糖尿病肾病诊断和治疗PPT

1、关于糖尿病肾病的诊断和治疗PPT第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月定义多有糖尿病病史属糖尿病微血管并发症常与糖尿病视网膜病变、神经病变等微血管病变基本平行存在与糖尿病病程相关，但约8%的患者在诊断糖尿病时就有DN第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月流行病学第三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月随着2型糖尿病发病率的不断提高，糖尿病肾病越来越成为终末期肾病的主要原因。第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月糖尿病50%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%需要透析治疗的原发疾病比例United States Renal Data System (USRDS)

2、2000 Annual Data Report.第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月需要透析治疗的原发疾病比例-中国糖尿病肾病: 34.39%高血压肾病: 24.51%慢性肾炎: 24.5%多囊肾: 4.34%中国慢性病预防与控制:2004,12:70第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月糖尿病肾病的危险因素血糖控制不良 糖尿病病程高蛋白摄入 尿白蛋白增加高血压 高血压的家族史心血管疾病的家族史 血脂异常基因第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月血压和HbA1c 对糖尿病肾病肾小球滤过率下降的影响第九张，PPT共四十八页，

3、创作于2022年6月脂代谢紊乱肾损害内皮功能紊乱 增加炎症反应 纤溶活性减弱细胞因子活性增加第十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月早期肾小球肥大(早期肾脏体积增加20%-40%)基底膜增厚和系膜内玻璃样物质增生聚积肾小球硬化结节性硬化（特征性改变）及弥漫性硬化肾小球渗出性损害及肾间质纤维化肾小管- 间质损害肾脏血管损害病理学表现第十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24WksABC

4、第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月Electron microgragh of glomerulus the width of GBMABC第十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月Electron microgragh of glomerulus masangial matrixABC第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。 指向死亡的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性

5、。糖尿病肾病的发展过程第十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月正常、微量大量白蛋白尿的界限正常范围 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿(显性蛋白尿) 肾病综合症免疫分析法尿蛋白试纸测试阳性的可能性升高30 300g/24h(24h尿)20 200g/分钟(过夜尿)1.9 28mg/mmol(男性)2.8 40mg/mmol(女性)总的尿蛋白定量：0.5g/天尿白蛋白排泄率尿白蛋白/肌酐比值排泄率第十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月DN 分期1期 肾小球 高滤过期 2期 一过性白蛋白尿期3期 微量 白蛋白尿期 （早期肾病） 4期 临床糖尿病 肾病期5期 终末期 肾衰（ERSD)第二十

6、张，PPT共四十八页，创作于2022年6月DN分期（Mogensen 1986）分期 分期 GFR UAER BP 主要病理改变 （ml/分） （g/分） （mmHg ）1期 肾小球 约150 N N 肾小球肥大，球内压 高滤过期 GBM、系膜基质正常 2期 正常 N 或 20 N 或轻度 GBM开始增厚 白蛋白尿期 运动时 系膜基质开始3期 微量 130160 20 200 GBM与系膜基质明显 白蛋白尿期 出现肾小球闭锁4期 临床糖尿病 早130 70 200或 明显 GBM与系膜基质 肾病期 后70 0.5/24h 进一步5期 终末期 10 200或 明显 肾小球闭锁进行性增加 肾衰 0

7、.5/24h 肾小球广泛闭锁第二十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月DN的筛查下述患者需每年进行微量白蛋白尿筛查: -1型糖尿病患者, 病程5年 -所有确诊的2型糖尿病患者 分类 24小时尿白蛋白 分时段检测 点检测 (蛋白/肌酐比值) (mg/24h) (g/min) (g/mg 肌酐)正常 30 20 140mmHg，肾功能下降速度 6% / 年 140mmHg,，肾功能下降速度 13.5% / 年 心脏）维拉帕米（异搏定）维拉帕米缓释片（缓释异搏定）苯噻嗪动脉=心脏）地尔硫卓（合心爽）地尔硫卓缓释剂（合贝爽）氨氯地平（洛活喜）（安乐地平 氨氯地平（洛活喜）（安乐地平 氨氯地平（

8、洛活喜）（安乐地平 氨氯地平（洛活喜）（安乐地平 氨氯地平（洛活喜）（安乐地平 氨氯地平（洛活喜）（安乐地平 氨氯地平（洛活喜）（安乐地平 洛活喜第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月受体阻滞剂-B加利尿剂使心血管事件发生率降低长效-B atenolol在降压，防止微血管合并症和心血管疾病上与ACEI相同第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月-受体阻滞剂降压、减少蛋白尿、改善血脂异常伴前列腺肥大者可增加尿流第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月控制血糖可以选用的药物 糖适平（首选） - 口服吸收快而完全；95%肝、胆代谢；剂量范围广 诺和龙 -餐时血糖调节剂，

9、95%肝、胆代谢 拜糖平 -作用于胃肠道，很少吸收入血（5%），对肾脏无不良作用 美比达 -代谢产物无活性慎用药物 -优降糖、达美康、双胍类药物 第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月降糖治疗2-合理使用胰岛素一旦出现肾功能衰竭，原则上不用口服降糖药，而采用胰岛素治疗一般不用长效胰岛素，用短效胰岛素 注意肾功能不全时胰岛素酌情减量 血糖控制目标 FBG6mmol/L PBG8mmol/L GHbA1c7%第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月饮食治疗-限制蛋白质摄入量益处：减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄， 减慢GFR下降，延缓肾功能恶化正常蛋白尿患者：1.01.2 g/k

10、gday早期DN患者： 0.8 1.0 g/kgday临床DN患者： 0.6 0.8 g/kgdayDN尿毒症者： 0.6 g/kgday蛋白质种类：以动物蛋白为宜，应占50%第四十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月其他治疗抗血小板药物调脂药物第四十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月终末期糖尿病肾病的治疗透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为1520ml/min时开始透析。肾或胰肾联合移植：单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能使其它糖尿病合并症改善，现主张可能的条件下尽量进行胰肾双器官联合移植。第四十五张

11、，PPT共四十八页，创作于2022年6月糖尿病治疗目标 非白蛋白尿 微白蛋白尿 临床白蛋白尿/肾衰 GHbA1c 6.07.0% 6.07.0% 7.08.0%Bp(MBp) 120 130/80 85 mmHg蛋白摄入 1.01.2 0.81.0 0.60.8*(g/kg/day)*如患者使用ACEI，则蛋白摄入可适当增加（ 0.81.0 ）第四十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能衰竭发生之前) 微量白蛋白尿血压(每3个月)心脏超声波检查(？)尿白蛋白测定血清尿素氮、肌酐及电解质血糖水平血脂水平使血压正常化达到良好的血糖控制治疗诱发心血管病变的危险因素 血脂异常 吸烟 如果可能，评估糖尿病其它并 发症治疗大量白蛋白尿除了上述监测外：肾小球滤过率(