医学专题氧疗

1、氧气治疗邱亚娟郑州大学第一附属医院河南省呼吸疾病研究所1概述氧气治疗(oxygen therapy)：是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题2002美国呼吸治疗协会（AARC）指南所涉及的氧气治疗设备不包括呼吸机吸氧和高压氧治疗2氧疗-发展史1774年，由Joseph Priestley发现的，当加热氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮1958年， Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎患者1960年代，产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命 20世纪60年

2、代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用3氧疗目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷4适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC)临床证实的低氧血症： 动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压： 6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症5适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC)怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗

3、6适应症ACCP / NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%)低血压(SBP 100 mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 24 bpm)吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗10氧疗的现状Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801氧疗医嘱错误没有得到充分监测21%85%患者百分比（%）100%0

4、%11临床上给氧方法12氧疗装置的分类低流量装置高流量装置13低流量吸氧装置提供固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时, 同时吸入部分空气14鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50 ml相当于解剖死腔的1/315鼻导管吸入氧浓度不确定24 32% (吸氧流量1 6 lpm)高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加16鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.4

5、6Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm)?17分钟通气量与FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80118分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32Bateman NT, Leach RM. ABC of ox

6、ygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80119鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量4lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适21普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管, 但仍不固定FiO2 0.60若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症22普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(

7、lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 100.40 0.6060.35 0.4010 0.50 150.60 0.7532储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用33储氧气囊面罩: 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶34低流量吸氧装置FiO2可变适用范围潮气量：300 700 ml呼

8、吸频率： 最大吸气流速40Venturi面罩根据文丘里原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于患者吸入时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度固定，因高流速的气流不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩 中滞留，故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的患者需要选择文丘里面罩，能准确控制好氧浓度41Venturi面罩与普通面罩42Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿126043Venturi面罩FiO2空气/氧气比建

9、议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:144Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺点不能提供高的FiO245Venturi面罩: 注意事项确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶46空气氧气混合器利用中央供气系统50 psi的空气及氧气可连接呼吸机FiO2 0.21 1.00可连接流量表(flow meter)47气雾装置例如: 雾化面罩、面帐、T管、气管切开面罩氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸

10、入需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量48气雾装置: 雾化面罩49气雾装置: 氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8 15 lpm用途哮吼会厌炎50气雾装置: T管51气雾装置: T管52气雾装置: 气管切开面罩53高流量吸氧装置适用范围需要固定FiO2: 如肺气肿需要高浓度FiO2: 如ARDS54不同吸氧装置的比较吸氧装置氧流量FiO2说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0

11、.31*阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*雾化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必须看见气雾0.40, 0.50, 0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同55氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)56不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置低 0.30鼻导管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0.50 0.60部分重复吸入面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩57不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管生

12、命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗58氧疗的并发症CO2 蓄积，呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染59CO2 蓄积 吸入高浓度氧有二种情况引起CO2蓄积：一是COPD患者PaCO2 升高，高浓度吸氧引起通气量降低而致CO2麻醉另一

13、种情况是慢性低氧血症病人，通气灌流比（V/Q）低下的区域，因低氧而收缩的血管，吸氧后有不同程度的舒张，而增加CO2蓄积这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗的禁忌，应控制性吸氧60吸收性肺不张定义：正常呼吸空气时，肺泡内氧气被吸收后，留下氮气维持肺泡不致塌陷，当吸入高浓度氧气后，肺泡内的氮气被氧气所取代，氧迅速弥散进入血液，其速度超过氧气进入肺泡的速度，导致局部肺泡塌陷预防方法：吸氧浓度尽可能不要超过60%若施行通气治疗，可用呼气末正压通气鼓励排痰61晶状体后纤维组织形成妊娠四个月内胎儿，视网膜尚未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟的血管，易受氧的损害视网膜血管改变与PaO2高有关，也与血管未成熟有关 新生儿吸氧应注意：吸氧不要使FiO20.4应监测视网膜