糖尿病以及其治疗

1、关于糖尿病及其治疗第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是中国唐代名医王焘。王焘根据其父患口渴难忍，饮量大增，身上多疖疮，小便水果味，并根据甄立言古今条验，亲口尝其父小便，果然是甜的。故针对消渴病制定了治疗方案，辅以调整饮食，使其父病情得到控制。他把这些经验写进了外台秘要一书。 据考证，糖尿病在古代为帝王贵族之病，多发生在肥胖、多食富有者之中。第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月一、糖尿病病理及类型1、什么是糖尿病 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢病群，已经成为继心血管疾病和癌症之后威胁人类的“第三号杀手”。 糖尿病若

2、得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。如导致尿毒症、视网膜剥离、冠心病、中风、糖尿病足等严重并发症。 第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月2、糖尿病的病理及分型（1）胰岛素与糖尿病 在人体“胰腺”组织中有一种细胞，被称为b细胞，它可以分泌一种降低血糖水平的物质，人们将这种物质命名为“胰岛素”。 糖尿病是由于胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的，主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)。第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（2）糖尿病的类型 当人体胰腺b细胞被破坏时，细胞产生胰岛素的能力丧失，将导致1型糖尿病的发生。 1型糖尿病多发

3、生于儿童和青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命，I型糖尿病是一种自身免疫性疾病，起病急、病情重，约占糖尿病患者总数的10%。 第五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 2型糖尿病也叫成人糖尿病，多见于30岁以上中、老年人，起病缓慢，病人多肥胖，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病人体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，病因主要是机体对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）。另一部分2型糖尿病病人以胰岛素分泌不足为主。 2型糖尿病饮食、运动治疗和口服降糖药刺激体内胰岛素分泌治疗。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。第六张，PPT共三十七页

4、，创作于2022年6月 娠期糖尿病是指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常的疾病，发生率为0.1512.3，易造成巨大儿、胎儿窘迫，胎死宫内等。 大部分妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。这部分妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月3、胰岛素（Insulin） 1型糖尿病患者或者一部分2型糖尿病患者需要接受胰岛素治疗，以补充自身胰岛素的不足或者缺失。胰岛素是一种蛋白质物质，不能口服，只能注射给药。胰岛素功能如下。 胰岛素与受体结合后抑制苷酸环化酶活性，增强磷酸二酯酶的作用，从而减少ATP转化为cA

5、MP，同时加速cAMP的分解。第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月使细胞膜的通透性增加，促进葡萄糖进入细胞内，加快葡萄糖磷酸化、氧化及糖元合成，起调节糖代谢的作用。胰岛素与三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A制成复合制剂，用于治疗消耗性疾病。胰岛素能促进脂肪细胞中6-磷酸葡萄糖生成，使乙酰辅酶A增加，有利于脂肪合成；通过促进氨基酸活化，也增进蛋白质合成。第九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月二、糖尿病的危害 糖尿病无法治愈，其主要危害在于它的并发症，尤其是慢性并发症。1、急性并发症： （1）糖尿病合并感染：发病率高，常见感染包括呼吸道感染和肺结核、泌尿系感染和皮肤感染。 （2）糖尿病

6、高渗综合症：多发生于中老年，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率高达50%。 第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（3）乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、肾脏疾病史，死亡率高。 （4）低血糖昏迷：有低血糖症状，但血糖并不低于2.8mmoL/L，称之为低血糖反应；有低血糖症状并血糖低于2.8mmoL/L为低血糖症。最常见的原因是使用口服降糖药或（和）胰岛素过量；或进食量明显减少。 低血糖反应的症状多变，轻者有饥饿感、全身乏力、心慌、出冷汗等，严重者可出现意识障碍甚至昏迷。 第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月2、慢性并发症 （1）大血管

7、并发症： 脑血管：患病率比非糖尿病者高3倍，是糖尿病患者残废或早亡的主要原因，其中堵塞性脑血管疾病多见； 心血管：患者病率比非糖尿病者高3倍，以冠心病较为多见。下肢血管：糖尿病下肢血管病变造成截肢者要比非糖尿病患者多10倍以上，是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因。 第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（2）微血管并发症： 肾脏：尿毒症患病率比非糖尿病者高17倍，是糖尿病，特别是型糖尿病患者早亡的主要原因。患者可有蛋白尿、高血压、浮肿等表现，晚期则发生肾功能不全； 眼底：双目失明比非糖尿病者高25倍，是糖尿病患者残废的主要原因之一。 第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（

8、3）神经并发症： 感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏； 运动神经：可见单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩； 植物神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月3、糖尿病病变（1）糖尿病视网膜病变糖尿病患者由于长期血糖升高，体内代谢紊乱，引起全身微循环障碍。眼底视网膜血管容易受损，即发生糖尿病性视网膜病变。是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。流行病学调查表明，大约有 75% 不重视血糖控制的糖尿病患者，在发病 15 年内发生糖尿病性视网膜病变。在糖尿病患者中，发生糖尿病视网膜病变者，达 50% 以上。第十五张，PPT共三十

9、七页，创作于2022年6月（2）糖尿病肾病糖尿病性肾病（DN）是糖尿病的常见慢性并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期DN有30-80%患者发展为临床期DN，此时伴有肾小球滤过率进行性下降，最终进入终末期肾病。 DN为 1 型糖尿病患者的主要死亡原因，对 2 型糖尿病患者其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化症。 第十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（3）糖尿病足糖尿病人因神经病变，使足部失去感觉，并出现畸形和因血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力，因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疽及感染，最后有的需要截肢。这些足部的病理变化，统称为糖尿病足。第十七张，PPT共三十七

10、页，创作于2022年6月三、 我国糖尿病现状 2004年我国糖尿病患者已经超过4000万人，超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家。并且每年还以150万200万人的幅度递增，经济比较发达的地区患病率已高于5.0；60岁以上老年人中糖尿病患者为12；年轻人中糖尿病患病率也在上升。到2025年，我国的发病人数将达到1个亿。第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 我国糖尿病防治现状表现为“三高三低”现象。所谓“三高”是指发病率逐渐升高、并发症发病率高、并发症治疗费用比例高；“三低”是指知晓率低、诊断治疗率低、控制达标率低，这是我国目前糖尿病防治的真实写照。 我国糖尿病患者，知晓率仅为30

11、%-40%，诊断率不足40%，控制达标率更是不足20%。第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月四、糖尿病的诊断 糖尿病的最新诊断标准：任意时间静脉血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L。糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L。 餐后血糖升高者发展为糖尿病的比例是正常人的100倍。在餐后血糖升高人群中，年龄超过45岁、有糖尿病家族史、有高脂血症或高血压、超重者和生育巨大胎儿（4千克以上）的妇女是糖尿病的高危人群。第二十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 糖耐量试验：空腹食入葡萄糖100克或静脉推注50%葡萄糖50毫升，然后隔半小时、

12、1小时、2小时及3小时分别测定血糖含量。 服后若血糖略有升高，2小时内恢复服正常浓度为正常。若服后血糖浓度急剧升高，2-3小时内不能恢复服前浓度则为异常。 如血糖轻度升高，虽已超过正常范围，但仍未达到糖尿病诊断标准，称之为糖耐量减低。第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 正常人血糖浓度相对稳定，餐后2小时血糖正常范围是67.8mmol/L，无糖尿。空腹血糖浓度3.9-6.1mmol/L。 如果血糖浓度超过7.8mmol/L，称为高血糖。正常人肾排糖阈值为8.9 mmol/L，超过这个浓度就出现糖尿。 血糖浓度低于3.9mmol/L称为低血糖。脑组织首先对低血糖出现反应，表现为头晕

13、、心悸、出冷汗以及饥饿感等。如果血糖持续下降到低于2.5 mmol/L，就可发生低血糖昏迷。第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月五、糖尿病的中医治疗1、糖尿病人的中医诊断 糖尿病人临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦乏力等表现，即“三多一少”。这是糖尿病人的典型症状和较晚期表现，主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。 糖尿病的早期表现往往是低血糖。第二十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 第二个症状是有的人餐前低血糖，没有口渴多饮多尿。但饭前觉得很饿。这是胰岛素分泌迟缓和血糖高不同步造成的，是早期症状。 糖尿病早期或确诊之前，尤其是肥胖者，餐后小时

14、后出现心慌、出汗、饥饿，测血糖低于正常。此时需做糖耐量试验，以确定有无早期糖尿病。 还有一些属于并发症的，比如皮肤搔痒，容易长疖子，视力下降。第二十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 中医学认为糖尿病主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热，而以阴虚为本，燥热为标。第二十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月六、糖尿病治疗和预防1、糖尿病治疗 必须以饮食控制、运动治疗为前提，进行药物降糖治疗。饮食应避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维及淀粉质食物，进食要少食多餐。运动的选择应当在医生的指导下

15、进行，应尽可能做全身运动，包括散步和慢跑等。在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物。 第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 正确运用好现在的三类基本疗法，即饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作。 生活上糖尿病人易早睡早起，敲胆经（敲大腿外侧至热感）辅助治疗。第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月2、糖尿病的预防方法：不暴饮暴食，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助。生活有规律，防止感染性疾病，不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱

16、发糖尿病。第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc、Ve，剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。也可以每年分两段时间肌注Vb12，每次两周，一天一支。 多加锻炼身体，少熬夜。第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月3、糖尿病治疗偏方：1、蚌肉300克，捣烂炖熟，每日数次温服。2、大田螺20个，养于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黄酒半小杯，拌和，再以清水炖熟，饮汤，每日1次。3、每天用银柴胡鲜品500克(干品

17、300 克) 加黄豆面100 克蒸或炖后分3 次一天吃完。4、黑豆25g，黄豆25g，花生25g，核桃1个，浸泡捣碎后。加两个鸡蛋蒸熟，不放油盐和调料。早晚各1次，连服2个月。 第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月I型糖尿病与II型糖尿病的区别1、发病时间 1型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病，1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病；40岁以上的中老年患1型糖尿病很少。 型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病，2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人。第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月2、发病特征 1型糖尿病患者在发病之后往往有明显消瘦，均有

18、明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多一少”，起病急，症状明显，比较容易确定具体起病时间。 2型糖尿病常无典型的“三多”症状。大部分2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病。2型糖尿病起病时往往超重或肥胖，随着病情的发展，体重很快降低。第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月3、急慢性并发症 1型糖尿病容易发生酮症酸中毒； 2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。4、慢性并发症 1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见。 2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变、高血压的发生率较高。第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月5、临床治疗 1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。 2型糖尿病可通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗。但胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重并发症时，也是胰岛素的适应症。6、C肽检查 C肽检查可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏。血胰岛素水平低提示型，正常或高于正常提示型。第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月2、糖尿病的预防方法：不暴饮暴食，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，