊娠。常见阴道炎比较：细菌性阴道炎外阴阴道念珠菌病滴虫阴道炎症状一般无症状极痒、烧灼感轻度瘙痒分泌

33、物特点灰白、稀薄，腥臭味白色，豆腐渣样脓性，泡沫状阴道黏膜正常充血散在出血点阴道pH4.55胺臭味试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽孢、假菌丝阴道毛滴虫外阴阴道念珠菌病（VVC）【临床表现】外阴瘙痒、灼痛，严重者坐卧不安，可伴尿频、尿痛。患者可有阴道分泌物增多，分泌物白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样改变，主要由脱落的阴道上皮、菌丝体、念珠菌和假菌丝构成。妇科检查见外阴红斑，有抓痕和皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜可附着白色膜状物，擦拭后见红肿粘膜面。阴道内可有较多白色豆腐渣样分泌物，阴道黏膜充血明显，有时可见浅表溃疡。【处理】治疗原则：积极消除诱因； eq oac(,2)规范化应用抗真菌药物，首次发作

34、或就诊是规范化治疗的关键； eq oac(,3)性伴侣无需常规治疗； eq oac(,4)避免常规阴道冲洗； eq oac(,5)VVC急性期避免性生活； eq oac(,6)同时治疗合并的其他性传播疾病； eq oac(,7)个体化治疗； eq oac(,8)长期口服抗真菌药物者应监测毒副反应的发生。宫颈癌【分期】P300【诊断】症状：宫颈上皮内瘤变及早期浸润癌：多无特殊症状。部分患者白带增多，接触性出血。宫颈浸润癌：阴道流血：接触性出血； eq oac(,2)阴道分泌物增多：白色或血性，稀薄如水样，有腥臭； eq oac(,3)晚期癌的症状：病灶侵犯周围组织出现相应症状。体征：一般检查：淋

35、巴结异常盆腔检查：三合诊检查辅助检查：宫颈刮片细胞性检查 eq oac(,2)阴道镜检查 eq oac(,3)活体组织病理检查 eq oac(,4)宫颈管搔刮术 eq oac(,5)宫颈锥形切除术【处理】根据病变程度及范围、临床分期、患者年龄、生育愿望、健康状况、医疗条件等确定治疗方法。宫颈上皮内瘤变的治疗：保守治疗：电熨、电凝、冷冻、激光、中药等；手术治疗：宫颈锥切术、全子宫切除术宫颈浸润癌：手术治疗：适用于AA期患者。放射治疗：适应证为B、期和不能耐受手术的患者、化学治疗：生物治疗：子宫内膜癌【诊断：】病史：有以下病史者应引起注意长期无排卵性功血、绝经晚、未育、分娩次数少；长期使用雌激素替

36、代治疗或长期服用他莫昔芬；子宫内膜增生；肥胖、糖尿病、高血压三联征；有子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌家族史。临床表现症状：主要为不规则阴道流血、异常阴道排液、疼痛等。阴道流血：最常见症状；阴道排液：阴道排液增多，呈浆液性或血水样；疼痛：下腹或腰骶部酸痛，可向下肢放射；全身症状：贫血、消瘦、恶液质等，见于晚期患者。体征：早期患者无明显异常；随疾病进展，子宫增大，质较软；晚期患者可见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。辅助检查：细胞性检查：可见异常腺细胞；超声检查病理组织学检查：确诊依据，常用方法有诊断性刮宫，分段诊刮，子宫内膜活检。宫腔镜检查CT、MRI肿瘤标志物：常用CA125，血清CA125升高预示有隐匿的子宫外转移灶存在。【处理】治